Обзор методов удаления почечных кист

Кисты почек – это полости, заполненные жидкостью, которые формируются в ткани почек. Они могут быть врожденными или приобретенными и часто обнаруживаются при проведении ультразвукового или рентгенологического исследования. В большинстве случаев кисты почек не вызывают симптомов или дискомфорта и не требуют лечения. Однако некоторые из них могут превратиться в злокачественные опухоли. В случае серьезных осложнений может потребоваться удаление кисты почки. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) кистозные заболевания почек обозначаются кодом Q61.

Процедура удаления почечной кисты и ее особенности

Большинство почечных кист вызываются врожденными заболеваниями, инфекциями, травмами, хирургическими вмешательствами или лекарственными препаратами. Жидкость собирается в пространстве, окруженном соединительной капсулой, и представляет собой прозрачный солевой раствор, аналогичный составу сыворотки крови.

Для обнаружения кистозных образований требуются контрастные исследования, такие как ультразвук, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Выбор метода зависит от конкретного вопроса, местоположения кисты и предыдущей визуализации.

В соответствии с классификацией Босняка, кисты могут быть дифференцированы в зависимости от внешнего вида и контрастного агента. Простые кисты (1 и 2 типа) не требуют лечения. Кисты типа 2F требуют контроля в течение примерно 6 месяцев. Хирургическое лечение рекомендуется для новообразований 3-4 типа, так как риск развития рака составляет 40% и 80-90% соответственно.

Выбор хирургической техники определяется размером и местоположением новообразований. Для безопасного удаления предпочтительны минимально инвазивные методы. В настоящее время часто используется эндоскопический доступ через брюшную полость с целью сохранения как можно большего количества почечной ткани.

Доброкачественные крупные кисты, вызывающие симптомы, могут быть проколоты и дренированы. Если есть подозрение на наличие новообразования, рекомендуется обратиться за консультацией к квалифицированному специалисту.

Важно знать! Если размер почек слишком велик или осложнения трудно контролируются, может потребоваться лапароскопия для удаления кисты. Если есть подозрение на наличие аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек, члены семьи также могут быть обследованы с помощью ультразвукового исследования почек и брюшной области.

Показания и противопоказания для операции

Новообразования в почках требуют хирургического вмешательства в случае, если они вызывают дискомфорт. Также операция по удалению кисты на почке проводится, если невозможно надежно исключить наличие злокачественного заболевания. Когда размеры кисты увеличиваются, она может смещать окружающую ткань, что приводит к появлению боли. Множественные новообразования могут ограничивать функцию почек.

Важно различать солитарные кисты почек и поликистозную болезнь. Оперативное удаление возможно только при небольшом количестве кист. Частота повторного появления кист относительно высока при обращении к хирургическому вмешательству; операцию предпочтительнее проводить при наличии уже возникших симптомов.

Основные противопоказания для операции включают:

• декомпенсированный сахарный диабет;
• отсутствие симптомов болезни;
• тяжелый поликистоз почек;
• сердечно-легочные заболевания в фазе декомпенсации;
• нарушения свертывающей системы крови.

Подготовительный этап

Перед операцией необходимо следовать рекомендациям врача. За 24 часа до процедуры необходимо воздержаться от пищи, психотропных веществ (таких как никотин, алкоголь и кофеин) и лекарственных препаратов. Пациент должен пройти предварительные обследования, включающие анализ мочи, крови, ЭКГ и УЗИ брюшной полости.
Если пациент принимает антикоагулянты (такие как ацетилсалициловая кислота или производные кумарина), необходимо предупредить врача заранее, так как они увеличивают риск возникновения осложнений до и после операции.

Разновидности процедур и их описание

Примерно половина кист III типа на почках являются злокачественными. Хирургическое вмешательство зависит от внешнего вида поражения и может включать исследование и биопсию, а также нефрэктомию. Обычно используется открытое вмешательство с частичной нефрэктомией. Простые почечные кисты редко требуют хирургического лечения.

Существует несколько вариантов оперативного лечения, включая аспирацию и прокол, склеротерапию, открытую нефрэктомию, удаление кисты лазером, открытую полостную операцию, чрескожную резекцию и лапароскопическую резекцию. Однако не всегда необходимо удалять кисту на почке. Решение о хирургическом вмешательстве зависит от основного расстройства. Например, при многокистозной диспластической почке (МДП) удаление кисты необходимо для предотвращения развития симптомов. Однако в настоящее время операция по удалению кисты почки показана только в случае, если она препятствует дыхательной или желудочно-кишечной функции, или вызывает значительную гипертонию. Разрывы кисты, возникающие спонтанно или в результате травмы, также требуют хирургического вмешательства.

Для пациентов с аутосомно-доминантной поликистозной болезнью почек (АДПБП) аспирация кисты является первой линией терапии. Однако в случае сильной боли, гипертонии, гематурии или инфекции может быть предпочтительным открытое хирургическое вмешательство. Сложные кисты могут быть удалены или изучены лапароскопическим путем. Процедура может занимать от 30 минут до 2 часов, в зависимости от количества кист и опыта хирурга.

Чрескожная резекция – еще один хирургический метод лечения симптоматических кист. Он включает разрез кожи, расширение мочевого тракта и введение резектоскопа. Исследования показали хорошие результаты этого метода с использованием забрюшинного подхода. Операция по удалению почки может проводиться одновременно с трансплантацией почки для облегчения симптомов, связанных с поликистозной болезнью почек (ПБП). Открытая нефрэктомия во время пересадки сопровождается меньшим количеством осложнений, чем лапароскопическая двусторонняя нефрэктомия. В некоторых случаях может возникнуть сильная боль и увеличение печени, которые могут быть облегчены частичной гепатэктомией.

При аутосомно-рецессивной поликистозной болезни почек (АРПБП) склеротерапия может быть проведена для контроля кровотечения у пациентов с тяжелой портальной гипертензией. Спленэктомия может быть показана при спленомегалии со значительными осложнениями. Трансплантация почки в сочетании с перитонеальным диализом была связана с увеличением 5-летней выживаемости до 83%.

При приобретенных почечных кистозных заболеваниях нефрэктомия или эмболизация могут потребоваться в случае стойкого или тяжелого кровоизлияния. Если обнаружена масса размером 3 сантиметра, указывающая на почечно-клеточную карциному, может быть проведена частичная или радикальная нефрэктомия. Операцию должен проводить опытный хирург.

Рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее чрескожную склеротерапию с лапароскопической при симптоматических почечных кистах, показало, что обе процедуры безопасны и имеют одинаковую эффективность. Склеротерапия связана с более низкой заболеваемостью и коротким пребыванием в больнице. Исследование лапароскопического удаления кисты на почке показало, что все пациенты, которые прошли операцию, были живы через 5 лет, и большинство из них не имело экстраренальных болезней во время операции. Эти данные подтверждают необходимость проведения лапароскопии у пациентов с кистозным заболеванием.

Период реабилитации

В послеоперационном периоде рекомендуется соблюдать постельный режим в течение 2-3 дней. Нет необходимости в особых ограничениях в диете. Однако рекомендуется избегать острой, жареной или слишком жирной пищи. Длительность больничного листа зависит от сложности операции и обычно составляет около 20 дней. После лапароскопии пациент может быть выписан домой через 2 дня.

Потенциальные осложнения операции

Каждая хирургическая процедура несет определенные риски осложнений, которые могут повлиять на область операционной раны или на организм в целом. Эти осложнения могут проявиться как во время операции, так и после нее. Возможные негативные последствия включают кровотечение, инфекцию, проблемы с заживлением ран и образование рубцов, тромбоз, пневмонию и легочную эмболию, повреждение нервов, сердечно-сосудистый шок, а также нарушения обмена веществ, воды и электролитного баланса.

Многие пациенты не замечают рецидивов кисты почек, которые могут достигать гигантских размеров и вызывать боли в спине, животе и повышенное кровяное давление. Хотя развитие злокачественных опухолей из кисты является редким.

Важно отметить, что кистозные почки являются серьезным заболеванием, которое может сократить продолжительность жизни. Аутосомно-доминантные поликистозные болезни почек вызывают почечную недостаточность у большинства пациентов в пожилом возрасте, в то время как дети, страдающие от этого заболевания, умирают уже в первые месяцы жизни. Выжившие пациенты могут страдать от почечной недостаточности, гипертонии и возможной дисфункции печени.

Денежные затраты при платном хирургическом лечении

Цены на лапароскопию могут значительно варьироваться, начиная от 50 000 до 220 000 российских рублей. Операцию можно выполнить в большинстве урологических медицинских центров Москвы и московской области. Пациенты в группе риска могут получить операцию бесплатно по полису ОМС.
Стоимость открытого хирургического вмешательства может колебаться от 15 000 до 40 000 рублей. Рекомендуется уточнить точную цену каждой процедуры в медицинском центре, так как она может значительно отличаться.

Мнение специалистов и пациентов

Отзывы пациентов не являются надежным показателем эффективности отдельных медицинских процедур. Согласно мнению урологов, прокол кисты может значительно снизить боль в боку и улучшить общее самочувствие. Лапароскопия также имеет высокий терапевтический эффект, особенно при выполнении опытным хирургом.

Другие методы лечения и их эффективность

Кисты почек, которые являются отдельными, обычно не требуют лечения. Однако, если они становятся слишком большими и вызывают дискомфорт, то может потребоваться хирургическое удаление. В отличие от этого, АДПБП требуют постоянного медицинского вмешательства.

Народные средства, такие как толокнянка, тысячелистник, брусничные листья или мелисса лекарственная, могут оказывать противовоспалительное и слабое спазмолитическое действие. Однако, при солитарной кисте они не могут причинить вреда или принести особую пользу. Перед использованием таких средств рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Поскольку причинная терапия невозможна, проводится только симптоматическое лечение. Важно поддерживать нормальное артериальное давление и постоянно проходить антибиотикопрофилактику. Очень большие кисты могут быть удалены только хирургическим путем.