Удаление почки посредством лапароскопического метода

Лапароскопическая нефрэктомия – это метод удаления почки с использованием лапароскопической техники, полностью или частично. Этот вид операции имеет множество преимуществ по сравнению с радикальной операцией, включая сниженный риск осложнений. Эта процедура назначается в случае серьезных нарушений функции почки, когда восстановление ее работы другими методами невозможно.

Лапароскопическая нефроэктомия: характерные особенности

Современная медицина имеет множество методов диагностики, которые позволяют точно определить размер, местоположение и особенности развития опухолей в почках, а также оценить функционирование этого органа. Если результаты исследований подтверждают серьезное нарушение работы почки и консервативные методы не приносят облегчения, врач может рекомендовать проведение лапароскопической нефрэктомии.

Суть метода

Удаление почки или ее части с использованием лапароскопического метода является сложной процедурой, где опыт и квалификация хирурга играют важную роль. Важным фактором также является оборудование, используемое во время операции.
Если удаление почки необходимо из-за онкологического заболевания, опыт и современные хирургические инструменты позволяют предотвратить распространение злокачественных клеток в брюшной полости.
Лапароскопическая нефрэктомия может быть назначена не только при тяжелой форме опухоли, но и на ранней стадии заболевания в некоторых случаях.
Важно отметить, что у людей, которые перенесли операцию на ранней стадии патологии, продолжительность жизни увеличивается на 20-30% и составляет более 2-5 лет.

Поводы и цели назначения

Почки, когда они здоровы, работают непрерывно, фильтруя кровь. Если одна из почек не функционирует должным образом, другая берет на себя ее задачи. В случае необходимости поддержания нормальной работы почек и полноценной жизни человека может быть назначена лапароскопическая нефрэктомия.

Основные показания для проведения лапароскопии почки включают:

• Наличие крупных конкрементов или кист, которые невозможно удалить консервативными методами.
• Злокачественное новообразование размером более 7 см или с метастазами в почечную вену.
• Развитие почечной недостаточности.
• Вторичная инфекция, поражающая все ткани почки.
• Травма почки, например, от огнестрельного оружия.
• Обширный поликистоз.

Перед назначением операции хирург учитывает множество факторов, включая размер опухоли и риск распространения метастазов на соседние органы. В случае распространения злокачественных клеток за пределы почки может потребоваться паллиативное вмешательство для снижения кровотечения и общей интоксикации.

Также лапароскопическая нефрэктомия может быть проведена при развитии критического стеноза артерий почки на фоне острой недостаточности, гидронефроза или "сморщенной почки".

Иногда удаление почки может потребоваться и по добровольному согласию здорового донора для пересадки почки больному человеку. В таких случаях донор проходит специальную подготовку.

Разновидности

Операция по удалению почки справа или слева может быть классифицирована по объему удаляемого органа. Существуют несколько видов таких операций.

Первый вид – радикальная (тотальная) нефрэктомия, которая включает полное удаление почки и окружающих тканей. Этот вид операции назначается, когда опухолевидное новообразование в почке имеет большой размер.

Второй вид – простая нефрэктомия. Эта операция используется для удаления почки с целью последующей пересадки пациенту.

Третий вид – частичная (резекция). При этом виде операции удаляется только часть почки, в которой происходят патологические изменения.

Существует два основных метода нефрэктомии – лапароскопический и открытый. Лапароскопическая нефрэктомия включает небольшие разрезы, через которые вводятся камера и хирургические инструменты. Открытая операция, напротив, требует большой разрез на коже, примерно до 12 см.

Для лечения рака почки современным методом является робот-ассистированная лапароскопическая нефрэктомия.

Основания для запрета процедуры

Удаление почки с использованием лапароскопии может быть нежелательным в некоторых случаях. Однако с каждым годом количество ограничений сокращается, благодаря внедрению более совершенного оборудования и разработке новых подходов к операции.
На данный момент существуют следующие противопоказания для проведения операции:

• нарушение свертываемости крови;
• наличие инфекционного заболевания почки или другого органа;
• беременность во втором или третьем триместре;
• острый глаукома;
• развитие острого воспалительного процесса;
• декомпенсированный сахарный диабет.
  Ранее к противопоказаниям также относились ожирение тяжелой степени и рубцы в брюшной полости. Несмотря на технические сложности, сегодня лапароскопическую нефрэктомию все же проводят при наличии этих патологий.

Возникающие осложнения

Осложнения, которые могут возникнуть, зависят от типа нефрэктомии. При открытом оперативном вмешательстве риск негативных последствий выше, чем при лапароскопическом. В первом случае могут возникнуть сильное кровотечение, почечная и дыхательная недостаточность, кишечная непроходимость и другие опасные состояния. При лапароскопическом вмешательстве возможны следующие осложнения:

• образование гематомы во время нефрэктомии;
• грыжа или другое патологическое образование в области троакара;
• инфекционные осложнения, такие как пневмония;
• паралич верхней конечности со стороны прооперированного органа, вызванный повреждением нервов;
• нарушение функции желудка и кишечника.

Чаще всего негативные последствия возникают при удалении органа в связи с развитием опухолевидного новообразования. После операции пациента помещают в стационарные условия для контроля его состояния. Это позволяет своевременно выявить и устранить осложнения.

Описание операции

Лапароскопическую нефрэктомию назначают с учетом определенного времени, отведенного на подготовку к операции. Качество выполнения этих мероприятий влияет на результат операции и продолжительность реабилитационного периода.

Подготовка пациента

Перед проведением лапароскопической операции, которая требует использования общего наркоза, пациент должен пройти тщательное обследование, чтобы минимизировать риск осложнений во время удаления почки.

Подготовительные мероприятия включают:

1. Оценка состояния дыхательной системы. Важно, чтобы функция легких и бронхов не была нарушена, так как общий наркоз может подавить их работу.

2. Урография. Необходимо получить точные рентгеновские снимки мочевыводящих путей, чтобы правильно спланировать операцию.

3. Измерение уровня креатинина в крови. Повышенный уровень креатинина может указывать на почечную недостаточность.

4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. Эти диагностические процедуры позволяют изучить состояние почки, определить размеры, локализацию камней или других патологических изменений, включая опухоли.

5. Компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование сосудов брюшной полости. Эти процедуры назначаются для выявления венозного тромбоза в сосудах, связанных с пораженной почкой.

6. Также проводятся анализ крови, исследование мочи, флюорография и диагностика на наличие половых инфекций.

Перед операцией пациенту также рекомендуется провести очистительную клизму. Последний прием пищи и объем потребляемой жидкости должны быть завершены примерно за 12 часов до операции (точное время определит врач).

Ход процедуры

Перед началом удаления почки (или ее части), пациенту вводят общий наркоз. Затем устанавливают катетер с баллоном в мочеточник, который помогает фиксировать просвет и расширять лоханку почки.
Пациент помещается на спину, под нижние конечности устанавливают бобовидный валик для облегчения переворота оперируемого. Брюшной полость заполняется газом. В пупочной области устанавливают троакар и трубку с видеокамерой на конце, что позволяет наблюдать за операцией на экране монитора. Пациента переворачивают на бок, сдувая бобовидную подушку, и фиксируют туловище.
Затем сосуды и мочеточник пережимаются с помощью специальных лапароскопических скобок. Через небольшие отверстия вводят хирургические инструменты, которые используются для удаления органа или его части.
После удаления почки образец отправляется на гистологическое исследование. Затем троакары извлекаются, а раны и травмированные участки кожи зашиваются саморассасывающимися нитями. Пациенту разрешается кушать уже на следующий день.

Период после операции

В первые сутки после операции не рекомендуется делать резкие движения или лежать на спине, чтобы не вызвать соскальзывание швов. Это ограничение снимается через 3-4 дня. Для снижения риска тромбообразования рекомендуется делать дыхательные упражнения и легкую физическую активность. В первый день после операции можно полоскать рот и пить небольшое количество жидкости, а еда разрешена только на второй день. Восстановление может занять до полутора лет, в течение которых необходимо избегать интенсивных физических нагрузок и носить специальный бандаж в течение первого месяца. Режим питания устанавливается индивидуально. Общие рекомендации в послеоперационный период включают укрепление иммунитета, соблюдение гигиены мочевыводящих путей, правильное питание, соблюдение режима труда и отдыха, а также прохождение контрольных обследований. Возвращение к профессиональной деятельности возможно через несколько месяцев после операции, при отсутствии осложнений.

Преимущества и недостатки метода

Лапароскопическая нефрэктомия имеет свои преимущества, как и любая другая операция. Важным аспектом является безопасность, которая достигается благодаря надежному пересечению сосудов, снижая риск кровотечения. Кроме того, процедуру можно контролировать на мониторе с помощью эндоскопа с видеокамерой на конце.
Важно отметить, что недостатков у нефрэктомии практически нет. Единственным недостатком является то, что не все медицинские центры предлагают такую хирургическую процедуру из-за недостаточной квалификации врачей и отсутствия необходимого оборудования.
Конечно, стоит учитывать и цену. Операция не является дешевой и может быть недоступной для среднестатистического человека.

Прогнозы

Люди, которые становятся донорами, больше не рискуют погибнуть. При отсутствии осложнений и других заболеваний, после удаления почки они могут жить еще 20-30 лет.

Заключение

Лапароскопическая операция подтверждается многочисленными отзывами о ее эффективности. Важно учитывать, насколько точно пациент следовал рекомендациям врача до и после операции. Только при правильной подготовке и контроле послеоперационного состояния можно ожидать благоприятного исхода нефрэктомии.