Почечная киста: все важные аспекты развития и лечения

Киста почки представляет собой полость, заполненную жидкостью, которая находится в тканях почечной паренхимы и может вызывать боль и другие симптомы. У пациентов могут возникать как одиночные, так и множественные кистозные образования. Солитарная киста может быть вызвана такими распространенными причинами, как нефросклероз, пиелонефрит, туберкулез и околопочечный гидронефроз. Поликистозная болезнь почек, с другой стороны, является результатом генетических дефектов. В данной статье мы рассмотрим, насколько опасна киста на почке. Важно отметить, что в международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) киста в почке обозначается кодом N28.1.

Почечные кисты: все, что важно знать

Солитарное новообразование безвредно, в то время как поликистозная болезнь почек (ПБП) часто приводит к почечной недостаточности. Простая киста – это полость, заполненная жидкостью, окруженная капсулой из соединительной ткани. Одиночные кисты не влияют на функцию почек и обычно не вызывают дискомфорта. Однако киста большого размера может вызывать сильные боли. В таких случаях можно удалить пораженную область. Кисты почек часто остаются незамеченными и обычно обнаруживаются случайно при проведении ультразвукового исследования или компьютерной томографии (КТ). Редко почечная киста может превратиться в злокачественную опухоль.
Важно отметить, что в отличие от одиночных кист, поликистозная болезнь почек может привести к смерти. Это изменения почек, при которых у пациентов до 30 лет присутствуют как минимум две односторонние или двусторонние кисты. Для подтверждения диагноза у 60-летних людей требуется обнаружение 4 или более новообразований на почечной паренхиме.
В целом, существует 5 типов ПБП, которые возникают с разной частотой. Наиболее распространенные из них – аутосомно-доминантная поликистозная болезнь почек (АДПБП) и аутосомно-рецессивная поликистозная болезнь почек (АРПБП). АДПБП является самой распространенной формой расстройства и ведет к хронической почечной недостаточности. Около 7% пациентов на диализе страдают от АДПБП. АРПБП является более редкой формой ПБП. При этой форме около трети детей умирают в раннем возрасте. У выживших детей примерно 15% развивают хроническую почечную недостаточность до 5 лет и 50% – до 20 лет. Однако у 30% выживших пациентов клинические симптомы появляются только после 20 лет.

Этиология и патогенез

Необходимо провести дифференциацию симптоматики ПБП и солитарной кисты почки. Маленькие почечные кисты обычно не вызывают дискомфорта, но крупные кисты могут привести к неприятным ощущениям и болям в области почек. Также возможны боли в животе и расстройства стула, которые могут быть связаны с почечной кистой, но не обязательно указывают на ПБП.

У пациентов с АДПБП симптомы обычно не проявляются в начальной стадии заболевания. Однако в более поздних стадиях пациенты могут страдать от хронических инфекций мочевых путей, ощущать тупую и мучительную боль в области почек, а также наблюдать внезапное кровотечение, повышение кровяного давления и увеличение окружности брюшной полости. Гематурия, или кровь в моче, обычно вызвана трещинами в кистах почек.

Кистозные образования также могут возникать в других органах, таких как печень, селезенка или поджелудочная железа. У пациентов с ПБП также могут формироваться дивертикулы в толстой кишке и аневризмы в области артерий головного мозга, что увеличивает риск кровотечения. Кистозные почки также могут быть связаны с дефектами сердечного клапана. Постепенно увеличивающиеся почки заполняются множеством кист разных размеров, что приводит к прогрессирующей почечной недостаточности. Болезнь может развиваться по-разному, и большинство пациентов начинают получать диализ в возрасте 50-60 лет.

Появление кист на поверхности почек обычно связано с генетическими дефектами. Некоторые аномальные участки могут быть обнаружены при стандартных обследованиях. У большинства пациентов с АПБП обнаруживается дефект гена PKD1 на 16 хромосоме, что приводит к почечной недостаточности в возрасте около 55 лет. Мутации в гене PKD2, которые реже встречаются, вызывают заболевание примерно через 15 лет. У пациентов с АРПБП наблюдается рецессивное наследование и поражение печени. Дефект гена PKHD1 на 6 хромосоме приводит к функциональной потере внутриклеточного белка, что влияет на структуру почечных канальцев. Дети, рожденные с АРПБП, могут иметь синдром Поттера, который характеризуется лицевой дисплазией, косолапостью и недоразвитием легких. Однако АРПБП может также проявиться позже в детстве или у молодых людей. Почки больных увеличены, и вокруг капсулы можно наблюдать множество маленьких кист, исходящих из собирающей трубки. Чем больше почечных корпускул, тем хуже прогноз функции почек. В печени пациентов с АРПБП наблюдается увеличение соединительной ткани.

Частота и размер кист увеличиваются с продолжительностью диализа. При ПБП почки обычно остаются нормальными, и история болезни не указывает на наследственную предрасположенность. Изменения затрагивают всю ткань почек. Инфекции редко встречаются в отличие от наследственных форм, но в сложных кистах может возникнуть злокачественная опухоль почек, которую трудно диагностировать. Она может развиться одновременно в обеих почках. Диагностика ПБП осуществляется с помощью ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

Симптомы на разных стадиях и классификация

При продвижении патологии у пациентов возникают различные симптомы, такие как боль в боку, лихорадка, дискомфорт, головокружение и проблемы с желудочно-кишечным трактом. В большинстве случаев кисты протекают без симптомов, пока они не достигнут значительного размера.

Развитие простых кист происходит в несколько стадий:

• Стадия I: доброкачественные кисты почек с невидимой стенкой. УЗИ показывает усиление звука за новообразованием, отсутствие поперечных перегородок и отсутствие кальциевых отложений в ткани кисты.
• Стадия II: доброкачественные кисты с незначительными осложнениями. В этом случае имеется небольшое количество тонких перегородок и кальцификаций в стенке.
• Стадия III: наличие толстых или гранулированных кальцификаций, утолщение стенок кисты или перегородок.
• Стадия IV: подозрение на злокачественность кисты, когда тканевые компоненты поглощают контрастные вещества.

Назначение симптоматических препаратов помогает снизить риск осложнений и улучшить состояние пациента.

Важно обратиться за медицинской помощью при появлении признаков болезни, так как отсроченное лечение может иметь неблагоприятные последствия и плохой прогноз.

Угрожающие последствия патологического состояния

Несвоевременное лечение может привести к смертельному исходу пациента. Иногда ПБП может протекать без симптомов до тех пор, пока не образуется достаточное количество кист. Местоположение новообразований может быть разным. Они могут расти в течение нескольких лет и достигать размеров от 3 до 5 см. На ранней стадии ПБП можно полностью излечить. Преждевременное назначение лекарств по рецепту помогает предотвратить дальнейшие осложнения.

Диагностическое обследование

Сначала проводится сбор анамнеза и осуществляется физический осмотр пациента. Ультразвуковое исследование подтверждает диагноз, позволяя видеть кисты размером от 1 до 1,5 сантиметров. У людей с семейной предрасположенностью к образованию кист, ультрасонография может подтвердить патологию уже с 20-летнего возраста. Если у человека старше 30 лет нет кист, болезнь можно предотвратить на 95%, несмотря на наследственность.

В зависимости от подозрений также используются другие методы визуализации с более высоким разрешением (для кист размером от 0,5 см) и лучшим качеством изображения, такие как магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Для уточнения диагноза также может быть предложено удаление ткани почек и печени (биопсия) для гистологического исследования. Для особых вопросов проводится неинвазивный молекулярно-генетический анализ, который позволяет идентифицировать пораженные гены.

Характеристика лечебного процесса

Кисты почек требуют лечения только в случае, если они вызывают дискомфорт. Важно лечить аномальные участки в III и IV стадии, их следует удалять хирургическим путем.
При сильной боли в боку рекомендуется принимать обезболивающие средства. Для больших и механически болезненных кист может быть полезным проведение дренажа новообразований.
Скорость клубочковой фильтрации постепенно снижается, пока не наступит терминальная недостаточность почек. В таком случае необходимо провести заместительную почечную терапию, такую как трансплантация или диализ.
При тяжелом заболевании почек у реципиента может использоваться функциональный донорский орган умершего. Однако проблема заключается в том, что количество потенциальных получателей превышает количество органов-доноров. Другой вариант – живое пожертвование почки. Однако в обоих случаях существует риск реакции отторжения нового органа, который должен быть предотвращен медикаментами. Важную роль в этом играют Т-лимфоциты, которые находятся в кровотоке и лимфатической системе и уничтожают опасные клетки для организма.
Клетки донорской почки обычно воспринимаются как чужеродные, что может привести к реакции отторжения и разрушению органа. Чтобы предотвратить разрушение клеточных структур, необходимо провести тканевую типизацию, определяя характеристики ткани каждого пациента, имеющего право на трансплантацию, такие как HLA-признаки (человеческий лейкоцитарный антиген). Чем больше сходство между структурами донора и реципиента, тем слабее будет реакция иммунной системы на пересаженный орган.

Применение лекарств

Получатель органа должен регулярно принимать иммунодепрессанты, которые подавляют его защитную систему. Однако, это увеличивает риск развития инфекций. Лечение проводится с использованием таких препаратов, как циклоспорин А, кортикостероиды и азатиоприн, начиная с высоких доз. Благодаря улучшению иммунодепрессантов и методов лечения осложнений, частота отторжения органа снизилась.

Для очистки крови от токсинов, поддержания минерального баланса и уменьшения объема воды применяется диализ. Существуют два метода искусственной фильтрации: гемодиализ и перитонеальный диализ. Оба метода равноценны и имеют свои преимущества и недостатки. В случае перитонеального диализа, диализная жидкость вводится в брюшную полость пациента несколько раз в день через прикрепленный катетер.

Хирургический путь решения проблемы

Лечение кистозного заболевания может потребовать операции справа или слева. Однако не рекомендуется использовать строго инвазивные методы для борьбы с этим состоянием. Удаление простой кисты у взрослого пациента обычно не вызывает никаких последствий. Операция также не рекомендуется во время беременности.

Совет! Лапароскопия является наиболее безопасным, эффективным и допустимым методом лечения кисты. Этот метод удаления патологических образований назначается, если лекарственные препараты не приводят к результатам. Процедура подходит как для детей, так и для взрослых пациентов.

В послеоперационном периоде необходимо следовать рекомендациям специалистов и обратиться к врачу при появлении новых симптомов, таких как анемия, тошнота или боль в других областях. Основной опасностью операции является возможность разрыва почки.

Особенности питания

В настоящее время не существует диеты, которая могла бы полностью излечить или предотвратить заболевание. Однако возникающая острая боль может быть снижена. Пациентам с ПБП рекомендуется избегать продуктов с низким содержанием белка. Однако необходимо помнить, что полное исключение белковых продуктов из рациона не является необходимым.

Эффективность народных методов

Использование горьких трав (таких как лопух, чистотел и полынь), можжевельника, меда, орехов и петрушки в качестве лекарственных средств при лечении новообразований не рекомендуется. Домашнее лечение поликистоза категорически запрещено. Эффективность гирудотерапии (лечение пиявками), изменения диеты (включая отказ от молока и использование корня имбиря) и других альтернативных методов не была доказана. Если у мужчин и женщин есть подозрение на наличие даже небольшой солитарной кисты в паренхиматозной ткани, рекомендуется обратиться к врачу.

Целесообразность профилактики

Врожденные кисты почек невозможно предотвратить. С унаследованной поликистозной болезнью почек можно только замедлить ухудшение функции органа. Чем раньше заболевание обнаружено, тем больше шансов на полное выздоровление.
Доктор может определить почечную недостаточность с помощью простых лабораторных исследований. Ситуация сильно отличается от приобретенных поликистозных заболеваний почек. Их следует предотвращать путем применения общих мер предосторожности, таких как нормализация кровяного давления и уровня липидов в крови. Также рекомендуется регулярно проходить профилактические обследования.

Прогноз для пациента после лечения

Прогноз для пациентов с солитарной кистой обычно благоприятный, поскольку большинство из них не испытывает серьезных симптомов в течение всей жизни. Однако поликистозная болезнь имеет очень плохой прогноз, так как многие пациенты развивают почечную недостаточность. Примерно 40% людей страдают от прогрессирующей нефропатии к 50 годам, что часто приводит к смертельному исходу.

Для успешного лечения поликистозной болезни почек играет важную роль своевременная диагностика и начало терапии. Если лечение начинается поздно, прогноз ухудшается, и пациенты могут умереть от осложнений терминальной почечной недостаточности. В любом случае, при любых клинических проявлениях, важно обратиться за квалифицированной медицинской помощью.