Суть процедуры гемодиализа, преимущества и недостатки

Гемодиализ – это уникальный метод удаления токсических веществ из крови, которые накапливаются из-за недостаточной функции почек. Первая процедура гемодиализа была проведена в 1960 году, и с тех пор она позволяет полностью заменить функции почек. Многие пациенты, которым рекомендуется гемодиализ, не знают о нем, но для некоторых он является жизненно важным. Суть процедуры заключается в экстренной очистке организма, восстановлении баланса воды и солей, а также кислотно-щелочного баланса для улучшения качества жизни. На поздних стадиях процедура помогает снять симптомы отравления.

Разновидности диализа почек

Диализ – это процедура, которая используется для очистки крови от вредных веществ в случае, если функция почек нарушена. В настоящее время диализ стал еще более актуальным. Важно понимать, что диализ не является методом лечения и не помогает устранить воспалительные процессы, а только выполняет функции фильтрации, удаляя токсические продукты распада. В МКБ-10 диализу присвоен код Z49. Существует несколько способов очистки крови, используемых в современной медицине.

Перитонеальный диализ – это метод, основанный на фильтрационной способности брюшины, тонкой оболочки, которая действует как полупроницаемая мембрана. Он назначается, когда пациент не может пройти процедуру в специализированном центре или есть серьезные противопоказания к проведению стандартной процедуры. Такая очистка крови может быть проведена в домашних условиях, при этом диализный раствор вводится прямо в брюшную полость через катетер.

Гемодиализ – это метод очистки крови с использованием специального устройства, называемого гемодиализатором, который соединяется с сосудами через трубки и полупроницаемые мембраны, участвующие в процессе фильтрации.

Различные виды диализа имеют разную периодичность проведения. Перитонеальный диализ проводится каждые 6 часов, в то время как гемодиализ проводится 3-4 раза в неделю.

Благодаря достижениям клинической медицины, процедуру диализа (независимо от ее вида) можно проводить в домашних условиях, обеспечивая максимальный комфорт пациенту.

Особенности проведения гемодиализа и цели назначения

Основная цель гемодиализа заключается в удалении вредных веществ из крови. Специальные устройства используются для очищения биологической среды от:

• креатинина и мочевины;
• лекарственных препаратов, токсинов и ядов;
• избытка воды, спирта и электролитов.
  На данный момент процедура гемодиализа, как правило, проводится в стационаре, реже – в домашних условиях.

Суть процедуры

Для обеспечения доступа в естественную гемодинамическую среду используется артериовенозная фистула, а фильтрация осуществляется через многослойную осмотическую мембрану. Эта мембрана пропускает жизненно важные компоненты крови и задерживает вредные отработанные соединения. Скорость потока регулируется электронной насосной станцией с прецизионным манометрическим контролем.
В начале процедуры производится забор венозной крови, которая затем проходит через фильтрационную систему с полупроницаемой мембраной. Эта мембрана имеет поры различного диаметра, которые разделяют кровь и очищающий раствор. Излишки жидкости и вредные вещества переходят в диализат. Артериальное и венозное давление контролируются специальными датчиками.
В процессе диализа в кровь подается гепарин, который растворяет тромбы и предотвращает образование новых. Он также обладает противовоспалительным действием и способствует улучшению почечного кровотока.
Важно помнить, что периодичность, интенсивность и продолжительность процедуры назначаются индивидуально. Оптимальным считается проведение 3-4 сеансов в неделю.

Показания и противопоказания

Гемодиализ почек является процедурой, которая назначается только в тех случаях, когда нет другого способа очистить кровь от токсинов и ядов. Для определения необходимости проведения гемодиализа используются результаты анализов мочи и крови, такие как уровень мочевины, креатинина, бикарбоната, калия, объем мочи, функциональность почек и скорость клубочковой фильтрации. Процедура гемодиализа может быть назначена при острой почечной недостаточности, передозировке лекарствами, интоксикации ядами, отравлении алкоголем, гипергидратации, нарушении баланса электролитов, отравлении наркотиками и хронической почечной недостаточности. Однако есть ряд противопоказаний и ограничений для проведения гемодиализа, таких как инфекционные заболевания, предынсультное состояние, психоэмоциональные расстройства, олигофрения, гипербилирубинемия, артериальная гипертензия, заболевания крови, злокачественные опухоли и физиологические трансформации, связанные с возрастом пациента.

Устройство и принцип работы аппарата для очистки крови

Очистка крови осуществляется при помощи специального устройства, известного как "искусственная почка". Форма и конструкция этого устройства могут различаться, но его принцип работы остается неизменным – удаление вредных веществ путем диффузии и конвекции. В комплект входят несколько компонентов: система, которая подает кровь и контролирует ее движение во время процесса очистки; диализатор с двухсторонним фильтром; емкость для очищающего раствора; и экран, на котором отображается и контролируется весь процесс. Принцип работы устройства довольно прост: кровь из вены поступает в устройство через специальные трубки. В то же время в устройство подается раствор, который проходит через фильтр с одной стороны, а кровь – с другой. Очищенная биологическая жидкость возвращается обратно в кровеносную систему, а отработанный состав с токсическими отходами удаляется.

Формирование фистулы

Для подготовки пациента к хроническому гемодиализу требуется создать артериовенозную фистулу, которая обеспечивает доступ к сосудам для вливания и вывода крови. Эта процедура выполняется хирургическим путем на запястье или локтевом сгибе и проходит через несколько этапов.

• Пациенту делается местная анестезия (иногда общая).
• Участок обрабатывается антисептическими средствами.
• Артерия обнажается с помощью разреза, перевязывается и затем иссекается.
• Боковая вена выводится и на нее накладываются зажимы.
• Оба сосуда разрезаются, а затем сшиваются вместе.
• Рана закрывается и на нее накладывается стерильная повязка.
  Установка фистулы занимает менее часа, и при правильном выполнении операции рана быстро заживает.

Алгоритм проведения искусственной фильтрации в стационаре

Гемодиализ проводится в специализированных центрах или отделениях, где установлены специальные аппараты для проведения процедуры. В настоящее время используются различные модели таких аппаратов, включая "BAXTER-1550", "FREZENIUS 4008S", "NIPRO AURDIAL" и "Фрезениус". Пациенты могут быть доставлены в центр "Скорой помощью", переведены из других стационаров или прийти самостоятельно по индивидуальной программе.

Перед началом процедуры проводятся подготовительные мероприятия. Включают в себя профилактическую беседу, где объясняется суть процедуры, формирование артериовенозной фистулы за неделю до процедуры или вживление под кожу протезов из синтетических материалов в случае альтернативы фистуле. Также перед сеансом измеряются температура, артериальное давление и пульс.

Во время процедуры и до ее начала и после ее окончания осуществляется контроль показателей состояния организма.

Сама процедура гемодиализа выполняется следующим образом. Пациент располагается в кресле "полулежа", рядом с ним находится установка. Врач подключает венозную или артериовенозную линию для связи с организмом. При включении насоса устанавливается определенное давление, которое регулирует скорость подачи крови. Затем происходит процесс очищения, а гемодинамическая жидкость возвращается в кровеносное русло. После окончания процедуры на место введения иглы накладывается повязка, а фистула закрывается до следующей процедуры.

В некоторых случаях для предотвращения инфицирования могут быть назначены антибактериальные таблетки, а также использованы гемостатические препараты.

Проведение гемодиализа в домашних условиях

Специальное оборудование позволяет проводить очистку крови в домашних условиях, заменяя естественный фильтр. Оно компактное и имеет понятный интерфейс, что делает его управление простым даже для неспециалистов.
Процедура может проводиться ежедневно и занимает от 2 до 4 часов. Основными преимуществами являются удобство, безопасность и отсутствие необходимости посещать медицинское учреждение, что снижает риск заражения гепатитом В.
В Европейских странах и США этот метод считается эффективной альтернативой амбулаторному лечению и широко применяется. Единственным недостатком является высокая стоимость диализатора и необходимость краткого обучения. В этом случае можно воспользоваться "Руководством по диализу" Дж. Даугирдаса.

Осложнения

Развитие почечной недостаточности часто вызывает нарушения в работе других органов и систем. После проведения гемодиализа могут возникнуть различные побочные эффекты и осложнения, такие как изменения артериального давления, анемия из-за снижения уровня эритроцитов, тошнота и рвота из-за нарушения функций ЖКТ, мышечные судороги из-за избыточного забора жидкости, неврологические нарушения, гиперкалиемия и перикардит, а также реакции биосовместимости. Кроме того, могут возникнуть осложнения, такие как аритмия, дисэквилибрум-синдром, отек легких и мозга. В таких случаях пациента направляют в реанимационное отделение, где осуществляется непрерывный контроль его состояния.

Диета для пациентов на диализе

Лечебное питание играет важную роль в сохранении результатов гемодиализа. Несоблюдение принципов питания может снизить эффективность лечения и ухудшить состояние пациента. Диета разрабатывается индивидуально для каждого случая, но основой является диетический стол № 7, включающий в себя разновидности 7А и 7В. Главной особенностью этой диеты является исключение продуктов, способных увеличить выработку эндотоксинов.

Основные принципы лечебного питания включают:

• контроль уровня кальция и фосфора;
• снижение потребления поваренной соли;
• замена животного белка растительным аналогом и сокращение его общего потребления;
• ограничение потребления продуктов, богатых калием, таких как сухофрукты, орехи, бананы и шоколад;
• исключение из рациона пищи, задерживающей жидкость, такой как соленья, копчености и кофе.

В рацион следует включать нежирное мясо, рыбу, овощи, фрукты, постные супы, а также небольшое количество растительного и сливочного масла. Важно строго контролировать потребление жидкости, чтобы предотвратить появление отеков.

Калорийность рациона должна составлять не менее 40 ккал/кг веса пациента. Наиболее предпочтительными методами приготовления являются варка и приготовление на пару.

Стоимость гемодиализа

Стоимость процедуры гемодиализа может значительно отличаться в разных клиниках и странах. Она зависит от степени тяжести пациента, наличия сопутствующих заболеваний и репутации медицинского учреждения. В частных клиниках в статью расходов включаются услуги ухода, оплата палаты и дополнительные расходы. При поступлении в медицинский центр пациент должен внести указанную в прейскуранте сумму, которая должна совпадать с той, которую назвал врач-консультант. В разных странах стоимость гемодиализа и пребывания в клинике может быть разной. Например, в России и Израиле она составляет от 300 долларов, в Германии – от 200 евро, а в Нью-Йорке – 250-300 долларов. Однако, в некоторых ситуациях процедура гемодиализа может быть выполнена бесплатно, особенно если пациент находится в критическом состоянии и требует срочной гемодиафильтрации.

Качество жизни и прогнозы

Гемодиализ – это процедура, которая может вызвать сомнения относительно ее пользы. Однако, стоит задуматься о том, сколько людей, соглашаясь на нее, могут продлить свою жизнь. Согласно статистике, экстракорпоральное очищение крови может увеличить продолжительность жизни на 15-20 лет. Однако, чтобы достичь таких результатов, необходимо соблюдать определенные условия. Нельзя пропускать сеансы и откладывать их на следующий день. Также запрещено самостоятельно прекращать прием медикаментов и нарушать диету.

Если трансплантация пораженного органа не является возможной, использование аппарата "искусственная почка" может позволить прожить еще 20 лет. Однако, в этом случае пациенту придется постоянно находиться на процедуре. Важно отметить, что пациенты умирают не от почечной недостаточности, а от воспалительных или инфекционных заболеваний и их последствий. Это связано с ослаблением иммунитета, что делает организм более уязвимым перед любыми возбудителями, которые могут нанести серьезный вред здоровью и жизни.

Трансплантация как альтернатива диализу

В разных странах каждый год 60-100 человек на 1 миллион населения нуждаются в заместительной почечной терапии из-за развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Раньше это было считалось смертельным приговором. Сегодня в медицине есть три основных метода поддержания жизни у пациентов с этим диагнозом. Первые два – перитонеальный или гемодиализ, которые используются для очищения крови вне почек. Третий метод считается наиболее предпочтительным, так как включает пересадку здоровой почки от донора.

Важно знать! Несмотря на постоянное развитие медицинской техники, хронический гемодиализ имеет много негативных побочных эффектов и обстоятельств, которые ухудшают самочувствие пациента. Поэтому он может рассматриваться как промежуточный этап терапии.

Пациенты с трансплантированной почкой (если не происходит отторжение) могут жить, как раньше, и их качество жизни гораздо выше. Несмотря на то, что с экономической точки зрения этот метод может быть невыгодным из-за высокой стоимости, он является предпочтительным вариантом на последней стадии хронической почечной недостаточности.

Заключение

Если врач рекомендует гемодиализ, это означает, что он исключает возможность восстановления функций почек самостоятельно. В таком случае пациенту предлагаются два варианта: согласиться на процедуру или рассмотреть возможность трансплантации органа от донора. Решающим фактором для каждого из этих вариантов является время, которое нельзя терять при серьезных повреждениях почек, так как оно имеет огромную ценность.