Лечебный эффект питания при недостаточности функции почек

Почечная недостаточность – это ухудшение работы почек, которое приводит к нарушению баланса воды, электролитов, азота и кислотно-щелочного состояния организма. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) данное заболевание обозначается кодами N17-N19.
Правильное питание играет важную роль в предотвращении возможных осложнений при почечной недостаточности. Эффективность диеты зависит от состояния пациента и степени тяжести заболевания. В данной статье мы рассмотрим особенности питания при почечной недостаточности.

Основные принципы питания

После проведения заместительной терапии, особое внимание следует уделить правильному питанию и увеличению потребления жидкости. Важно разобраться, какие продукты можно употреблять при почечной недостаточности, а какие следует исключить. Диетические рекомендации разработаны для помощи пациентам в поддержании качества жизни, предотвращении острых осложнений и минимизации долгосрочных последствий диализа. Пациентам рекомендуется избегать гиперкалиемии, излишней гидратации и гиперфосфатемии. Однако, полное ограничение потребления белка и калорий не рекомендуется.

Продукты, разрешенные к употреблению

Диета при почечной хронической недостаточности требует ограничения потребления фруктов, овощей, мяса, сыра и мучных изделий. В связи с тем, что диализ снижает концентрацию водорастворимых витаминов В и С в организме, важно получать их с пищей. Врач может также назначить специальные препараты с полезными элементами, адаптированные к потребностям пациентов, проходящих диализ.
Жирорастворимые витамины A, D, E и K сохраняются в организме и не требуют замены. Однако, витамин А запрещен для пациентов, проходящих диализ, из-за возможных побочных эффектов. Витамин D может быть назначен врачом для лечения вторичного гиперпаратиреоза, который часто возникает при гемодиализе. Использование мультивитаминных добавок не рекомендуется.

Вредная пища при недостаточности почек

Калий – важный электролит, который составляет около 0,25% массы тела, что примерно равно 170 граммам. Высокая концентрация калия в крови (гиперкалиемия) может быть опасным осложнением почечной недостаточности, поэтому важно ограничить потребление калийсодержащих продуктов. Пациентам рекомендуется не потреблять более 1500-2000 мг калия в день и избегать продуктов с высоким содержанием калия, таких как бананы, бобовые, брокколи и орехи.

Чтобы уменьшить содержание калия в овощах, рекомендуется предварительно нарезать их и готовить в большом количестве воды. Супы следует избегать, так как они содержат много калия. Предпочтительнее употреблять консервированные фрукты и овощи без сока, а также потреблять около 30 г клетчатки в день.

В случае гиперкалиемии необходимо немедленно проводить диализ. Симптомы гиперкалиемии включают сенсорные нарушения, замедленное сердцебиение и паралич мышц. Пациентам следует избегать употребления карамболы, так как она может вызвать симптомы интоксикации калием. При своевременном проведении диализа пациенты быстро восстанавливаются без серьезных последствий для здоровья.

Поваренная соль состоит из натрия и хлора. Натрий удерживает воду в организме вместе с хлоридом в тканях. Пациентам, проходящим диализ, рекомендуется ограничивать потребление соли. Диета с низким содержанием соли положительно влияет не только на высокое артериальное давление, но также может быть полезна для пациентов с ожирением.

Соленая пища вызывает большое чувство жажды. Рекомендуется потреблять около 5-6 г соли в день, что соответствует 2-3 г натрия. Пациентам, проходящим диализ, следует избегать сильно соленых продуктов, таких как консервированное мясо, копченая рыба, супы и соусы. Также не рекомендуется использовать заменитель соли, так как он содержит хлорид калия, что может способствовать развитию гиперкалиемии.

При почечной недостаточности пациентам необходимо потреблять определенное количество белка. Рекомендуется употреблять 1,2 г белка на килограмм массы тела в день. Предпочтение следует отдавать продуктам с низким соотношением фосфора и белка, таким как сыр, говядина, свинина и баранина.

Фосфат – важный элемент, который обычно связан с кальцием в костях и зубах. Ограничение потребления фосфора помогает избежать кальцинирования мягких тканей. Цель состоит в предотвращении ухудшения качества жизни. Уровень фосфата в крови у пациентов, проходящих диализ, должен быть от 3,5 до 5,5 мг/дл. Фосфат можно удалять только с помощью искусственной очистки крови. Пациентам рекомендуется принимать фосфат-связывающие препараты, которые связывают фосфаты с рационом и выводят их с калом. Пациентам следует ограничивать потребление продуктов с высоким содержанием фосфата, таких как твердые сыры, плавленые продукты, пищевая сода, сгущенное молоко и мясо.

Малобелковая диета может быть сложно переносима из-за вкуса. При низкобелковой диете рекомендуется принимать незаменимые аминокислоты в виде таблеток или гранул. Слишком строгое ограничение потребления белка может ухудшить проблему недоедания, поэтому такие диеты не рекомендуются.

Особенности режима питья

Рекомендуется употреблять 2-3 литра жидкости в день, чтобы увеличить выделение мочевых веществ. Если уровень диуреза ограничен, количество потребляемой жидкости должно быть рассчитано по специальной формуле. При гипертонии и отеках рекомендуется ограничить потребление соли.
Количество жидкости, необходимое для каждого пациента, определяется индивидуально и зависит от количества мочи, выделяемой в течение дня. Если пациент не выделяет мочу, ежедневное потребление напитков не должно превышать половины литра. Снижение потребления воды в основном используется для предотвращения водной интоксикации. Однако слишком сильная дегидратация может привести к снижению кровяного давления и возникновению мышечных спазмов.
Помимо потребления жидкости, пациенты на диализе также должны включать в свой рацион бессолевые супы, тушеное мясо и соусы. Даже в некоторых "твердых" продуктах содержится много воды, таких как помидоры, огурцы, йогурт и арбуз. При употреблении алкоголя, молока и какао следует обратить внимание на содержание калия или фосфата. Спортивные напитки или "изотонические растворы" содержат много минералов, поэтому их следует избегать.
Водная интоксикация может вызвать отек легких. В случае серьезных проблем с дыханием может потребоваться срочный диализ. Для снятия жажды можно попробовать сосать кусочек лимона или лед. Некоторые пациенты также прибегают к сахарным конфетам или жевательной резинке. Однако следует быть осторожным с употреблением сладких продуктов, так как повышенный уровень сахара в крови может усугубить жажду.

Рекомендации по способу обработки пищи

Существует общее правило для термической обработки пищи, которое не предоставляет специфических рекомендаций. Важно избегать пережаривания или недожаривания пищи. Также рекомендуется избегать употребления отварного бульона, так как он содержит высокую концентрацию калия. Сырая пища строго запрещена. При недостаточной функции почек рекомендуется употреблять только термически обработанную пищу.

Питание при сопутствующих заболеваниях

При употреблении большого количества сладких продуктов, уровень сахара в крови быстро повышается и затем быстро снижается. Иногда парез желудка может вызывать колебания уровня глюкозы, нарушения концентрации калия и приводить к тошноте, вздутию живота и рвоте.

Важно помнить! Для людей с инсулинозависимым диабетом, которые выбрали перитонеальный диализ, может потребоваться корректировка дозы инсулина из-за содержания глюкозы. При сахарном диабете неправильное питание существенно увеличивает риск осложнений.

Меню на день

При наличии хронической почечной недостаточности (ХПН), рекомендуется следовать диете номер 7. Ниже приведено примерное меню на один день.

150 мл кофе
10 г кофе | 11,7 | 0,31
10 г сахара | 40,5
Второй завтрак
150 г банана | 142,5 | 1,73
Обед
Картофельная запеканка:
300 г картофеля (приготовленного) | 207 | 5,88
100 г баклажана | 17 | 1,23
80 г цуккини | 15,2 | 1,28
80 г помидоров | 16 | 0,85
10 г маргарина | 72,16 | 0,02
50 г соуса | 153,91 | 1,18
30 г куриного яйца | 44,7 | 3,73
20 г растительного масла (45% жиров) | 72,96 | 5,1
Полдник
Фруктовый салат:
50 г киви | 25,31 | 0,5
50 г груши | 26 | 0,25
50 г яблока | 26 | 0,17
50 г банана | 47,5 | 0,57
10 г сахара | 40,5
20 мл лимонного сока | 5,29 | 0,08
Ужин
Хлеб и смешанный салат:
80 г безглютенового низкобелкового хлеба | 187,2 | 0,84
20 г масла | 148,2 | 0,13
3 г лука | 0,82 | 0,11
50 г помидоров | 8,63 | 0,47
50 г огурца | 6 | 0,3
30 г редьки | 4,5 | 0,31
10 г подсолнечного масла | 88,2
Сумма | 1902,48 ккал | 28,97 г белка

При острой или хронической почечной недостаточности (ОПН), составление меню на неделю должно осуществляться с участием диетолога и учитывать потребности пациента. Помимо указанных выше ограничений, нет особых ограничений на пищу.

Рецепты для почечной недостаточности могут варьироваться в зависимости от продуктов, однако они придерживаются общих правил: низкое содержание белков, отсутствие поваренной соли и избегание излишнего количества фосфатов.

Эффективность лечебного питания при почечной недостаточности

Для пациентов с почечной недостаточностью диета играет важную роль в уменьшении количества калия и фосфора в рационе, а также в предотвращении водной интоксикации. Однако при начале диализа план питания должен быть изменен для пациента. Витаминные препараты для повышения уровня гемоглобина не всегда требуются.
Недоедание является серьезной проблемой для многих пациентов перед началом диализа, особенно у мужчин. Диетические рекомендации зависят от выбранного метода заместительной почечной терапии. Пациенты, проходящие перитонеальный диализ, могут потреблять больше пищи, чем те, кто проходит гемодиализ.
Правильное питание играет важную роль в улучшении самочувствия пациентов с почечной недостаточностью, включая и детей. Регулярное контролирование функции почек (с помощью клиренса креатинина и СКФ) и плановые обследования являются необходимыми для пациентов в зависимости от стадии болезни.