Важные характеристики хронической недостаточности почек

Число случаев острых и хронических заболеваний почек постоянно растет из-за плохой экологии, низкого качества питания, стресса и нервного переутомления. Современные методы лечения помогают более успешно справляться с этими проблемами, но около 40% случаев осложняются ухудшением функций почек. Хроническая почечная недостаточность является актуальной проблемой в медицине, поскольку пока не существует гарантированных методов лечения.

Хроническая почечная недостаточность: важные характеристики заболевания

ХПН – это снижение функциональности парного органа, вызванное гибелью нефронов, что приводит к развитию ХБП (хронических заболеваний почек). Этот синдром характеризуется нарушением способности почек фильтровать и выделять отходы, что приводит к накоплению токсинов и азотистых продуктов обмена (мочевины, креатинина), которые обычно удаляются из организма через мочу. Прогрессирование заболевания проходит через несколько стадий, каждая из которых сопровождается определенными симптомами.

Причины развития

Развитие патологии вызывается более серьезными причинами, чем простое переохлаждение или неправильное питание. Основные причины включают:

• уже существующие заболевания мочевыделительной системы;
• инфекции и состояния, не связанные с почками, но влияющие на их структуру.

В первом случае ХПН является результатом таких заболеваний, как:

• пиелонефрит – воспаление паренхимы почек, вызванное бактериями;
• гломерулонефрит – воспалительный процесс в клубочковом аппарате;
• поликистоз – образование множества капсул внутри почек;
• нефролитиаз – образование кристаллов соли и конкрементов в почечных лоханках;
• врожденные или приобретенные аномалии развития.

Вторичная почечная недостаточность развивается на фоне следующих нарушений:

• мочекислого диатеза;
• сахарного диабета;
• малярии;
• вирусного гепатита В и С;
• поражения соединительной ткани (полиартрит, системный васкулит, амилоидоз);
• артериальной гипертензии (стойкого повышения кровяного давления);
• атеросклероза сосудов.

У мужчин и женщин необратимые нарушения почек могут возникнуть из-за регулярной интоксикации лекарственными препаратами, токсинами или химическими веществами.

Важно отметить, что наследственный фактор оказывает опосредованное влияние на снижение работы почек, так как передаются заболевания, которые могут привести к развитию ХПН, а не сама почечная недостаточность.

Патогенез

Патогенез ХПН основан на прогрессирующей гибели нефронов, что приводит к снижению эффективности почечных процессов. Это означает, что почки постепенно теряют способность выделять продукты физиологического обмена и мочевую кислоту. В результате нарушаются функции почек, они не могут самостоятельно очищать кровь от токсинов, что приводит к их накоплению. ХПН имеет четыре этапа, но скорость прогрессирования может быть различной. У некоторых людей заболевание может оставаться на начальной стадии в течение десятилетий, не прогрессируя. У других оно может пройти все четыре этапа за несколько недель. При патофизиологии ХПН наблюдаются признаки основного заболевания, но чаще всего отмечается замещение паренхимы соединительной тканью, уменьшение размеров и съеживание почки.

Разновидности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) имеет свой код в системе МКБ-10 – N-18. В разное время было предложено несколько классификаций этого заболевания. Согласно системе Е. М. Тареева, ХПН проходит через два этапа: период компенсации, когда состояние и работоспособность организма остаются нормальными, и терминальную фазу, характеризующуюся ухудшением состояния и развитием гипертензии. В 1975 году С. И. Рябовым и Б. К. Бондаренко была предложена еще одна классификация, основанная на уровне креатинина в крови. Согласно этой классификации, ХПН имеет три стадии: латентную, азотемическую и уремическую. В настоящее время применяется классификация, включающая четыре стадии ХПН: латентную, компенсированную, интермиттирующую и терминальную. Каждая стадия характеризуется определенными симптомами и изменениями в организме.

Изменения, происходящие в организме

Начальная стадия хронической почечной недостаточности обычно не вызывает ярких симптомов и может быть обнаружена только при проведении лабораторных исследований. Однако, при потере функциональности почки на 80-90%, начинают проявляться признаки заболевания. По мере прогрессирования патологии, все органы и системы организма становятся вовлечены в процесс.

Внешний вид человека может измениться, проявляясь в бледности кожи, потере упругости, появлении сухости и желтушного оттенка эпидермиса. Могут возникать зуд, отечность лица, конечностей и живота, а также снижение мышечного тонуса, подергивания и судороги. Под кожей могут появляться гематомы.

Нервная система также подвергается воздействию патологии. Появляются апатия, усталость и бессонница. Когнитивные функции страдают, включая ухудшение внимания, памяти, способности воспринимать информацию и обучаться. Могут возникать похолодание конечностей, покалывание и ощущение "мурашек". При прогрессировании заболевания возможны двигательные расстройства.

Мочевыводящие пути также подвергаются изменениям. На ранних стадиях заболевания может возникать дизурия, характеризующаяся увеличением объема мочи и возможным учащением мочеиспускания в ночное время. При прогрессировании патологии количество мочи сокращается, а также возникает отечность тканей. У некоторых больных может развиться анурия – полное прекращение выведения мочи.

Нарушение водно-электролитного баланса также является одним из проявлений хронической почечной недостаточности. Повышенное продуцирование паратгормона щитовидной железы приводит к снижению уровня кальция, что может вызывать размягчение костной ткани и повышенную склонность к переломам. У пациентов возникает постоянная жажда, сухость во рту, потемнение в глазах и слабость мышц. Возможно также нарушение дыхательной функции.

Сердечно-сосудистая система также страдает от хронической почечной недостаточности. Нарушение функции кроветворения может привести к анемии, слабости, быстрой утомляемости и вялости. Возможно повышение артериального давления, развитие миокардита и перикардита. Появляются одышка, изменение ритма сердца и тупые или ноющие боли за грудиной. В некоторых случаях может развиться острая сердечная недостаточность как осложнение хронической почечной недостаточности.

Пищеварительная система также подвергается патологическим изменениям при хронической почечной недостаточности. У пациентов может снижаться аппетит, возникать резкая потеря массы тела и развиваться анорексия. Могут возникать тошнота, рвота, воспаление слюнных желез и слизистой ротовой полости. При уремии могут появиться эрозии и язвы желудка и кишечника, а также возможны кровотечения и острый гепатит.

Симптоматика

В начальной стадии хронической почечной недостаточности отсутствуют какие-либо симптомы. Многие пациенты жалуются на быструю утомляемость, снижение работоспособности, головные боли и плохой аппетит, но даже опытный врач не сможет подозревать начало патологического процесса в этих проявлениях. Только при клинической стадии, которая характеризуется компенсацией и периодическими симптомами, заболевание становится более заметным. У пациента появляются следующие признаки:

• снижение работоспособности;
• быстрая утомляемость и слабость;
• постоянная жажда;
• резкая потеря веса при нормальном питании.
  Из-за высокой концентрации белка в моче возможно образование пены при мочеиспускании, что часто становится поводом для обращения к врачу и выявления почечной недостаточности.
  Терминальная стадия почечной недостаточности подтверждается результатами тщательной диагностики в клинике или стационаре, а не клиническими признаками. Тревожными симптомами на этом этапе заболевания являются:
• полное отсутствие аппетита;
• неприятный привкус во рту;
• тошнота, повторяющиеся эпизоды рвоты;
• кожный зуд;
• стойкая гипертония с высокими показателями.
  Важно помнить! При уремии и терминальной стадии заболевания терапия неэффективна, регулярный гемодиализ и трансплантация почки от донора являются необходимыми. В противном случае может развиться уремическая кома, которая может быть смертельной.

Последствия

Пациенты обращаются за медицинской помощью уже имея запущенные формы недостаточности, так как на раннем этапе развития симптомы ХПН отсутствуют. Поздний визит или неправильный подход к лечению может привести к различным последствиям, таким как отравление токсическими продуктами распада (уремия), осложнения работы сердца и сосудов (ИБС, инфаркт миокарда, перикардит, недостаточность), острые формы гастрита, устойчивая артериальная гипертензия с высокими показателями давления и снижение либидо. Нередко осложнения связаны с неправильной организацией диализа, такие как анемия, нарушение чувствительности стоп и кистей рук, а также ломкость костных структур из-за аномального усвоения кальция.

Диагностика

При подозрении на развитие хронической почечной недостаточности, пациенту назначается консультация специалиста-нефролога. Врач проводит осмотр, собирает информацию о жизни пациента и его заболеваниях, а также направляет на дополнительное обследование.
Для диагностики используются следующие лабораторные исследования:

• анализ мочи;
• бактериологическое исследование мочи;
• общий анализ крови;
• биохимическое исследование крови;
• проба Зимницкого;
• проба Реберга-Тареева.
  Также применяются инструментальные методы исследования:
• ультразвуковое исследование (УЗИ);
• компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ);
• ультразвуковая допплерография;
• рентгенография грудной клетки;
• хромоцистоскопия;
• электрокардиография;
• биопсия почки.
  Если диагностика подтверждает наличие хронической почечной недостаточности, нефролог рекомендует пациенту регулярно проходить вышеуказанные анализы каждые 1,5-2 месяца для отслеживания динамики состояния.

Лечение ХПН

Современная урология имеет широкий спектр методов лечения хронической почечной недостаточности (ХПН). Своевременное лечение этого состояния, направленное на достижение длительной ремиссии, позволяет замедлить прогрессирование патологического процесса и отсрочить появление явных симптомов. Особое внимание уделяется лечению основного заболевания и мерам по предотвращению его прогрессирования.

Медикаменты

Вариант перефразировки:

Пациенту рекомендуется соблюдать покой и избегать физической активности. На ранних стадиях развития ХПН основным методом лечения является медикаментозная терапия, которая позволяет достичь следующих результатов:

• нормализация артериального давления путем его снижения;
• стимуляция выделения мочи;
• предотвращение возникновения аутоиммунных процессов.

Схема лечения подбирается врачом с особой тщательностью. Обычно назначаются следующие препараты:

• "Эповитан" – комбинация альбумина и эритропоэтина;
• "Хофитол" – растительное противоазотемическое средство;
• "Леспенефрил" – препарат, выводящий мочевину из организма;
• "Фуросемид" – мочегонное средство;
• "Ретаболил" – анаболический препарат, удаляющий азотистые соединения;
• "Феррумлек" и "Ферроплекс" – препараты железа для лечения анемии;
• "Дибазол", "Папаверин" и "Магния сульфат" – для снижения артериального давления.

Также основным методом лечения является антибиотикотерапия с использованием препаратов "Ампициллин" и "Карбенициллин". Затем проводится симптоматическое лечение с применением противорвотных и противосудорожных препаратов, ноотропов для улучшения кровообращения в мозге и снотворных для нормализации сна.

Хирургия

Трансплантация почки сегодня является наиболее перспективным и распространенным методом лечения. Эта операция включает пересадку почки от живого или мертвого донора. Однако есть определенные показания и противопоказания для проведения этой процедуры.
Трансплантация почки считается необходимой в случае развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН), когда консервативные методы не дают результатов, но осложнения заболевания еще обратимы.
Противопоказаниями к трансплантации почки являются:

• возраст 75 лет и старше;
• серьезные патологии сердца и сосудов, печени, легких;
• активная инфекция;
• злокачественные опухоли;
• выраженная степень ожирения;
• первичный оксалоз;
• наркотическая или алкогольная зависимость;
• психосоциальные проблемы.
  После успешной пересадки почки и отсутствия отторжения пациент должен проходить ежемесячное обследование в поликлинике на протяжении всей жизни.
  Важно знать! Несмотря на высокую стоимость иммуносупрессивной терапии в послеоперационном периоде, трансплантация почки экономически более выгодна, чем другие методы заместительной почечной терапии.

Диета и народные средства

Лечебное питание является основополагающим фактором в терапии ХПН. Диета должна быть индивидуально подобрана, учитывая стадию болезни и функцию почек.

1. Пища должна быть питательной и содержать достаточное количество калорий.
2. Рекомендуется ограничить потребление белка в рационе.
3. Если соль задерживается в организме, следует ограничить ее потребление.
4. Рекомендуется поддерживать оптимальный питьевой режим, увеличивая объем потребляемой жидкости на 500 мл.
5. Грибы, орехи и бобовые следует исключить из рациона.
6. При повышенном уровне калия рекомендуется отказаться от винограда, кураги, изюма, кофе и шоколада.

Для облегчения состояния в домашних условиях можно использовать народные методы. Они помогают нормализовать функции почек, очистить кровь, устранить отеки и восстановить процесс мочеиспускания.

Травяной сбор из полевого хвоща, корней петрушки и плодов можжевельника может быть приготовлен следующим образом: смешайте ингредиенты в равных частях и залейте 250 мл кипящей воды. Прокипятите 2 минуты, настаивайте еще 5 минут и принимайте трижды в день в теплом виде.

Морсы из клюквы, брусники и смородины, а также сок петрушки хорошо помогают. Однако перед началом домашнего лечения необходимо проконсультироваться с врачом и быть терпеливым, так как первые результаты могут появиться только через месяц.

Профилактические меры

Недостаточность функции почек часто возникает при таких заболеваниях, как сахарный диабет, артериальная гипертензия и гломерулонефрит. Пациенты с этими заболеваниями должны постоянно наблюдаться терапевтами, нефрологами и другими специалистами. Люди, подверженные риску, должны выполнять следующие действия: контролировать артериальное давление, сдавать анализы крови и мочи, проходить ультразвуковое исследование и записывать электрокардиограмму. Кроме того, они должны следовать рекомендациям врача относительно образа жизни, работы, питания и отдыха. Важным аспектом профилактики хронической почечной недостаточности является своевременное обнаружение нарушений в работе почек и мочевыводящих путей и их адекватное лечение.

Прогноз

Прогноз относительно развития ХПН зависит от стадии, на которой она была обнаружена, и от причины ее возникновения. Если основное заболевание может быть полностью излечено, то вероятность положительного исхода высока. Однако, если функционирующая ткань практически отсутствует, единственным решением становится регулярная процедура аппаратного очищения крови и трансплантация органа.
В любом случае, раннее обнаружение и адекватное лечение показывают высокие результаты, продлевая период функционирования парного органа и снижая риски осложнений. Гемодиализ и трансплантация почки от донора могут радикально изменить жизнь пациентов с ХПН, позволяя им продлить жизнь и достичь долгосрочной реабилитации.

Заключение

Пациентам с диагнозом ХПН необходимо приспособиться к продолжающемуся прогрессированию болезни, поскольку полное излечение является исключительным случаем. Поэтому важно, чтобы пациенты научились адаптироваться к этой патологии, изменить свои привычки и образ жизни.