Перелом тазовых костей: первая помощь, лечение

Число пострадавших с диагнозом "перелом костей таза" значительно возросло в современном обществе. Эти травмы классифицируются как серьезные и часто связаны с увеличением интенсивности дорожного движения и, как следствие, с участившимися ДТП. Согласно медицинской статистике, переломы таза составляют 75% всех дорожно-транспортных происшествий.
Еще одна причина таких травм – нарушение правил техники безопасности и охраны труда в основных сферах производства. Такие переломы часто возникают при неудачном падении с высоты, особенно на бок, ягодицы или ноги, а также при ударе или сдавливании костей таза при обвалах. Люди преклонного возраста находятся в особой группе риска, так как падение на землю из положения стоя может привести к подобным травмам.
Согласно официальной статистике, переломы таза составляют 7% всех повреждений опорно-двигательного аппарата. В этих случаях также часто наблюдаются повреждения внутренних органов таза, таких как кишечник, мочевой пузырь, уретра и даже почки.
Из-за глубокого расположения тазовых костей их переломы сложно диагностировать и требуют длительного лечения и реабилитации.

Немного о строении тазобедренного сустава

Тазовое кольцо состоит из трех парных костей – подвздошной, седалищной и лобковой, а также двух непарных – крестца и копчика. Крестец и копчик являются нижними частями позвоночного столба. Крестцовые позвонки срастаются вместе, чтобы лучше выдерживать вес верхних частей тела. Подвздошная, лобковая и седалищная кости также соединяются в процессе развития, чтобы обеспечить стабильность тазового кольца.

Лобковые кости соединены спереди с помощью соединительной тканевой структуры, называемой лобковым симфизом. Это соединение также является неподвижным. Небольшое движение возможно в крестцово-подвздошном соединении, которое является жестким суставом. Крестцово-копчиковый сустав, напротив, подвижен, что позволяет копчику отклоняться назад.

Подвздошные кости имеют углубления, которые образуют вертлужные впадины. Вместе с головкой бедренной кости, вертлужная впадина составляет тазобедренный сустав.

Важно отметить, что формирование вертлужной впадины полностью завершается только к 18-19 годам.

Какие бывают переломы

Переломы таза могут быть открытыми или закрытыми. Открытые переломы связаны с повреждением кожи, в то время как закрытые переломы не повреждают покровные ткани. В зависимости от местоположения и формы перелома, можно выделить несколько типов:

1. Стабильные переломы, при которых имеется только одна линия разлома и тазовое кольцо не деформируется. К этой категории относятся переломы одной из лобковых костей, крестца и трещины крыла подвздошной кости.
2. Ротационно-нестабильные переломы, при которых таз поврежден в нескольких местах и отломки смещены в горизонтальной плоскости. Этот тип переломов обычно возникает при боковом ударе.
3. Вертикально-нестабильные переломы, при которых наблюдается смещение переломанной кости вверх или вниз. Обычно такое смещение происходит в паховой области.
4. Переломы, сочетающиеся с вывихом в крестцово-подвздошном или лобковом сочленении.
5. Компрессионные переломы, при которых происходит сдавливание и раздробление костей.
   Самыми опасными считаются нестабильные и компрессионные переломы, так как они увеличивают риск повреждения органов малого таза и брюшной полости, а также внутреннего кровотечения.

Причины

Травма тазового кольца чаще всего происходит в следующих ситуациях:

• В результате автомобильной аварии;
• При падении с высоты;
• При сдавливании нижней части туловища;
• При прямом сильном ударе по костям таза;
• При резком интенсивном сокращении мышц при занятиях спортом.

Важно отметить, что риск перелома таза и шейки бедра значительно возрастает у пожилых людей из-за развития остеопороза, что приводит к снижению плотности костной ткани. В таких случаях даже незначительное воздействие на тазовое кольцо может вызвать травму.

Симптомы

Признаки, которые могут указывать на перелом тазовых костей, включают:

• Сильная боль в нижней части живота, спине и тазобедренном суставе;
• Пострадавший не может стоять, сидеть или ходить из-за боли;
• Острая болезненность при нажатии на крылья подвздошных костей;
• Появление гематом и кровотечений в паховой области и промежности;
• Визуальное искажение формы таза;
• Ограничение движений в тазобедренном суставе;
• Укорачивание одной ноги;
• Затруднение или усиление боли при мочеиспускании и дефекации;
• Выделение мочи или кала с примесью крови.
  Эти симптомы обычно сопровождаются общим нарушением состояния пациента, таким как бледность кожи, слабость, головокружение, падение артериального давления и потеря сознания.
  Важно отметить, что пациенты неосознанно принимают характерную "позу лягушки" для уменьшения боли: они ложатся на спину, согнутые в коленных и тазобедренных суставах ноги разводят в стороны, а стопы разворачивают наружу.

Первая доврачебная помощь при переломе таза

Сразу после получения травмы необходимо вызвать медицинскую бригаду и только после этого начинать оказывать первую помощь:

1. Оценить степень травмы и общее состояние пострадавшего – наличие сознания, дыхания, сердечной активности и признаки внешнего кровотечения.
2. Если нет дыхания и сердечной активности, начать проведение реанимационных мероприятий.
3. Для восстановления сознания можно поднести к носу ватку, смоченную аммиачным раствором, и похлопать по щекам.
4. Положить пострадавшего на спину на твердую и ровную поверхность в позу "лягушки" – развести ноги в стороны, слегка согнуть в коленях и тазобедренных суставах, подложить под них подушку или свернутую одежду высотой 30 см.
5. При возможности остановить внешнее кровотечение. Обработать рану антисептическим раствором, таким как хлоргексидин или перекись водорода, и наложить давящую марлевую повязку. Приложить к поврежденной области пузырь со льдом или холодной водой.
6. Важно предотвратить болевой шок, для этого можно принять анальгетики в виде таблеток или внутримышечных инъекций. Рекомендуется использовать анальгин, дексалгин или кеторол.
7. Наложить круговую марлевую или тканевую повязку вокруг таза, чтобы предотвратить смещение переломов. При этом следует быть осторожным, чтобы не нанести дополнительного вреда поврежденным частям.
8. Важно поддерживать уровень жидкости и артериальное давление путем обильного питья – минеральной воды, чая, кофе.
9. При сильном возбуждении пострадавшего можно использовать легкие успокоительные средства, такие как настойка валерианы или пустырника.
10. Укрыть пострадавшего теплым покрывалом и ждать прибытия скорой помощи.

Этапы восстановления

Реабилитация после перелома таза требует значительного времени. Это совместные усилия медицинского персонала, близких и самого пациента. Процесс восстановления нормальной жизни начинается с ограничения движений в постели и включает несколько этапов.

Первый период

На этом этапе осуществляется профилактика трофических изменений мягких тканей. Для этого используются специальные приспособления и подушки, заполненные силиконовым материалом. Они помещаются под те части тела, которые соприкасаются с поверхностью кровати. Это помогает снизить давление на эти области и восстановить местное кровообращение. Также проводится противовоспалительная и обезболивающая терапия с использованием лекарственных препаратов. Врач также рекомендует следовать диете, которая способствует нормализации пищеварения.

Второй период

На следующем этапе происходит восстановление двигательной активности. Упражнения начинаются с положения лежа в постели. Пациенту разрешается переворачиваться в соответствии с его возможностями, учитывая особенности травмы и иммобилизации. Рекомендуется проводить массаж туловища и конечностей для улучшения мышечного тонуса и кровообращения.

Как транспортировать пострадавшего

Если травма произошла в месте, где медицинская помощь недоступна или невозможно вызвать, то придется самостоятельно транспортировать пострадавшего. Для этого рекомендуется поместить его в позу лягушки, а затем переложить на твердую поверхность и закрепить с помощью повязок. Чтобы предотвратить дополнительные повреждения, рекомендуется мягко закрепить ноги к подушке или валику, чтобы они не двигались. Важно постоянно следить за состоянием пострадавшего во время транспортировки. Если он потеряет сознание или его артериальное давление будет низким, рекомендуется поднять ножной конец поверхности, на которой он находится.

Когда нужна операция

Стабильные переломы могут быть лечены консервативно, но если есть смещения и повреждения внутренних органов, операция необходима. Для стабилизации костных отломков используются методы наружного или внутреннего остеосинтеза. При внутреннем остеосинтезе металлические элементы, такие как спицы, винты, штифты, вставляются внутрь кости или фиксируются на поверхности тазовых костей. Наружный остеосинтез применяется реже и включает в себя введение металлоконструкций через наружные ткани, не обнажая область повреждения.
Если есть признаки повреждения органов малого таза или внутреннего кровотечения, проводится ревизия брюшной полости. Повреждения подшиваются, иногда приходится удалить часть органа.

Сколько заживает перелом таза

Сроки заживления перелома зависят от нескольких факторов, включая тяжесть повреждения, наличие сопутствующих заболеваний, возраст пациента и метод лечения. Обычно процесс заживления занимает примерно 4-6 месяцев, но в некоторых серьезных случаях может затянуться на годы. Однако, наличие дополнительных проблем со здоровьем, таких как остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания, повреждения нервных стволов и артерий, патологии опорно-двигательного аппарата или инфекционные процессы, а также отторжение конструкций для металлоостеосинтеза могут замедлить процесс восстановления. Пациентам обычно разрешается ходить через 1-2 месяца после получения травмы.

Какие могут быть последствия и осложнения

Осложнения и нежелательные последствия при переломах таза включают следующее:

• Кровотечение;
• Шок;
• Повреждения органов малого таза, таких как прямая кишка, мочевой пузырь, матка;
• Паралич и нарушение чувствительности нижних конечностей из-за повреждения нервных стволов;
• Воспалительные процессы и остеомиелит в области травмы;
• Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией;
• Нарушение репродуктивной функции;
• Неправильное сращение, что может привести к укорочению, деформации конечностей и хромоте.

Молодые женщины, перенесшие перелом тазовых костей, часто сталкиваются с трудностями при родах. Это связано с деформациями костей, ограниченной подвижностью копчика и недостаточной эластичностью лобкового симфиза.

Про реабилитацию

Восстановление после повреждения тазовых костей может занимать несколько месяцев или даже лет. Процесс реабилитации включает в себя несколько мероприятий:

1. Лечебная физкультура, которая начинается уже на следующий день после операции. Занятия начинаются с пассивных и изометрических упражнений, а затем переходят к активным гимнастическим элементам. На более поздних стадиях реабилитации включаются тренировки на тренажерах, плавание и аквааэробика.

2. Медикаментозная терапия. Для ускорения заживления переломов назначаются препараты кальция и витамин D. В начальные периоды восстановления также рекомендуется применение обезболивающих средств. В первые недели после операции часто назначаются препараты, разжижающие кровь, для профилактики тромбоза, а также венотоники, которые улучшают венозный отток из нижних конечностей.

3. Массаж, направленный на улучшение кровообращения и заживления тканей. В первые дни после травмы проводится более мягкий и щадящий массаж поврежденной области. Затем можно перейти к полноценному массажу нижних конечностей и пояснично-крестцового отдела позвоночника. Эта процедура также способствует ускорению восстановления поврежденных нервных волокон.

4. Физиотерапия, включающая ультразвуковую терапию, динамическую диадинамическую терапию, лазерную и магнитотерапию, а также электрофорез. Такие процедуры способствуют ускорению обменных процессов и местного кровообращения в тканях, уменьшают болевой синдром и стимулируют нервные окончания.

5. Скелетное вытяжение – это метод, при котором конечности вытягиваются с помощью грузов. Он чаще всего используется при переломах и вывихах, когда оперативное лечение не требуется.

6. Использование специального тазового бандажа при стабильных переломах.

Реабилитация должна быть комплексной и индивидуальной, учитывающей потребности каждого пациента.

Грамотно оказанная первая помощь при переломах костей таза снижает риск осложнений, таких как повреждения внутренних органов, кровеносных сосудов и нервных стволов. Это, в свою очередь, способствует более быстрому заживлению и делает реабилитационные мероприятия более эффективными.

Варианты иммобилизации

Грамотное выполнение транспортной иммобилизации при переломе ребер значительно снижает риски осложнений травмы. Для этой цели используются следующие методы иммобилизации:

1. Использование бинта. Это самый простой и доступный способ иммобилизации. Чтобы зафиксировать больного, нужно попросить его не полностью выдохнуть и в этот момент обмотать грудную клетку от нижних ребер до подмышек. Бинтование может осуществляться по спирали или крест-накрест. При спиральном методе бинт проходит через плечо, затем оборачивается вокруг туловища в несколько слоев. При крест-накрестном методе бинт перебрасывается через шею пострадавшего и оборачивается вокруг тела таким образом, чтобы бинтовые слои шли перекрестно. При фиксации сломанного ребра необходимо избегать чрезмерного затягивания повязки, чтобы не возникли проблемы с дыханием.
2. Использование бандажа. Бандаж или корсетный вариант применяется, главным образом, при простых переломах. Это специальные приспособления, которые можно приобрести в аптеке и которые позволяют точно и надежно зафиксировать грудную клетку. Однако такие приспособления не всегда доступны.
3. Шинирование. Этот метод используется при сложных переломах, когда отломленная кость больше не связана с позвоночным столбом. В таких случаях на место перелома накладываются пластиковые пластины, которые пришиваются хирургическими нитями, слегка захватывая мягкие ткани. Эту процедуру должен выполнять только специалист.