Диагноз «Недостаточность почек» и все, что с ним связано

Моча играет важную роль в очищении организма от вредных метаболических отходов. Почечная недостаточность – это состояние, при котором снижается выработка мочи, что может привести к нарушению работы всех систем организма. В данной статье мы рассмотрим различные виды этой патологии, ее причины, клинические проявления, а также обсудим подходы к лечению и меры профилактики.

Недостаточность почек – смертельно опасное заболевание

Почечная недостаточность, хотя и кодируется шифрами от N17 до N19 в Международной классификации болезней 10 пересмотра, считается устаревшим медицинским термином. Врачи сейчас не рассматривают это состояние как отдельный диагноз, а скорее как осложнение основного заболевания.

Классификация видов и форм

Попробуем разобраться в определении почечной недостаточности. Раньше, до 2004 года, медики различали острую (ОПН) и хроническую (ХПН) формы нарушения функционального состояния выделительной системы в зависимости от времени появления симптомов.
Если нарушение работы почек продолжается несколько дней или недель, это называется острым повреждением (ОПП). Для определения стадии используются две классификации – рабочая группа AKIN и временные критерии RIFLE. Обе основаны на оценке выраженности проявлений – уровне повышения креатинина в крови и уменьшении объема мочеиспускания.
Если снижение выработки мочи происходит постепенно в течение 3-х и более месяцев, это хроническая болезнь почек (ХБП). Стадия при данной форме определяется на основе таких показателей, как скорость клубочковой фильтрации (СКФ) и индикаторы нарушения экскреторной функции:

• наличие белка в моче;
• наличие патологического осадка в моче;
• изменение кислотно-основного состояния;
• поражение тканей почек;
• выявленные структурные аномалии по результатам УЗИ.
  По степени тяжести состояния, нефрологи разделяют хроническую недостаточность на четыре стадии, а пятую степень рассматривают как терминальную. Ранняя диагностика и своевременная адекватная терапия позволяют избежать инвалидности и значительно улучшают прогноз болезни.

Причины развития

Существуют различные факторы, которые могут привести к нарушению работы почек и развитию острой почечной недостаточности. Эти факторы могут быть преренальными, почечными или постренальными. В основе этих нарушений лежит гибель нефронов, что приводит к снижению выработки урины и задержке воды и токсических продуктов обмена в тканях.

Развитию острой почечной недостаточности могут способствовать следующие причины: заболевания почек, такие как тубулоинтерстициальный, гломерулонефрит, склеротические поражения; механические препятствия оттока урины, такие как мочекаменная болезнь, новообразования, нейрогенный мочевой пузырь; патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем, такие как сахарный диабет, злокачественная гипертензия.

Синдром острой почечной недостаточности может проявляться в случаях гемодинамических нарушений, таких как шок, коллапс; интоксикации при укусах насекомых, отравлениях, передозировке медикаментозных препаратов, ожогах, химиотерапии рака; вирусно-бактериальных процессах, таких как геморрагическая лихорадка, менингококковая инфекция, лептоспироз, гепатит и другие.

Некоторые группы людей находятся в "зоне риска" развития нарушений работы выделительной системы. Новорожденные имеют незавершенное созревание почек, что может приводить к быстрому обезвоживанию. Пожилые люди имеют сниженную функциональную способность почек из-за старения и возможных хронических заболеваний. У женщин во время беременности наблюдается увеличение нагрузки на почки.

Важно отметить, что угроза развития острой почечной недостаточности увеличивается у детей первого года жизни, на искусственном вскармливании, будущих мам, пожилых людей и у больных с одной или трансплантированной почкой.

Характерные симптомы болезни

Первый признак почечной недостаточности – олигоурия, то есть снижение объема мочи, а в случае декомпенсации процесса – анурия, то есть полное отсутствие мочи. Клиническая картина может различаться в зависимости от вида, стадии, типа и наличия сопутствующих заболеваний. Симптомы почечной недостаточности у мужчин и женщин одинаковы.

• Латентная стадия характеризуется общим недомоганием, отеками лица и конечностей, сухостью кожи и слизистых оболочек, нестабильным артериальным давлением.
• Компенсированная стадия отличается от первой стадии нарастанием симптомов.
• Интермиттирующая стадия сопровождается значительным отеком, жаждой, тошнотой, рвотой, повышенным артериальным давлением, анемией, трепетом. Нефрологи делят третью степень на подстадии А и В в зависимости от нарушения скорости клубочковой фильтрации.
• Терминальная стадия представляет собой декомпенсированный период развития болезни, при котором нарушается функция всех органов и систем. Температура тела снижается, наблюдается скопление жидкости в брюшной, сердечной и плевральной полостях. Развиваются нарушения работы сердца, легких, печени, эндокринных желез и мозга. Визуально можно заметить бледность кожи, ломкость ногтей и волос. Изо рта идет запах аммиака, возникает гиперкальциемия.

Важно помнить, что каждая стадия хронической почечной недостаточности является потенциально смертельной, так как может в любой момент перейти в острую форму. Если у вас есть вышеописанные симптомы, обратитесь к врачу для получения адекватной помощи.

Осложнения патологии

Нарушение функции выведения отходов почек является серьезным последствием различных заболеваний, требующим срочной помощи. Особенно опасным является переход в состояние уремической комы. У пациента значительно повышается артериальное давление, возникают проблемы с дыханием и кровообращением. При прослушивании легких можно услышать влажные хрипы, а при прослушивании сердца – шум трения перикарда. Поражение центральной нервной системы может проявиться геморрагическим кровоизлиянием в мозг, судорогами и парезами. У женщин во время беременности к симптомам почечной недостаточности могут присоединиться развитие эклампсии и осложнения, такие как внутриутробная гибель плода или преждевременные роды.

Диагностические процедуры

Для эффективного лечения необходимо не только оценить степень повреждения почек, но и определить основную причину, вызвавшую это состояние. Особенно важно своевременно выявить хроническую почечную недостаточность, так как человек может долгое время не обращать внимания на ухудшение самочувствия.

Дифференциальная диагностика основывается на сборе анамнеза, осмотре пациента и оценке результатов дополнительных методов исследования:

• Клинико-лабораторные анализы крови и мочи могут выявить анемию и наличие белка в моче.
• Биохимическое исследование позволяет определить уровень креатинина и электролитов, что помогает уточнить степень повреждения почек. Также определение уровня билирубина позволяет выявить поражение печени, а наличие трансаминаз может указывать на активность воспалительного процесса.
• Измерение скорости клубочковой фильтрации при хронической почечной недостаточности позволяет определить, компенсировано ли состояние почек или нет. Для этого измеряют концентрацию креатинина в плазме и моче, учитывают количество выделяемой мочи за определенное время и затем производят расчет по специальной формуле.
• Ультразвуковое исследование проводится для выявления структурных аномалий, онкологии и наличия камней в почках.
• Применение рентгенологических контрастных средств возможно только при сохранении нормальной скорости клубочковой фильтрации. Врач может также обратиться за консультацией к специалистам для более точного определения состояния пациента.

Подходы к лечению

Терапевтическая стратегия зависит от причины и типа нарушения функции почек. В начальной фазе ХБП осуществляется контроль артериального давления, диуреза и коррекция рациона питания. Пациенты с таким диагнозом должны посещать участкового врача. В случае интермиттирующей стадии необходима обязательная госпитализация в больницу.

Диета и народные средства

Соблюдение диеты является основой для предотвращения прогрессирования ХБП и развития осложнений. Рекомендуется употреблять блюда с ограниченным содержанием соли и белка. Если уменьшается выделение мочи и появляются отеки, следует ограничить потребление жидкости. Регулярно необходимо контролировать уровень калия и фосфора в крови. Возможно, придется исключить из рациона продукты, богатые этими микроэлементами. При острой почечной недостаточности необходимо придерживаться строгой бессолевой диеты и сильно ограничить потребление воды.

В период ремиссии лечение почечной недостаточности народными средствами может помочь предотвратить прогрессирование заболевания. Рекомендуется принимать настои из растений, заниматься лечебной физкультурой (ЛФК) и принимать травяные ванны. Однако перед тем, как пробовать новый метод на себе, необходимо проконсультироваться с врачом. Например, при ХБП категорически противопоказано употребление минеральной воды "Боржоми" из-за ее высокого содержания солей.

Медикаменты

Лекарственные препараты должны быть назначены врачом. Даже безопасные на первый взгляд таблетки, витаминные комплексы и биологически активные добавки могут вызвать осложнения у людей с нарушением работы почек.
Медикаментозное лечение при нарушении функции почек имеет несколько целей:

• очищение организма от токсинов;
• коррекция нарушений обмена веществ;
• восстановление нормального кровообращения;
• защита почек.
  Гормональная и антибиотикотерапия используются для лечения воспалительных процессов. При хронической почечной недостаточности применяются препараты, которые замедляют прогрессирование заболевания и борются с анемией, артериальной гипертензией и гормональными нарушениями.

Хирургия

Иногда традиционные методы не достаточно эффективны. Хирургическое вмешательство может быть необходимо при лечении мочекаменной болезни и опухолей. В случае терминальной стадии хронической почечной недостаточности, трансплантация может предоставить шанс на выживание. Удаление почки (нефрэктомия) проводится только при строгих показаниях, когда функция органа полностью утрачена.

Диализ

Уремия, которая продолжает прогрессировать, иногда не может быть контролируема с помощью лекарств. В таких случаях пациентам приходит на помощь диализ – процедура очищения крови, которая удаляет избыток токсических продуктов метаболизма из организма. Существует два вида диализа: перитонеальный и гемофильтрация. Какой метод диализной терапии выбрать, определяется врачом, исходя из состояния пациента, технических возможностей клиники и наличия подготовленного медицинского персонала.

Перитонеальный диализ предполагает вливание специального раствора в абдоминальную полость на несколько часов. За это время токсины из крови переходят через брюшину в раствор. Замена раствора проводится до четырех-пяти раз в сутки.

Гемодиализ, также известный как "искусственная почка", осуществляется с помощью специального аппарата с фильтрами очистки, через который проходит кровь пациента. Существуют приборы для домашнего диализа, но этот метод требует строгого контроля со стороны врача. Людям с хронической почечной недостаточностью в период декомпенсации рекомендуется проведение процедуры от одного до нескольких раз в неделю.

Прогноз лечения

Пациенты, страдающие от хронической почечной недостаточности, могут сохранять активный образ жизни на протяжении многих лет, если они следуют диете и регулярно корректируют нарушения обмена веществ. Важно отметить, что смертность от этого заболевания может варьироваться от 10 до 80% в зависимости от источника. Однако, строгое соблюдение плана лечения, предписанного нефрологом, обучение самоконтролю и отказ от вредных привычек значительно улучшают прогноз заболевания.

Превентивные меры

Первичная профилактика заболеваний почек включает в себя правильное питание, укрепление иммунитета, борьбу с избыточным весом и недостатком физической активности, а также избегание переохлаждения. Людям с хроническими заболеваниями важно не заниматься самолечением, поскольку некоторые лекарственные препараты могут негативно влиять на функцию выделительной системы.

При хронической почечной недостаточности основная цель врача и пациента – предотвратить прогрессирование заболевания и переход в терминальную стадию. Для этого необходимо:

• регулярно проходить лабораторное обследование;
• знать нормальные значения уровня креатинина и скорости клубочковой фильтрации;
• понимать их значение для прогнозирования заболевания;
• придерживаться индивидуально подобранной диеты;
• строго соблюдать дозировку и график приема назначенных лекарств;
• контролировать артериальное давление, уровень сахара и холестерина в крови;
• следить за весом;
• при увеличении массы тела обследоваться на наличие скрытых отеков.

Если появляются какие-либо симптомы, которые кажутся независимыми от заболевания почек, необходимо незамедлительно обратиться к нефрологу и пройти контроль уровня креатинина и скорости клубочковой фильтрации. Участковый врач обычно осведомлен о состоянии пациента. Однако при консультации узких специалистов пациент должен сообщить о наличии почечной дисфункции. При необходимости проведения исследования с использованием рентгеноконтрастных веществ важно оценить риски развития осложнений.

Заключение

Симптомокомплекс, свидетельствующий о нарушении функции выделения, требует особого внимания. Изменить диагноз невозможно, поэтому важно научиться поддерживать организм и контролировать даже малейшие нарушения. Иногда у человека возникают негативные эмоции и депрессивные мысли, в таких случаях рекомендуется обратиться за профессиональной психологической помощью. Современная наука успешно лечит почечную недостаточность и позволяет пациентам выживать даже при ОПП. Однако достижение стойкой клинико-лабораторной ремиссии невозможно без совместных усилий врача, пациента и его семьи.