Пересадка почки: суть процедуры и жизнь после операции

Заболевания почек являются довольно распространенным заболеванием. Существует множество лекарственных препаратов и других методов лечения, но они не всегда эффективны. Иногда единственным способом спасения пациента является пересадка почек. Этот метод применяется только в случае, если другие методы лечения не дали положительного результата. Он помогает пациентам, находящимся в терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), которая имеет код в МКБ-10 № 18. Также пересадка может быть необходима новорожденным или младенцам с врожденными патологиями.

Первая в истории операция по пересадке почки

В начале прошлого века были проведены эксперименты по пересаживанию органов на животных. В 1954 году Мюррей успешно провел первую операцию по трансплантации почки человеку. Операция была выполнена на молодом мужчине с использованием почки от его брата-близнеца в качестве донора. Пациенту это позволило прожить еще 9 лет, но он умер от рецидива основного заболевания. Донор дожил до старости.
В 2014 году мать спасла жизнь своей дочери, отдав ей один из своих парных органов. Когда ребенку исполнилось два года, ей была успешно проведена пересадка почки. В дальнейшем техника пересаживания органов развивалась быстрыми темпами. Создание иммуносупрессоров позволило проводить операции с использованием органов от неродственных доноров.

Особенности проведения процедуры

Пересадка почки от донора является наиболее распространенной процедурой в этой области. Технически сложная операция требует высокой квалификации хирурга, и не каждый специалист может ее выполнить. Для этого существуют специализированные клиники с опытными врачами.
Важно отметить, что основной проблемой в трансплантологии является недостаток донорских органов. В прошлом в Китае эту проблему решали путем использования органов казненных заключенных, но такая практика была запрещена с 2007 года. Даже при наличии подходящей почки, ее состояние должно быть здоровым, соответствовать определенным критериям и иметь минимальный риск отторжения.

Показания для трансплантации органа

Пересадка почки может быть необходима при серьезных повреждениях органа, когда он неспособен выполнять свои функции. Это может быть вызвано различными заболеваниями, такими как поликистоз, гломерулонефрит, тяжелый хронический пиелонефрит, злокачественная гипертония, кистозная нефропатия или сморщенная почка. Если медикаментозная коррекция неэффективна, то требуется гемодиализ и последующая трансплантация почки. Эта процедура может потребоваться как взрослым, так и детям.

Противопоказания

Не все люди, нуждающиеся в пересадке почки, могут ее получить. Существует несколько заболеваний, которые являются противопоказанием для такой операции:

• раковые процессы;
• туберкулез;
• гнойные инфекции;
• тяжелая форма сахарного диабета;
• вирусные гепатиты;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• патологии мочевыводящих путей.
  Некоторые из этих состояний могут быть относительными. В случае с сахарным диабетом, его можно контролировать лекарствами и затем провести пересадку почки. Одновременная трансплантация почки и поджелудочной железы дает хороший результат при этой патологии.

Доноры

Для пересадки почки необходимо сначала найти донора. Поскольку почки являются парными органами, возможна трансплантация от живого донора. Обычно родственники выступают в роли таких добровольцев, что имеет ряд преимуществ: сокращается время ожидания органа, повышаются показатели совместимости, снижается риск отторжения почки и улучшается прогноз выживаемости.

Потенциального донора обязательно проходят обследование и тесты на совместимость. Процедура может быть выполнена только с участием здорового человека в возрасте от 18 до 65 лет, который осознает свои действия. Также проводится психосоциальное обследование. Некоторые заболевания являются противопоказанием для использования почки.

Трупное донорство осуществляется только от здоровых людей, которые получили травму мозга, несовместимую с жизнью. При этом сердце должно быть функционирующим. Если период гипоксии был слишком длительным, орган может оказаться непригодным. Почка также должна быть без патологий.

Важно отметить, что человек должен заранее выразить свое согласие на изъятие его органов после смерти. Если такой документ не составлен, решение принимают ближайшие родственники. В некоторых странах, например, в Пакистане, трансплантация возможна только с использованием материала от живого донора.

Подготовка к трансплантации

Пересадка почки требует предварительной подготовки. Вначале пациенту объясняют, как будет проходить процедура, и обсуждают план реабилитации. Затем подписывается соглашение. Пациенту проводят обследование, включая лабораторные анализы, ЭКГ и рентген грудной клетки.
Если пациент находится на диализе, то его следует провести перед операцией. За 8 часов до операции необходимо воздержаться от пищи. За 25-30 минут до операции пациенту дается премедикация по назначению врача. Также перед процедурой пациенту рекомендуется начать принимать специальные препараты, которые снижают риск отторжения.

Ход операции

Операция по трансплантации почки обычно занимает около 3-4 часов и проводится двумя группами медиков. После введения наркоза первая группа хирургов изымает почку с мочеточником у донора, а вторая группа пересаживает ее в область малого таза у получателя. Затем происходит соединение сосудов и мочеточника с пузырем, а также установка дренажа. Современные методы позволяют сохранить больной орган пациента, что снижает риск осложнений. Новая почка начинает функционировать через 5-7 дней после операции, до этого момента проводится гемодиализ. Также обязательно назначаются антибиотики и иммунодепрессанты.

Ранний послеоперационный этап

После операции пациенту подают кислород через увлажненную маску, чтобы обеспечить его дыхание. Также принимаются меры для предотвращения тошноты и рвоты. Пациенту предоставляются термопледы для поддержания тепла и снижения дрожи, так как операция может привести к понижению температуры тела.
Также проводится инфузионная терапия, и медицинский персонал следит за мочеиспусканием пациента. Двигательная активность начинается уже в первые сутки после операции, чтобы предотвратить возможные осложнения.

Возможные осложнения

В послеоперационном периоде могут возникнуть различные осложнения, которые невозможно предсказать заранее. Однако врачи тщательно следят за состоянием пациента и предпринимают все необходимые меры для предотвращения возникновения проблем. Возможны следующие патологические процессы:

• кровотечение;
• образование мочевого свища;
• почечная недостаточность;
• отторжение пересаженного органа.
  Для профилактики неблагоприятных состояний пациенту назначаются различные лекарственные препараты. Соблюдение всех рекомендаций врача помогает снизить риски до минимума.

Рекомендации к образу жизни после перенесенной операции

После выписки пациента домой, он будет находиться на диспансерном учете. В первый квартал после выписки, пациент должен посещать врача каждые 2 недели, а затем один раз в месяц. В этот период также проводятся плановые или внеплановые лабораторные исследования, УЗИ и ЭКГ в случае необходимости.
Физические нагрузки должны постепенно увеличиваться. Пациент может начать поднимать тяжести весом до 5 кг через полгода после операции, а затем не более 10 кг. Рекомендуется также санаторное восстановление. Пациенту запрещается работать с токсичными веществами и избегать контакта с инфицированными людьми, особенно во время эпидемий ОРВИ. Посещение солнечных ванн, бани или сауны разрешается только после консультации с врачом.
Важно помнить, что иммуносупрессивные препараты должны приниматься пожизненно, строго по расписанию и без пропусков. Самостоятельное отмена или изменение режима приема препаратов без консультации с врачом недопустимы.
Соблюдение правильного питания поможет продлить жизнь после пересадки почки. Алкоголь и курение строго запрещены. Хлебобулочные изделия, сладости и жиры должны быть потребляться в ограниченных количествах. Если пациент имеет недостаточный вес, он может набрать не более 5 кг в первый год после операции, а затем не более 1-2 кг на каждые последующие 12 месяцев.
Соленья и маринады должны быть исключены из рациона, пища должна быть недосолена. Жирные сорта рыбы, мясо, домашнее молоко, творог и яйца могут быть потребляться редко. Ранние овощи, фрукты, бобовые, щавель и томаты не рекомендуются. Рекомендуется употреблять 1,5-2 литра жидкости в течение суток.

Прогноз для пациента с пересаженной почкой

Первые 4 месяца после пересадки являются самыми критическими. В этот период возможны отторжение и осложнения. Когда пациент нуждается в трансплантации почки, его главный вопрос – насколько долго будет функционировать пересаженный орган. В первый год после операции орган выживает в 94% случаев при использовании живого донора и в 88% случаев при использовании трупного донора. Затем ежегодный процент потери органа составляет 3-5% и 6-8% соответственно. При соблюдении правильного образа жизни, следовании рекомендациям врача и постоянном медицинском контроле, пациенты, перенесшие пересадку, обычно живут от 5 до 10 лет. Можно проводить неограниченное количество пересадок, но если первая операция закончилась отторжением из-за иммунной несовместимости, риск повторного отторжения при последующих операциях очень высок.

Стоимость трансплантации почек в разных клиниках

Стоимость трансплантации почки зависит от нескольких факторов, включая цену самого органа, процедуры вмешательства и последующей реабилитации. Также важным является состояние пациента и срочность проведения операции. Важно отметить, что продажа органов с коммерческой целью запрещена законом.

Государство выделяет квоты для нуждающихся в трансплантации, однако их количество недостаточно для всех больных, нуждающихся в этой процедуре. Чтобы попасть в очередь на трансплантацию, пациенту следует обратиться в клинику по месту жительства.

Стоимость трансплантации почки также зависит от квалификации врача и уровня клиники. Например, в НИИ им. Склифосовского стоимость родственной трансплантации составляет 257 000 рублей. Существует также каталог клиник, проводящих данную процедуру.

В Израиле стоимость трансплантации почки составляет приблизительно 100 000 долларов. Однако одними из самых низких цен на эту операцию являются цены в Индии, что приводит к постоянному росту числа пациентов, желающих провести трансплантацию в этой стране. Важно отметить, что для иностранцев возможна только родственная трансплантация.

Заключение

Пересадка почки – это жизненно важная операция, которая может продлить жизнь пациента на 5-10 лет при серьезных повреждениях органа. Однако успех операции не только зависит от ее качества, но и от последующего поведения пациента. Важно следовать рекомендациям врача, заботиться о своем здоровье и не пропускать регулярные обследования. Это позволит наслаждаться полноценной жизнью на протяжении многих лет.