Развитие субкапсулярных кист в почках: основные аспекты

Субкапсулярная киста почки – это безвредное образование, заполненное жидкостью, которое находится под капсулой почки. В большинстве случаев не требуется лечение, за исключением появления осложнений или симптомов. Для подтверждения диагноза используется рентгенографическое исследование. Схема лечения зависит от состояния здоровья пациента и степени распространенности кисты. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) кистозные заболевания почек обозначаются кодом Q61.

Характерные особенности патологии

Почечная киста – это полость, заполненная жидкостью, которая редко вызывает дискомфорт. Боль возникает только при достижении определенного размера. Если рост кисты не продолжается, то симптомы не появляются. Солитарные кисты не требуют лечения, так как они не вызывают осложнений.

Расшифровка понятия

Под капсулой располагается "субкапсулярная" область. Киста – это полость, наполненная жидкостью, которая окружена соединительной тканью. Основные формы субкапсулярных кист правой и левой почки включают:

• поликистозную болезнь почек с аутосомно-доминантным наследованием;
• кистозную почечную болезнь с аутосомно-рецессивным наследованием;
• приобретенную кистозную почечную болезнь;
• кистозную болезнь почки одностороннего характера;
• солитарную (простую) кисту.

Причины формирования и стадии развития

Причина образования кисты почек точно неизвестна. Одна из теорий предполагает, что патология может возникнуть в результате блокировки канальцев фиброзом или кристаллами оксалата. Другая гипотеза утверждает, что накопление факторов роста и уремических химических веществ может привести к развитию кист.
Многокистозная диспластическая почка, вероятно, возникает из-за аномального формирования метанефроса. Внутриутробная почечная обструкция также может быть одной из возможных причин, приводящих к образованию кист. Однако у некоторых пациентов почки развиваются нормально, несмотря на наличие препятствий.
На данный момент точный механизм образования кисты не полностью изучен. Однако сходство с другими кистозными заболеваниями указывает на общие патологические механизмы. При кистозной болезни наблюдается дифференцировка и увеличение пролиферации эпителиальной ткани, а также аномальная секреция жидкости.
Односторонняя кистозная болезнь почек является редким заболеванием, при котором в одной почке образуются множественные кисты, окруженные нормальной паренхимой. Пациенты могут испытывать гематурию, боль или рвоту. Кисты развиваются из сегментов почечных канальцев и отделяются от родительской трубочки после достижения нескольких миллиметров в размере. Увеличение пролиферации эпителия, аномалии в ресничках и чрезмерная секреция жидкости обычно объясняют развитие гиперплазии.

Описание симптомов

Большинство случаев односторонней субкапсулярной кисты почки проходят без симптомов. Симптомы множественных доброкачественных гиперплазий почечной ткани различаются в зависимости от возраста пациента. Хотя все носители генов PDK1 и PDK2, как полагают, проявляют симптомы к концу 8 десятилетия жизни, только 50% страдают от почечной недостаточности. Размер почек (который отражает объем кисты) увеличивается со временем.
Все аспекты заболевания, по-видимому, проявляются чаще всего у больных с генотипом PKD1. У этих людей развивается больше кист в молодом возрасте, чем у пациентов с мутациями PKD2; с возрастом повышается артериальное давление и ухудшается почечная функция. Исследования показали, что тип мутации PDK1 также влияет на прогноз.
Важно отметить, что печеночные кисты являются наиболее распространенным внепочечным проявлением субкапсулярной гиперплазии почек. Это расстройство может вызывать хроническую боль, но функция печени при этом не нарушается.
Другие распространенные клинические признаки включают болезнь сердца (особенно пролапс митрального клапана), дивертикулез, церебральные аневризмы (5-10%) и кисты поджелудочной железы.
Приобретенная кистозная болезнь почек может быть обнаружена у пациентов с почечной недостаточностью, проходящих диализ. Частота, количество и размер кист увеличиваются с продолжительностью диализа. Большинство людей не испытывают симптомов, но иногда могут возникать макроскопическая гематурия, боли в боку, почечная колика или увеличение размеров почек. Геморрагические кисты встречаются у 50% мужчин и женщин.
Медуллярная губчатая почка (МГП) обычно обнаруживается при рентгенографической оценке взрослых с нефролитиазом. 15-20% людей с оксалатом кальция и фосфатными почечными камнями имеют МГП. Пациенты могут также иметь историю гематурии или инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Большинство больных с МГП не испытывают симптомов. Приблизительно у 10% развивается рецидивирующий нефролитиаз, бактериурия и пиелонефрит.
Простые (солитарные) и мелкие кисты обычно проходят без симптомов. Иногда они сопровождаются кровотечением и вызывают острую боль в пояснице.

Потенциальные осложнения

Простые кисты почек обычно не требуют лечения и не вызывают никаких проблем. Однако, кисты размером 10 сантиметров или больше могут вызывать боль в животе, спине, почечные колики и проблемы с пищеварением. Они также могут воспаляться и приводить к образованию абсцессов. Иногда в кистах могут возникать трещины или кровотечения, что вызывает значительную боль. В таких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для облегчения боли.

Кистозные образования с толстой клеточной стенкой должны быть удалены хирургическим путем, так как они могут содержать злокачественную ткань. Вырожденные клетки могут привести к развитию рака почки. Если кисты накапливаются и вытесняют здоровую ткань, это может быть признаком врожденной и унаследованной кистозной болезни почек. Часто пациенты с такими кистами замечают красноватое окрашивание мочи и страдают от инфекций мочевых путей, таких как цистит или гломерулонефрит.

Воспалительные процессы в почках сопровождаются болезненным мочеиспусканием и иногда повышенной температурой. Кисты также могут способствовать образованию камней в почках и косвенно повышать кровяное давление.

Важно помнить, что самым серьезным и опасным осложнением является терминальная почечная недостаточность.

Диагностика

Субкапсулярные кисты левой или правой почки, которые не вызывают дискомфорта, часто остаются незамеченными. Они обычно обнаруживаются случайно во время проведения ультразвуковой диагностики, компьютерной томографии или рентгеноконтрастного исследования.
В редких случаях почечная киста может воспалиться, что приводит к появлению различных симптомов, таких как кровь в моче, боль в пояснице, повышенное потоотделение и расширение чашечек почек. Пациенты также могут испытывать боли в области желудочно-кишечного тракта и иметь высокое кровяное давление. В случае поликистозной болезни почек, кисты могут распространяться на другие органы, такие как легкие, селезенка или печень. Дефекты сердечного клапана и косолапость также могут быть сопутствующими расстройствами.
У детей с рецессивной поликистозной болезнью почек симптомы появляются в раннем детстве и быстро приводят к почечной недостаточности. При подозрении на кистозную почку используются методы визуализации, такие как ультразвук, рентген и компьютерная томография, а также проводится анализ крови. В случае подтвержденного диагноза трансплантация почек может быть необходимой мерой.

Виды лечения

Подкапсульное новообразование в почках не требует лекарственного или хирургического вмешательства. В случае, если оно достаточно крупное, врач может проколоть его иглой и удалить избыточную жидкость. Затем образец ткани отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования на наличие возможных патогенов. При наличии боли могут быть назначены обезболивающие препараты. Прокол также может помочь уменьшить боль при очень крупных кистах.

При наличии множественных кистозных образований требуется искусственная очистка крови. Существует два различных метода: гемодиализ и перитонеальный диализ. При гемодиализе кровь фильтруется вне организма с помощью специального аппарата, а затем возвращается обратно. При перитонеальном диализе очистка происходит внутри организма через брюшную полость пациента. Однако эту процедуру нельзя использовать в качестве постоянного замещения функции почек и она обычно применяется только временно, пока не будет доступен подходящий орган для трансплантации.

Лекарственная терапия

Симптоматическая терапия имеет целью снижение интенсивности боли, борьбу с инфекциями мочевых путей и прекращение кровотечения. Нестероидные противовоспалительные препараты являются эффективными обезболивающими средствами, которые помогают уменьшить слабую или умеренную боль. При наличии бактериальной инфекции рекомендуется использовать липофильные противомикробные препараты, так как они лучше всасываются через стенки кисты.

Совет! Препарат "Тольваптан" способен замедлить рост кисты на 50%. При ранней диагностике и немедленном начале лечения, потребность в диализе может быть отложена на десятилетия. Также важно обратить внимание на осложнения, связанные с кистозной почкой, такие как высокое кровяное давление, нарушения функции печени, инфекции и кровотечение.

Помощь хирургов

В случае сильного кровотечения или признаков сепсиса требуется немедленное вмешательство. В остальных ситуациях предпочтение отдается консервативному лечению с применением лекарственных препаратов. Основные хирургические методы включают:

• Лапароскопическую резекцию почечной кисты;
• Одностороннюю или двустороннюю нефрэктомию;
• Пункцию и удаление содержимого кисты;
• Открытую операцию для удаления кистозного образования из полости.

Использование народных средств

Народные методы не имеют доказанной клинической эффективности, поэтому использование нижеперечисленных средств без консультации врача не рекомендуется.

Толокнянка имеет незначительное противовоспалительное и обезболивающее действие, что позволяет ей потенциально справляться с симптомами. Тысячелистник стимулирует выведение жидкости из организма и обладает слабым антибактериальным эффектом.

Прогноз лечения и профилактические меры

Не существует абсолютно надежных методов предотвращения образования заполненных жидкостью полостей в ткани почек. Однако, если в семье уже были случаи кистозной почки, рекомендуется использовать генетические тесты для определения риска.
Прогноз благоприятный при наличии одиночной кисты, но плохой при генетических заболеваниях. У большинства пациентов с наследственными синдромами развивается терминальная почечная недостаточность.