Синусные кисты в почках: виды, осложнения, лечение

Синусные кисты почек, также известные как парапельвикальные кисты, представляют собой полости, заполненные жидкостью, которые располагаются в почечном синусе – воротах почки. Они являются безвредными и требуют лечения только в случае появления симптомов. Поликистоз может привести к почечной недостаточности, поэтому рекомендуется наблюдение за пациентом во всех случаях. В данной статье мы рассмотрим сущность синусовой кисты почек.
В международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) каждой патологии присваивается определенный цифровой код, что значительно упрощает работу медицинских специалистов и обеспечивает единообразие в обозначении диагнозов. Синусные кисты обеих почек обозначаются кодом N28.1.

Синусная киста почки: объяснение термина

Синусные кисты почек – это полости, заполненные жидкостью, которые находятся в синусе левой или правой почки. Они могут быть как одиночными, так и множественными и обычно встречаются у пациентов старше 50 лет. Простые кисты имеют тонкую, полупрозрачную стенку и содержат водянистую субстанцию, богатую лейкоцитами и эритроцитами. Иногда синусные кисты могут вызывать осложнения, такие как кровоизлияние, инфекция или разрыв органа.

Особенности синусных новообразований

Причина возникновения синусных кист (левой или правой) все еще неизвестна. Небольшие новообразования не являются опасными для здоровья человека и чаще всего развиваются без симптомов. Первые признаки обычно появляются в возрасте 40-50 лет. Однако, если в почках образуется множество таких кист, это может привести к нарушению их функции. Поликистозная болезнь почек (ПБП) – это наследственное заболевание, которое иногда также затрагивает другие органы.

Этиология и патогенез

Причина возникновения синусных кист в почках, будь то правая или левая, до конца неизвестна. Они могут быть врожденными, связанными с аномалией развития, или образовываться в течение жизни, обычно в пожилом возрасте.

Важно отметить, что наиболее опасной формой является поликистозная болезнь почек, которая обусловлена изменениями в генетическом материале, часто на 16 хромосоме. Это приводит к дегенерации канальцев почек и образованию множественных кист различного размера и формы.

Аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП) является наиболее распространенной формой, которая обычно протекает без симптомов. Иногда могут возникать рецидивирующие инфекции мочевых путей, сопровождающиеся расширением чашечно-лоханочного аппарата и появлением крови в моче.

АДПБП может привести к ухудшению физической работоспособности, повышению кровяного давления и, в конечном итоге, к прогрессирующей почечной недостаточности, требующей диализа или трансплантации почки. Кроме того, могут образовываться кисты в других органах, таких как печень, селезенка, поджелудочная железа, легкие, яичники или семенники. Часто возникают дивертикулы и аневризмы головного мозга.

Аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (АРПБП) является менее распространенной формой, вызванной генетическим дефектом на коротком плече 6 хромосомы. АРПБП обычно проявляется в детстве, часто в первые 3-6 месяцев жизни. Часто она сочетается с синдромом Поттера, который характеризуется пороками развития, такими как уродства лица, косолапость, недоразвитие легких и сердца. Это заболевание приводит к быстрой смерти новорожденного из-за почечной недостаточности.

Синдром Гиппеля-Линдау является аутосомно-доминантным наследственным заболеванием, вызванным мутацией гена на 3 хромосоме. Он характеризуется образованием новообразований (ангиом) в различных органах и обычно проявляется в возрасте 30 лет. Ангиомы могут образовываться в почках, надпочечниках, печени, поджелудочной железе и мочевыделительной системе. Симптомы зависят от локализации и тяжести ангиом и включают головную боль, высокое кровяное давление, нарушения зрения, церебральные расстройства и нарушения походки.

Синдром Меккеля-Грубера является редким аутосомно-рецессивным наследственным синдромом, который приводит к преждевременной смерти мозга, полидактилии и образованию кист в почках или других органах.

Клинические признаки и возможные осложнения

Маленькие кисты на почках обычно не вызывают симптомов и часто остаются незамеченными или случайно обнаруживаются при ультразвуковом исследовании. Бессимптомные кисты в почках не требуют хирургического вмешательства, такого как прокол или удаление.
Иногда возникают боли в спине, кровь в моче, повышение уровня красных кровяных клеток и инфекции мочевых путей.
Важно отметить, что кистозное заболевание становится особенно опасным, если возникает воспаление почки, так как это может привести к почечной недостаточности. Появление артериальной гипертензии также повышает риск развития инфаркта миокарда или инсульта. Иногда почечные кисты могут привести к грыже. В очень редких случаях они могут дегенерировать в злокачественную опухоль.

Постановка диагноза

Для обнаружения синусной кисты левой почки используются различные методы исследования, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография, магнитно-резонансная томография или рентгеноконтрастное исследование. Для подтверждения диагноза может потребоваться пункция и аспирация содержимого кисты. Иногда также проводится гистологическое исследование для исключения наличия злокачественной ткани.

Лабораторные анализы мочи помогают выявить инфекции мочевых путей, а параметры крови и мочи, такие как уровень креатинина и скорость клубочковой фильтрации, позволяют врачу оценить функцию почек. Генетический анализ и консультирование могут быть полезны для определения риска наследования кистозных заболеваний детьми.

Лечебные мероприятия

Бессимптомные кисты обычно не требуют медицинского вмешательства. Вместо этого, назначаются средства, которые помогают справиться с симптомами, так как лечение причины невозможно. Главная цель – облегчить боль при обострении, снизить артериальное давление, уменьшить содержание соли в рационе или бороться с инфекциями мочевых путей с помощью антибиотиков широкого спектра действия.
Хирургическое удаление может потребоваться в случае больших кист или выраженной пиелоэктазии. Кроме того, рекомендуется придерживаться здорового образа жизни (отказ от курения, нормализация веса). В случае ухудшения функции почек может потребоваться диализ или трансплантация почки.

Хирургия

Простая гиперплазия почек не содержит злокачественных клеток и уровень креатинина в ней соответствует уровню в сыворотке крови. Синусовые кисты почек, как левой, так и правой, могут быть удалены с помощью малоинвазивных или открытых операций. Если симптомы являются выраженными, может потребоваться склеротерапия или лапароскопия. Под ультразвуковым контролем тонкая нефростомия помещается в кисту почки. Содержимое опухоли высасывается, объем измеряется и проводится цитологическое исследование. Уровень креатинина не должен превышать уровень в сыворотке крови.
Во время операции наиболее часто используется этанол (99%) в качестве склерозатора. Чем дольше спирт находится в контакте с кистой, тем меньше вероятность рецидива. При использовании полидоканола рецидив возникает в 30% случаев. Склеротерапию можно повторить, если эффект недостаточно выраженный.

Медикаменты и альтернативные методы

Умеренную гипертензию можно эффективно лечить путем ограничения потребления натрия (<100 мЭкв>). Блокаторы АПФ могут вызывать обратимую почечную недостаточность у пациентов с поликистозной болезнью почек. Антагонисты кальциевых каналов также эффективны при лечении гипертонии, вызванной артериальной гипертензией сопровождающей поликистозную болезнь почек. Целью антигипертензивной терапии является достижение артериального давления 130/80 мм рт. ст. Высокое артериальное давление связано с размером кисты, и аспирация кисты может привести к его снижению.
Профилактика микроорганизменной инфекции является важной мерой, особенно для женщин. При наличии внутрисинусных кист рекомендуется принимать антибиотики под наблюдением врача. Инфекции мочевых путей или почек требуют длительного курса противомикробной терапии. Большинство стенок кист проницаемы для полярных лекарственных средств, таких как цефалоспорины, производные пенициллина и аминогликозиды. В случае нереагирующих на эти препараты кист требуется использование парентеральных липофильных противомикробных средств, таких как ципрофлоксацин, эритромицин, хлорамфеникол или тетрациклин. Схема и продолжительность антибактериальной терапии должны определяться на основе результатов клинической оценки, включая анализ мочи, наличие лихорадки и почечной боли при глубокой пальпации.
"Толваптан" является селективным ингибитором V2-рецепторов, которые расположены в базолатеральной мембране почечных клеток. Клиническое исследование TEMPO III/IV, завершенное в марте 2012 года, было направлено на изучение влияния этого препарата на почки. Применение таблеток "Толваптан" замедлило прогрессирование кист и почечной недостаточности у взрослых пациентов и детей с артериальной гипертензией, сопровождающей поликистозную болезнь почек.
Важно отметить, что использование трав и народных средств может причинить больше вреда, чем пользы. Неправильное лечение может осложнить состояние пациента, поэтому рекомендуется воздержаться от альтернативных методов.

Превентивные меры и прогноз лечения

Профилактических средств для лечения синусных кист почек не существует. Лечение, как медикаментозное, так и оперативное, направлено на снятие боли, гипертонии, инфекции и нефролитиаза. При беременности простые новообразования обычно имеют благоприятный исход, если нет осложнений.
Двусторонняя многокистозная диспластическая почка (МДП) может вызывать серьезные осложнения. МДП чаще всего является односторонней или сегментной и может быть обнаружена на пренатальной сонограмме. При МДП почечная недостаточность обычно развивается у людей старше 30 лет. К 60 годам около 50% пациентов достигают терминальной стадии. У 1/3 больных причиной смерти становится почечная недостаточность, у 25-30% – осложнения от гипертонической нефропатии, а у 6-10% – субарахноидальное кровоизлияние.
Новорожденные с аутосомно-рецессивным поликистозным заболеванием почек (АРПБП) часто умирают в течение 6 недель из-за проблем с легкими и почечной недостаточности. Однако, если младенцы переживают острый период, у них есть 80% шанс дожить до 15 лет. Приблизительно 1/3 детей имеют неизлечимую нефропатию в возрасте 5 лет, а почти 100% – в 20 лет. Ранняя диагностика может помочь спасти жизнь не всем детям, но может значительно ее продлить.