Суть процедуры нефрэктомии и особенности реабилитации

При некоторых серьезных почечных заболеваниях, которые длительно и тяжело протекают и могут вызывать опасные осложнения, хирургическое лечение является единственным способом сохранения здоровья и, в некоторых случаях, жизни пациента. Нефрэктомия, то есть удаление почки, выполняется при значительном повреждении тканей почки или обнаружении опухоли. Важно, чтобы пациенты не паниковали, поскольку сама операция, период после нее и процесс восстановления не вызывают осложнений. Люди могут жить полноценной жизнью с одной почкой, испытывая только незначительные ограничения.

Операция по удалению почки

Нефрэктомия – это хирургическая процедура, которая используется для радикального удаления почки в соответствии с медицинскими показаниями. Во время операции удаляется не только сам орган, но также надпочечник, окружающая жировая ткань и регионарные лимфатические узлы. Такие вмешательства проводятся с целью спасения жизни пациента и выполняются разными методами. В МКБ-10 нефрэктомия классифицируется как процедура в разделе «Состояние выздоровления» и имеет код Z54.

Причины назначения и суть процедуры

Удаление почки может быть необходимо по нескольким причинам, и если врач рекомендует провести эту процедуру, то ее невозможно избежать. Показания для нефрэктомии включают следующие случаи:

• Раковые опухоли, поражающие только одну почку.
• Травмы или ранения почки, включая огнестрельные, которые приводят к повреждению ткани.
• Мочекаменная болезнь, которая прогрессирует и вызывает воспалительные процессы, приводящие к отмиранию структур.
• Поликистоз почек, который развивается на фоне хронической почечной недостаточности.
• Врожденные или приобретенные аномалии развития почки, которые возникают в детстве.
• Гидронефроз, вызванный нарушением оттока мочи. В этом случае почка увеличивается в размерах, а ее ткани постепенно атрофируются.
  Операция также может быть проведена, если человек становится донором и жертвует своей здоровой почкой для спасения жизни больного пациента.

Запрет на проведение

Нефрэктомия, как и любая хирургическая операция, имеет свои риски, и осложнения могут возникнуть как у пожилых пациентов, так и у тех, у кого есть история следующих заболеваний:

• сахарный диабет;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушения крови, включая плохую свертываемость;
• артериальная гипертензия;
• нарушения функции второй почки;
• наличие только одной работающей почки.
  Таким пациентам не рекомендуется проводить операцию. У беременных женщин и людей, принимающих лекарственные препараты, ограничения на нефрэктомию будут временными.

Подготовительный этап

Перед проведением нефрэктомии врач проводит полное обследование, чтобы определить переносимость используемого анестетика. В рамках этого комплекса диагностических мероприятий включены:

• проведение различных анализов крови, включая общий клинический анализ, биохимический анализ, анализ на сахар, креатинин и свертываемость;
• оценка работы легких путем анализа дыхания;
• проведение флюорографии;
• урография органов мочевыделительной системы;
• проведение ЭКГ;
• УЗИ органов брюшной полости;
• КТ поврежденной почки;
• МРТ.

На основе результатов ультразвука и двух последних методов врач оценивает состояние внутренних органов и наличие тромбоза вен. Общая продолжительность обследования составляет 10-14 дней. За сутки до операции пациенту рекомендуется воздержаться от приема пищи и жидкости. Однако, при сильной жажде можно немного попить чистой воды.

Послеоперационный период

После удаления почки, восстановление требует ограничения физической активности и перехода на специальное питание.

1. В первые сутки можно пить негазированную воду в небольших количествах. Рекомендуется соблюдать строгий постельный режим и полный покой.
2. На второй день пациент может вставать и начинать постепенно питаться. Разрешается употребление легкой пищи, такой как творог, йогурт, отварное мясо, бульон. Позволяется менять положение тела и лежать на боку.
3. В процессе реабилитации рекомендуется носить специальный бандаж и придерживаться диеты, которая включает стандартные ограничения, а также снижение потребления белка и соли.
   После удаления почки, пациенту рекомендуется изменить образ жизни, ограничить физическую активность, снизить уровень стресса и нервного напряжения, избегать контакта с людьми, страдающими от инфекционных и вирусных заболеваний. Рекомендуется отдых и лечение в санатории.

Виды вмешательств и их особенности

В зависимости от объема органа, который требуется удалить, существуют различные виды нефрэктомии. Они включают обычную трансплантацию донорского органа, резекцию, при которой частично удаляется поврежденная ткань, и тотальную нефрэктомию, включающую удаление почки, жировой клетчатки и лимфатических узлов.

Существуют два типа хирургического доступа к органу: открытая операция и лапароскопия.

При открытой операции пациента помещают на левый бок и фиксируют эластичными бинтами. Затем проводится анестезия, и операция начинается с надреза между 10 и 11 ребром. Орган может быть извлечен как спереди, так и сзади. Затем устанавливается расширитель, чтобы укрепить двенадцатиперстную кишку и поджелудочную железу. Орган отделяется от окружающих тканей и жировой клетчатки. Сосуды пережимаются, венозные капилляры запаиваются, а выводящие трубки и почечная ножка зашиваются. После этого орган извлекается, зажимы удаляются, и надрез ушивается. Если операция проводится при наличии злокачественного поражения, то вместе с органом удаляются также лимфоузлы и надпочечник. В целом операция занимает около 3 часов.

При лапароскопической операции пациент также помещается на операционный стол и фиксируется эластичными бинтами. После наркоза делают несколько проколов вокруг пупочной области для введения троакара, специального инструмента с камерой на конце. Затем мочеточник и сосуды пережимаются и отделяются от почки. Для удаления органа пациент переворачивается лицом вверх, а затем вводится инструмент с лапароскопом и пластиковым пакетом. По завершении манипуляций троакар удаляется, а проколы ушиваются.

Лапароскопическая операция считается более дорогостоящей и занимает больше времени, но имеет множество преимуществ, таких как меньшая травматичность, минимальная потеря крови, сокращение времени регенерации тканей и снижение риска осложнений.

После удаления органа он отправляется на гистологию. Если нет никаких побочных эффектов, швы снимаются у пациента через 7-12 дней.

Потенциальные осложнения

Успех операции зависит от множества факторов, включая квалификацию и опыт врача, точность действий во время процедуры, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Хотя большинство хирургических вмешательств проходят без осложнений, в некоторых случаях могут возникнуть неспецифические проблемы, связанные с анестезией или длительным пребыванием в неподвижном состоянии. Эти осложнения могут включать послеоперационные кровотечения, анафилактический шок, инфекционные осложнения, инфаркт, застойную пневмонию, тромбоэмболию легочной артерии, тромбофлебит и инсульт.

Открытые полостные операции считаются более травматичными, поэтому удаление почки может сопровождаться такими осложнениями, как тромбоз крупных вен, кишечный парез, обильные кровотечения, повреждение брюшины, дыхательная или сердечная недостаточность и нарушение кровоснабжения головного мозга.

Лапароскопические методики считаются относительно безопасными, но их использование также может привести к осложнениям, таким как обширные гематомы, паралич плечевого нерва, парез кишечника, грыжи, тромбоэмболия легочной артерии и пневмония.

После выписки из больницы важно следить за состоянием организма и немедленно обратиться к врачу при появлении симптомов, таких как тошнота, рвота, озноб, повышение температуры тела, отек и покраснение области разреза, а также кровотечение.

Удаление почки у ребенка: важные моменты

Детям часто диагностируют почечную недостаточность и другие серьезные заболевания почек, которые требуют хирургического вмешательства для их лечения. Ежегодно около 600 маленьких пациентов нуждаются в таком лечении. Причинами для операции могут быть различные состояния, такие как врожденные или приобретенные аномалии развития почки, кисты, опухоли, воспаление почек, пиелонефрит, наличие инородных тел и почечная недостаточность. Существует несколько видов хирургических вмешательств, включая открытую полостную операцию, лапароскопию, эндоурологическую операцию и пиелопластику, резекцию и нефрэктомию. Хотя хирургическое лечение может облегчить состояние ребенка, есть противопоказания, такие как пороки сердца, заболевания нервной системы, расстройства пищеварения и инфекционные заболевания. Операции не рекомендуются новорожденным и детям до года, но в экстренных случаях, при жизненных показаниях, операция может быть проведена при достижении ребенком веса 10 кг.

Стоимость нефрэктомии

Государство регулярно выделяет средства на проведение операций для поддержания здоровья граждан. Однако количество людей, нуждающихся в хирургическом лечении, превышает доступные ресурсы, поэтому операции проводятся по очереди. Приоритет отдается пациентам определенных групп, таким как социально необеспеченные (пенсионеры, инвалиды) и тем, кому операция необходима по медицинским показаниям. Распределение квот осуществляется специализированными учреждениями после медицинской экспертизы.
Удаление почки также доступно в частных медицинских центрах. В таких клиниках стоимость операции составляет примерно:

• от 15 000 рублей за открытое удаление почки;
• от 30 000 рублей за лапароскопическую операцию.
  Статистика показывает, что малообеспеченные граждане терпеливо ожидают своей очереди, в то время как более состоятельные пациенты предпочитают менее инвазивные методы. Бесплатное открытое удаление почки доступно в государственных больницах.

Назначение инвалидности

После успешной операции и без осложнений, а также при соблюдении всех назначений и рекомендаций врача, полное восстановление организма занимает около 1,5-2 месяцев. В этот период пациент находится дома и получает больничный лист. Однако многие люди трудоспособного возраста интересуются, будет ли им присвоена инвалидность при наличии только одной почки.

Пациенты успешно живут с одной почкой, поэтому при этом состоянии инвалидность не присваивается. Решение о присвоении инвалидности принимает медико-реабилитационная комиссия, которая рассматривает все аспекты перед вынесением своего решения.

Согласно действующим правилам, инвалидность может быть присвоена при удалении почки в следующих случаях:

• здоровье пациента настолько подорвано, что возникают постоянные нарушения;
• пациент не способен самостоятельно заботиться о себе, учиться или работать;
• он теряет способность к самостоятельной жизнедеятельности;
• требуется длительная реабилитация и социальная защита.

Члены комиссии изучают, насколько оставшаяся почка может компенсировать функции удаленного органа, а также определяют наличие сопутствующих заболеваний и степень их выраженности. Учитывая определенные критерии, они могут признать недееспособность частичной или полной.

Продолжительность жизни: прогнозы и статистика

Сколько времени люди живут с одной почкой после удаления пораженного органа зависит от различных факторов. Если заболевание было полностью излечено, то жизнь человека после операции будет похожа на прежнюю. Правильное питание и здоровый образ жизни помогут снизить нагрузку на оставшуюся почку и улучшить ее функциональность. В таком случае, человек может прожить еще 20-30 лет.

Однако, в некоторых случаях, после десятилетнего периода после удаления почки, может развиться почечная недостаточность. Чтобы избежать осложнений, рекомендуется проходить обследование не реже одного раза в год.

У пациентов с раком, выживаемость после операции составляет около 30% через 5 лет. Смертность у пациентов с оперированным туберкулезом почки составляет около 25-28% в течение 10 лет.

Однако, важно отметить, что выживаемость после рака IV стадии не превышает 10%. Это связано с тем, что на поздних стадиях заболевания применяется паллиативная нефрэктомия, при которой удаляется только пораженный орган, а метастазы остаются нетронутыми.

Памятка людям с одной почкой: как прожить дольше

Удаление почки раньше считалось судьбоносным для пациента, но сегодня есть возможность вести полноценную жизнь, заниматься обычными делами и даже иметь детей. Чтобы чувствовать себя хорошо, нужно просто вести здоровый образ жизни и следовать рекомендациям врача, которые включают следующее:

• Следовать специальной диете;
• Поддерживать регулярный режим дня;
• Ежедневно делать прогулки пешком;
• Проводить достаточно времени на свежем воздухе;
• Соблюдать гигиену мочеполовой системы;
• Укреплять иммунитет и защитные силы организма;
• Предотвращать переохлаждение, простуду и хронические заболевания;
• Регулярно проходить профилактические осмотры у врача.
  Также, если ваша основная работа связана с повышенными нагрузками или токсическими веществами, стоит рассмотреть возможность смены профессии.

Заключение

Пациент, у которого осталась только одна здоровая почка, может продолжать жить полноценной жизнью. Современная медицина предлагает лапароскопический метод для максимально щадящего удаления пораженного органа, что позволяет снизить риск осложнений и ускорить процесс восстановления. Регулярные посещения уролога для клинического наблюдения и изменение пищевых привычек помогут избежать серьезных последствий не только в послеоперационный период, но и в течение всей оставшейся жизни.