Перитонеальный диализ: описание и назначение процедуры

Для обеспечения длительной жизни пациентов с серьезными проблемами почек необходимо регулярно удалять из организма продукты обмена веществ, токсины и белковые соединения. Одним из безопасных методов очистки крови является перитонеальный диализ. Для некоторых пациентов это первый этап заместительной терапии, которая в конечном итоге может привести к трансплантации почки. Другие считают перитонеальный диализ единственно возможной мерой, если есть противопоказания не только к трансплантации органа, но и к гемодиализу.

Виды диализа и их главные отличия

Диализ – это процедура, которая используется для очистки крови от токсинов и вредных веществ в случае нарушения работы почек. В настоящее время диализ считается эффективным и доступным методом заместительной терапии, который помогает пациентам улучшить свое состояние и вести нормальную жизнь.

Интересный факт: первая попытка замещения функций почек была сделана в 1923 году врачом Георгом Гантером из Германии.

Существует несколько видов диализа, которые выбираются в зависимости от тяжести клинического случая, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

1. Перитонеальный диализ. В этом случае доступ к сосудам почек осуществляется через разрез в брюшной полости. Процедура может выполняться вручную или автоматически.

2. Гемодиализ. В этом случае кровеносная система соединяется со специальным устройством, которое использует полупроницаемые мембраны, фильтры и трубки для очистки крови.

3. Аппарат "искусственная почка". В этом случае сосуды подключаются к прибору, который оснащен биологическими мембранами и комплексом фильтров для очистки крови.

Независимо от выбранного метода очистки, процедуру диализа рекомендуется проводить не менее 2-3 раз в неделю. При перитонеальном диализе манипуляцию рекомендуется проводить чаще – несколько раз в день.

Особенности проведения перитонеального диализа

Перитониальный диализ – это специальный метод очистки крови, который основан на использовании фильтрационных свойств брюшины пациента. Брюшина, тонкая оболочка, которая покрывает внутренние органы, является естественной мембраной, выполняющей функцию фильтра. Процедура проводится с использованием сбалансированных солевых растворов, которые доступны в различных формах упаковки, таких как пластиковые пакеты, контейнеры и мешки. Эти растворы содержат различные элементы, такие как натрий, калий, кальций, хлор, магний и декстроза. Согласно отзывам, оптимальным вариантом является раствор КАПД/ДПКА 2, который можно использовать самостоятельно, ознакомившись с инструкцией.

Описание процедуры

Перитонеальный диализ основан на тех же принципах, что и процедура с использованием аппарата "искусственная почка", но вместо полупроницаемой мембраны используется брюшина. Главное отличие этого метода заключается в анатомо-физиологических характеристиках брюшины. Брюшина состоит из пор разного диаметра и имеет интенсивное кровообращение, что обеспечивает высокую фильтрационную способность.

Брюшина пропускает через себя воду, другие жидкости, водорастворимые соединения и элементы с низкой молекулярной массой, а также вещества с большей массой.

Важно отметить, что процесс очистки при перитонеальном диализе проходит медленно и продолжительно, поэтому он часто применяется у пациентов с нестабильным или пониженным артериальным давлением, а также у детей.

Разновидности

Перитонеальный диализ назначается пациентам с терминальной стадией ХПН, когда требуется постоянная очистка крови для поддержания жизни. В этом случае диализ может быть проведен в домашних условиях. Врач может выбрать наиболее подходящий вариант диализа, учитывая возраст, привычки, образ жизни и тяжесть поражения.

1. Постоянный амбулаторный перитонеальный диализ (ПАПД) требует пару катетеров и две емкости: одну для раствора и другую для отработанного сбора. Раствор вводится и отсасывается порционно несколько раз в день, и пациент может самостоятельно производить замену.

2. Автоматизированный перитонеальный диализ (АПД) выполняется с помощью специального аппарата – циклера для перитонеального диализа. Аппарат автоматически проводит замену раствора в брюшной полости по заданной программе. Процедура выполняется ночью, чтобы пациент мог отдохнуть.

Автоматизированный перитонеальный диализ имеет две разновидности – непрерывный (НАПД) и интермиттирующий (ИАПД). В первом случае брюшная полость заполняется диализатом в течение дня, во втором случае она остается пустой. Для удобства проведения процедуры можно приобрести системы для АПД и другую технику от компаний "Бакстер" или "Фрезениус".

Пациенты, которым назначают перитонеальный диализ

Перитонеальный диализ представляет собой эффективную альтернативу для пациентов с ХПН, независимо от возраста. Когда болезнь достигает терминальной стадии, перитонеальный диализ становится единственным способом продлить жизнь человеку. Однако этот метод назначается только при определенных показаниях.

1. Лица с низким артериальным давлением, выраженной диабетической ангиопатией или дети до 3-х лет, у которых отсутствует адекватный доступ к кровеносным сосудам.
2. Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, у которых гемодиализ может вызвать серьезные осложнения.
3. Люди с нарушением свертываемости крови, которым нельзя применять антикоагулянты – препараты, предотвращающие образование тромбов.
4. Пациенты с терминальной стадией сахарного диабета.
5. Люди, у которых наблюдается индивидуальная непереносимость синтетических полупроницаемых фильтрующих мембран.
   Важно отметить, что перитонеальный диализ выбирают пациенты, проживающие вдали от диализного центра или не желающие зависеть от гемодиализа на аппарате. Они предпочитают проводить эту процедуру дома и сохранять свободу передвижения.

Применение в детском возрасте

Перитонеальный диализ является наиболее подходящим методом лечения для новорожденных с врожденными проблемами почек или их ранней недостаточностью. Этот метод имеет свои особенности, так как организм ребенка развивается по-особому, и объемы жидкости и время ее воздействия должны быть адаптированы. При проведении перитонеального диализа для новорожденных применяются следующие меры: детоксикация организма, восстановление водно-электролитного баланса и нормализация обменных процессов, чтобы снизить нагрузку на почки. Процедура проводится дважды в сутки, с использованием диализата объемом 40 мл/кг. Продолжительность процедуры составляет от 1 до 3 часов, а время от начала инфузии до получения сбора не превышает 5 минут. Однако, из-за медленного хода и длительности процедуры, перитонеальный диализ не может быть использован в случае возникновения критических ситуаций, которые могут угрожать жизни ребенка.

Ограничения к проведению, побочные явления, риск осложнений

Перитонеальный диализ, несмотря на свою относительную безопасность и доступность, имеет ряд противопоказаний, о которых следует знать заранее. Эти противопоказания включают сниженную фильтрационную способность брюшной стенки, спаечные процессы в брюшной полости, избыточную массу тела, травмы или увеличенные размеры внутренних органов брюшной полости, гнойные поражения кожных покровов в области живота, наличие ранее установленных дренажей, выраженную сердечную недостаточность, анорексию или сильное истощение, а также психические расстройства, которые могут помешать нормальному ходу процедуры.

Также есть противопоказания к проведению процедуры в домашних условиях, такие как ограничение движений или ухудшение зрения у пациента, отсутствие мотивации или низкие показатели интеллекта, неудовлетворительные санитарно-гигиенические условия жизни и тяжелая социальная адаптация.

Введение катетера в брюшную полость может вызвать осложнения, включая воспаление брюшины (перитонит) или инфицирование области катетеризации. Другими возможными последствиями диализа являются нарушение работы катетера, формирование грыжи, вытекание диализного раствора из брюшной полости или в подкожно-жировую клетчатку, а также правосторонний плеврит, вызванный проникновением диализного раствора в плевральную область через диафрагму.

В некоторых случаях пациенты могут испытывать боли в животе, не связанные с воспалением, а вызванные раздражением слизистой химически активным раствором или растяжением брюшной стенки. Эти боли обычно возникают в начале лечения и сами проходят через несколько месяцев.

Условия для успешного прохождения диализа почек

Во время проведения процедуры очистки, вместе с раствором в организм поступает определенное количество глюкозы, что приводит к уменьшению аппетита у пациента. В результате, запасы энергии в организме пополняются, но содержание белка снижается значительно. Избыток сахара превращается в жиры, которые могут отложиться в жировой ткани или на стенках сосудов в виде атеросклеротических бляшек. Поэтому рекомендуется пациентам придерживаться определенной диеты, основанной на частом и дробном питании, с преобладанием продуктов, богатых микроэлементами.

В рационе следует придерживаться следующих правил:

• сократить потребление сахара;
• ограничить потребление жиров;
• уменьшить объем потребляемой жидкости;
• снизить потребление соли.

Еще одним важным аспектом создания оптимальных условий для проведения процедуры дома является соблюдение правил гигиены. Они не являются сложными и включают в себя следующее:

• ежедневное обмывание области катетеризации с использованием антибактериальных средств;
• использование салфеток для промокания влажной кожи, вместо полотенца;
• применение антисептиков в случае покраснения или раздражения кожи;
• фиксация катетера на теле с помощью хлопкового или эластичного пояса;
• избегание ношения тугих повязок, ремней или тесной одежды, которые могут сдавливать область входа трубки.

Для продления возможности проведения процедуры очистки крови перитонеальным способом и предотвращения осложнений, необходимо строго соблюдать рекомендации специалиста. Это особенно важно для пациентов, для которых данная процедура является единственным доступным методом терапии.

Группа инвалидности при перитонеальном диализе

Люди, которые проходят программный гемодиализ, считаются инвалидами 2 группы. Это определяется на основе данных, подтверждающих наличие нарушений, а также рекомендаций нефрологов и результатов медико-социальной экспертизы.
Пациентам, которым требуется искусственная фильтрация крови 1-2 раза в неделю, желательно приобрести аппарат для перитонеального диализа. Они также должны ежедневно проходить процедуру очистки и интоксикации, следовать соответствующему питанию и водному режиму, регулярно взвешиваться и контролировать состав крови. Пациентам также рекомендуется вести определенный образ жизни и принимать препараты для лечения хронической почечной недостаточности.
Если гемодиализ необходим, пациенту проводят сложную микрохирургическую операцию для создания артериовенозной фистулы и подключения к проводящей магистрали для диализа.
Если помимо терминальной стадии у пациента также есть ограничения в контроле поведения и трудовой деятельности, ему назначается первая группа инвалидности. Подробнее об этом можно узнать из Приказа Министерства Труда РФ № 664 от 29,09,2014 г.

Заключение

Перитонеальный диализ считается наиболее безопасным способом очистки крови, который позволяет людям вести активный образ жизни и заниматься трудовой деятельностью. Однако специалисты отмечают, что продолжительность и период лечения перитонеальным диализом зависят от фильтрующей способности брюшины. Со временем фильтрующая способность брюшины постепенно или иногда быстро снижается, что приводит к необходимости перехода на аппаратную поддержку.