Причины развития, лечение и методы профилактики стрессового перелома

Стрессовые переломы характерны для молодых людей и активных спортсменов. Они происходят из-за усталостного разрушения кости, что делает их также известными как усталостные или переломы напряжения. Это микротрещины внутри кости, вызванные накопленным перенапряжением при частых и интенсивных нагрузках без достаточного отдыха. Военные на марш-бросках и спортсмены, злоупотребляющие тренировками, часто страдают от таких переломов.

Причины

Появление усталостного перелома может быть вызвано несколькими факторами. Одной из причин является переизбыток нагрузки, который может возникнуть из-за однотипных физических упражнений, таких как бег или прыжки. Другими негативными факторами, способствующими появлению усталостного перелома, являются остеопороз, недостаточная разминка перед тренировкой, неправильно подобранная спортивная обувь и одежда, сбой в менструальном цикле, резкая смена покрытия, неправильное положение стопы при выполнении упражнений, контактные виды спорта, гормональный дисбаланс, онкологические заболевания и длительный прием медикаментов. Из-за интенсивной нагрузки, стопа и голень являются наиболее подверженными переломам, в то время как плюсневая кость и пятка реже подвергаются опасности. Терапия переломов тазобедренной кости является наиболее сложной.

Факторы риска

Существует множество факторов, которые могут привести к стрессовому перелому у человека. Некоторые группы людей более подвержены этой патологии:

• Легкоатлеты и спортсмены, занимающиеся контактными видами спорта.
• Военные во время основного обучения.
• Женщины в период климакса.
• Люди с светлым типом кожи, у которых плохо усваивается витамин D.
• Женщины с низкой плотностью костной ткани, чрезмерно худые и с нарушенным менструальным циклом.
• Люди с разной длиной нижних конечностей, вальгусом или варусом.
• Люди с полной стопой, высокой или плоской.
• Молодые спортсмены до 18 лет и спортсмены со стажем 40+.
• Изменение места тренировок.
• Резкое увеличение нагрузки перед соревнованиями у профессиональных спортсменов.
• Спортсмены, у которых нагрузки значительно меньше, чем отдыхают (два раза в неделю).
• Ослабление мышц и их недостаточная пластичность.
• История стрессовых переломов.
• Любители строгих диет.
• Потребление кофе.
• Длительная курс кортикостероидной терапии.

Профилактика

При освоении нового вида спорта, важно следовать постепенности. Например, если это занятия бегом, начните с небольшой дистанции в 3-4 километра с постепенным увеличением нагрузки каждую неделю.

Рекомендуется чередовать занятия выбранным видом спорта с другими схожими нагрузками. Например, если вы занимаетесь бегом каждый день, можно добавить велосипедные прогулки, а силовые тренировки можно дополнить упражнениями на гибкость.

Важно использовать качественное спортивное снаряжение. Например, изношенные беговые кроссовки могут увеличить риск стресс-перелома.

Если после силовых тренировок или получения удара появляются боли или отечность, следует немедленно прекратить занятия и обратиться к врачу. Продолжение тренировок в таком случае может затянуть процесс лечения.

Важно также обеспечить полноценное питание, включающее продукты, богатые витамином D и кальцием. При необходимости врач может скорректировать диету или назначить дополнительные лекарственные препараты.

Симптомы усталостного перелома

Симптомы усталостного перелома могут включать следующее:

1. Болевой синдром может иметь различные проявления, на которые следует обратить внимание:

• Тупая боль, которая возникает при нагрузке на определенную часть тела, но исчезает после снятия напряжения.
• Местные болевые ощущения во время ночного отдыха после интенсивной физической активности в течение дня.
• Продолжительное сохранение боли после отдыха.
• Беспокоящие боли в спине или туловище, которые могут указывать на стрессовый перелом в грудной клетке.
• Боль, которая продолжается в течение недели после изменения уровня физической активности, например, при переходе от пассивного образа жизни к активному.

2. Участок с усталостным переломом может начать отекать после травмы. В некоторых случаях может быть виден синяк на мягких тканях.
3. Возникает резкая потребность в снижении темпа из-за ощущения слабости в ноге. Снижение энергии.
4. Появление кровоподтека.

Методы диагностики

Лечащий врач определяет, какой метод диагностики использовать в каждом конкретном случае после осмотра пациента, сбора анамнеза и выяснения жалоб. Часто пациент не сразу осознает наличие перелома и не связывает появление болевого синдрома с проблемами в костной ткани. Особенно сложно диагностировать перелом в бедре. Для установления диагноза и отличия от других патологий и консолидирующих переломов обычно назначают следующие методы:

1. Физикальное обследование:

   • Осмотр и ощупывание для определения степени отека, болевого синдрома, слабости мышц и несоответствия костей.
   • Наблюдение за пациентом при движении, таком как ходьба или прыжки.

2. Рентгенография, при которой обращают внимание на следующие признаки стрессового перелома:

   • Пониженная чувствительность в ранней стадии.
   • Повышенная прозрачность на рентгенограмме.
   • Реакция надкостницы.
   • Линия перелома и признаки формирования костной мозоли, которые указывают на то, что прошло некоторое время после перелома (обычно неделя или две).
   • Сглаженная линия перелома, свидетельствующая о процессе заживления ткани.
   • При переломе пяточной кости в боковой проекции наблюдается повышенная плотность на рентгенограмме.

3. Магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается, если врач не может установить точный диагноз или возникают сомнения. При МРТ можно увидеть:

   • Изображение пораженного участка в нескольких проекциях.
   • Мягкие ткани и хрящи на клеточном уровне.
   • Гипоинтенсивную линию перелома или параллельную ей рядом с кортикальным слоем.
   • Изображение отека тканей в виде бабочки (при переломе крестца).
   • Признаки заживления, такие как костная мозоль.

4. Компьютерная томография (КТ) – информативный метод, который позволяет детально изучить очаг поражения:

   • Диффузный склероз с грубым краем, уплотнение туберкул.
   • Закругление и склерозирование краев.
   • Отрицательный показатель плотности.
   • Продольный стрессовый перелом большеберцовой кости.

5. Сцинтиграфия – высокочувствительное исследование, которое имеет более низкую специфичность по сравнению с рентгеном. Она позволяет выявлять опухоли, инфекционные очаги, инфаркт кости, периостит и является отличным методом дифференциации.

Также тест, при котором пациенту предлагается сжать мышцы таза, может быть показательным. Болевой синдром указывает на стрессовый перелом шейки бедра или лобковой кости.

Лечение

Лечение запущенных случаев требует длительного применения лекарств и продолжительной реабилитации. В некоторых ситуациях может потребоваться операция для полного восстановления функции конечности.

Правильное оказание первой помощи влияет на продолжительность лечения и прогноз:

• Рекомендуется обездвижить конечность. Если это невозможно, нагрузка на ногу должна быть минимальной. Необходимо выбирать обувь с плотной и упругой подошвой, исключая мягкую подошву.
• В экстренных случаях следует приложить лед к месту травмы, чтобы предотвратить отек мягких тканей. Лед не должен соприкасаться с кожей и должен быть обернут в мягкую ткань.
• Накладывается повязка на травмированную область для предотвращения отека.
• Ногу следует поднять выше уровня сердца, чтобы предотвратить отек.
• При сильной боли можно принять обезболивающее из домашней аптечки.

После установления диагноза врач назначает консервативное лечение усталостного перелома, учитывая состояние пациента, сложность случая, место травмы и наличие других заболеваний. Цель лечения – достижение максимального результата, чтобы вернуть пациента к полноценной жизни и физической активности. Своевременное обращение к врачу, следование рекомендациям и дозировкам способствуют быстрому восстановлению тканей.

Наиболее распространенные средства иммобилизации включают:

• Гипсовый сапожок.
• Пневматические брейсы.
• Ортез из фибергласса.
• Гипсовый слепок.
• Плечевой бандаж, повязки, брейсы.

В первую очередь необходимо прекратить занятие, которое привело к травме. При оптимальных условиях перелом заживает за неделю-полторы. Можно выполнять аэробные упражнения, исключающие нагрузку на поврежденную область. Следует отметить, что стрессовый перелом не требует полного отказа от активности, важно только контролировать нагрузку и не создавать излишнего напряжения.

Для снижения нагрузки на конечность необходимо выбрать правильную обувь. Важно, чтобы подошва была жесткой. Можно использовать резиновую или деревянную подошву, а также надевать съемный укороченный брейс на голень.

Как восстановить здоровье?

При переломах, как правило, происходит естественное заживление, но для полного выздоровления необходимо снизить или полностью исключить обычные нагрузки в течение 6-8 недель. Однако это не означает полного отказа от физической активности, она даже рекомендуется, при условии, что она не вызывает боли и дискомфорта. Избегайте интенсивных упражнений, которые могут привести к более серьезным повреждениям и усложнить процесс лечения. Для облегчения нагрузки на поврежденный сустав или кость рекомендуется использовать специальные фиксаторы и вставки в обувь. Также полезны аквааэробика, плавание или занятия на велотренажере. В некоторых случаях может потребоваться использование костыля или гипсовой повязки. Возможно применение обезболивающих средств и противовоспалительных препаратов для облегчения состояния, но в большинстве случаев это не требуется. Хирургическое вмешательство необходимо только при смещенных переломах, например, при повреждении шейки бедра. В остальных случаях обычно применяются традиционные методы лечения. Снижение нагрузок является важным условием, и если спортсмен не следует рекомендациям и продолжает тренироваться, это может навсегда нанести вред его карьере и никогда не позволить ему вернуться к прежней жизни.

Реабилитация

Чтобы вернуться к активному спорту и обычной жизни, рекомендуется избегать интенсивных нагрузок на конечности в течение полугода. После окончания периода полной иммобилизации начинается комплексная реабилитация:

• В первую неделю вводятся легкие упражнения для восстановления функций голеностопа. Используются техники с эластичным сопротивлением для развития мышц. Для улучшения кровообращения рекомендуется вибромассаж и самомассаж стопы. Тренировка включает медленное хождение на степпере или велоэргометре. Плавание также оказывает хороший эффект. Врач может назначить квантовую терапию, вибро- и гидромассаж.

• Во вторую и третью недели уделяется больше внимания ходьбе на носках. Увеличивается скорость ходьбы. В бассейне можно выполнять прыжки и бег.

• После контрольного рентгена на четвертой неделе разрешается бег.

• На пятой неделе можно заниматься быстрым бегом и прыжками.

• На шестой неделе начинаются полноценные тренировки с постепенным увеличением нагрузок на 10% каждую последующую неделю.

После тренировок рекомендуется проходить физиопроцедуры, массаж и посещать теплый бассейн. Также стоит пересмотреть рацион и добавить больше молочных продуктов и пищевых продуктов, богатых фосфатом кальция.

Осложнения и последствия

Усталостный перелом обычно может быть успешно лечен консервативными методами, за исключением случаев перелома шейки бедра, требующего операции. Если обратиться к врачу поздно, это может привести к продлению периода реабилитации и ухудшению симптомов. Нелеченый перелом может самостоятельно зажить, но это может занять полгода или даже больше, что может негативно сказаться на спортивной карьере.
Игнорирование проблемы также может привести к упущению первых признаков остеопороза и увеличить риск попадания в группу риска, так как неправильно заживший участок становится более подверженным частым переломам в одном и том же месте. Иногда боль может стать хронической и сопровождать человека на протяжении всей жизни.

Играет ли роль генетика?

Изменения в тренинге играют важную роль в способности кости справляться с нагрузкой, так как ее размер и крепость напрямую влияют на эту способность. Исследования показывают, что тонкие и слабые кости связаны с повышенным риском стрессового перелома. Кроме того, мышцы, окружающие кость, также влияют на ее размер и прочность. Одно исследование показало, что у женщин с большей окружностью икр риск стрессового перелома большеберцовой кости меньше, а другое исследование показало, что у женщин с большей площадью поперечного сечения икроножных мышц риск стрессового перелома любого типа меньше.