Острая недостаточность почек – синдром, опасный для жизни

Острое повреждение функций почек – это внезапное и потенциально обратимое подавление работы почек. Оно не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой синдром, который возникает из-за нарушения процессов в органе, таких как кровоток, фильтрация, секреция и реабсорбция. Из-за накопления азотистых продуктов обмена, изменений водно-солевого равновесия и кислотно-основного баланса, это состояние считается критическим и требует немедленного вмешательства медицинского персонала.

Подробная характеристика острой недостаточности почек

Почки играют важную роль в организме, фильтруя кровь и удаляя из нее токсины и излишки жидкости, сохраняя при этом полезные вещества. Они являются неотъемлемым органом для нормального функционирования организма. Однако, при различных заболеваниях и патологических процессах, работа почек может нарушаться, что может привести к серьезным осложнениям. Врачи прилагают максимум усилий, чтобы предотвратить развитие таких осложнений и помочь пациенту. В международной классификации МКБ-10 соматическая патология имеет свой собственный код N-17.

Причины и провоцирующие факторы

Статистика показывает, что ОПН развивается примерно у 200 человек на каждый миллион населения планеты. Интересно отметить, что в Африканских странах заболевание связано с вирусными или паразитарными инфекциями, в то время как в Европейских странах причиной его развития являются сахарный диабет или артериальная гипертония. Основными причинами возникновения ОПН являются политравмы, операции на сердечно-сосудистой системе, акушерско-гинекологические патологии, отравления лекарственными препаратами и наркотиками. Заболевание считается полиэтиологичным, но специалисты выделяют три основные формы болезни, каждая из которых развивается под воздействием определенных причин. Гемодинамическая форма вызывается уменьшением объема сердечного выброса крови, вазодилатацией сосудов и снижением уровня внеклеточной жидкости. ОПН также может быть вызвано тяжелыми поражениями печени, паренхиматозной формой или обструкцией выводящих протоков. Иногда возможно сочетание нескольких факторов, провоцирующих развитие ОПН.

Симптомы разных стадий

Процесс острой почечной недостаточности проходит через несколько стадий, каждая из которых имеет свои особенности. При прогрессировании патологии симптомы также будут различаться.

Начальная стадия

В этой стадии проявляются клинические признаки основного заболевания. Развитие инфекционного процесса сопровождается повышением температуры и общей интоксикацией. При политравме наблюдается стойкий болевой синдром. Отравление проявляется тошнотой, рвотой, диареей и слабостью. Пациент испытывает сонливость и потерю аппетита, что является обычными признаками недомогания.

Олигоанурическая стадия

В этой стадии наблюдается уменьшение количества выделяемой мочи. Объем мочи не превышает 500 мл. Постепенно усиливаются симптомы отравления: тошнота, головокружение, апатия, слабость и адинамия. При обезвоживании из-за отека легких возникает одышка и влажные хрипы. В моче появляется белок, а также повышается уровень азотистых соединений, калия, натрия и фосфатов. При ослабленном иммунитете могут возникнуть панкреатит, пневмония, стоматит, паротит и сепсис. Также возможны перикардит и уремический гастроэнтероколит. У 30% больных появляются кровоточащие эрозии и боли в животе, а также непроходящая тошнота со стороны ЖКТ.
Острые симптомы сохраняются в течение первых трех дней. Средняя продолжительность этой стадии составляет 10-14 дней. У пожилых пациентов с сопутствующей сосудистой патологией может наблюдаться затянувшаяся стадия. Если олигоанурическая стадия продолжается более месяца, необходимо провести дифференциальную диагностику для исключения других заболеваний, таких как васкулит, гломерулонефрит, некроз почек и окклюзия почечной артерии.

Диуретическая стадия

Эта стадия является третьей и характеризуется восстановлением диуреза. Увеличение количества мочи, или полиурия, происходит за счет нарушения реабсорбции в поврежденных почечных канальцах. Объем выделяемой жидкости достигает 2-5 литров. Если инфузионная терапия проводится недостаточно, пациент может развить гипергидратацию и наблюдается снижение уровня ионов калия, фосфора и кальция.

Фаза выздоровления

Заключительная фаза длится от 6 месяцев до 1 года. В идеале в этот период почечные функции полностью восстанавливаются. Однако, при необратимом повреждении нефронов возврат к первоначальному уровню может быть невозможным, и работоспособность органа восстанавливается только частично.

Виды патологии и их признаки

Острое повреждение почек может привести к различным стадиям почечной недостаточности, в зависимости от того, какой фактор вызвал патологию.

Первая стадия – гемодинамическая или преренальная – возникает из-за острой нарушенной почечной циркуляции и составляет более половины всех случаев.

Вторая стадия – паренхиматозная или ренальная – связана с поражением функциональных структур и тканей почек.

Третья стадия – обструктивная или постренальная – возникает, когда мочеточники сужаются и препятствуют нормальному выведению мочи.

Переход в хроническую форму и другие осложнения

Осложнения, возникающие при остром почечном повреждении, чаще всего связаны с развитием уремии – процессом отравления организма продуктами распада, которые не могут быть удалены почками при олигурии или низкой скорости клубочковой фильтрации. Это состояние может привести к различным проблемам, таким как:

• анемия;
• нарушения сердечной функции;
• расстройства пищеварения;
• повышенный риск инфекций;
• неврологические нарушения;
• уремическая кома.
  Важно отметить, что постепенное увеличение концентрации токсинов и ядов в крови, а также недостаточность почек в их удалении, может привести к полному отказу почек. В этом случае возможно развитие хронической почечной недостаточности, что может иметь серьезные последствия для здоровья и жизни пациента.

Постановка диагноза

Для правильной диагностики ОПН необходимо провести обследование, так как первичные признаки этого заболевания могут быть похожи на симптомы других заболеваний мочевыделительной системы. Вначале проводится опрос и осмотр пациента, а также составляется анамнез его жизни и заболевания.

Для лабораторной диагностики ОПН используются следующие методы:

1. Клинический анализ крови, который позволяет определить уровень гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ.
2. Биохимическое исследование крови, которое позволяет определить повышенные уровни креатинина, мочевины и калия.
3. Проба Зимницкого, которая помогает контролировать суточный диурез.
4. Общий и бактериологический анализ мочи, который позволяет определить количество белка, лейкоцитов и цилиндров.

Для инструментальной диагностики ОПН используются следующие методы:

1. УЗИ, МРТ, КТ, которые назначаются при подозрении на обструкцию мочевыводящих путей, аномалии и макрогематурию. В некоторых случаях может быть проведена восходящая пиелография.
2. Рентгеноконтрастная ангиография и УЗИ с допплером, которые назначаются при подозрении на стенозирование почечной артерии.
3. Каваграфия, которая проводится при тромбозе нижней полой вены.

Дополнительными методами диагностики ОПН являются:

1. Рентгенография легких.
2. Радиоизотопная динамическая сцинтиграфия.
3. Хромоцистоскопия.
4. Электрокардиография сердца.
5. Биопсия почки.

Экскреторная урография не назначается, так как уровень креатинина и мочевины превышает норму, а функция выделения у почек нарушена. Введение контрастного вещества может вызвать дополнительную интоксикацию, что только усугубит патологический процесс.

Лечебные мероприятия

Лечение острой почечной недостаточности начинается с немедленного предоставления неотложной помощи пациенту, а затем определяется стадия и причина заболевания, которые вызвали острое нарушение функции почек. Эффективность лечения в значительной степени зависит от взаимодействия медицинского персонала и пациента.

Неотложные действия

При возникновении острой почечной недостаточности, неотложные меры помощи направлены на устранение острого приступа, снятие симптомов и облегчение состояния пациента. В первую очередь необходимо вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно доставить больного в больницу. В этот период необходимо обеспечить следующее:

• Соблюдение постельного режима;
• Обеспечение тепла для тела;
• Восстановление объема жидкости и преодоление состояния шока;
• Устранение низкого артериального давления, быстрого сердцебиения, затрудненного дыхания, отсутствия мочеиспускания и обезвоживания;
• Активное лечение сепсиса;
• Введение солевого раствора "Трисоль" струйным способом;
• Внутривенное капельное введение "Гепарина" и "Допамина".

Важно помнить, что восстановление функции почек возможно только после восстановления внутрисосудистого объема жидкости, нормализации артериального давления, прекращения приема нефротоксичных препаратов и проведения лечения инфекции крови.

Дальнейшая терапия

Острое почечное повреждение (ОПН) требует лечения в реанимационном отделении интенсивной терапии стационара или в нефрологическом отделении больницы. Медицинские мероприятия можно разделить на два этапа. Сначала необходимо выявить факторы, которые вызвали развитие патологического процесса. Затем врачи направляют свои усилия на устранение причины ОПН, используя следующие методы:

1. Для быстрой очистки организма от токсинов применяется экстракорпоральная гемокоррекция, включающая гемосорбцию.
2. В случае наличия обструкции мочевыделительной системы, восстановление проходимости мочевых путей может быть достигнуто с помощью медикаментозного литолиза или хирургического вмешательства для удаления конкрементов, стриктур мочеточников или опухолей, если они обнаружены в ходе обследования.
3. При обнаружении аутоиммунного фактора назначаются глюкокортикостероиды, такие как "Метипред", "Преднизолон" или "Пренизол", а также проводится плазмаферез.
4. Если имеется инфекционный процесс, назначаются антибактериальные препараты, с учетом тяжести поражения почек при выборе дозировки.

Во время олигурии пациенту рекомендуется следовать безбелковой диете с ограничением потребления калия и соли. Для стимуляции мочеиспускания могут быть назначены диуретики, например, "Фуросемид".

Назначение гемодиализа

Гемодиализ – это метод очищения крови от шлаков и избыточной жидкости. Показаниями для его проведения являются гипергидратация, ацидоз, симптомы уремии, повышенный уровень калия до 7 ммоль/л и мочевины до 24 ммоль/л. Сегодня все чаще гемодиализ проводится в профилактических целях, чтобы снизить риск осложнений. Однако частое использование этой процедуры может привести к полной потере функций почек с момента начала искусственного очищения крови.

Первичная и вторичная профилактика

Острая дисфункция почек является серьезным, но обратимым нарушением функций этого парного органа. Чтобы предотвратить развитие патологии, необходимо следить за состоянием и работой почек.
Индивидуальная или первичная профилактика включает следующие задачи:

1. Поддержание здоровья почек в детстве и юности.
2. Борьба с вредными привычками, такими как курение и употребление алкоголя.
3. Правильное и сбалансированное питание.
4. Защита от сквозняков, простуды и переохлаждения.
5. Избегание приема лекарств, которые могут быть вредными для почек.
6. Смена тяжелых условий труда на более комфортные и менее нагружающие.

Вторичная профилактика направлена на предотвращение обострения заболевания и повторных приступов. Она включает следующие рекомендации:

• Соблюдение диеты, назначенной врачом, с ограничением потребления соли и белка.
• Контроль массы тела.
• Снижение риска заражения инфекционными агентами.
• Принятие всех назначенных лекарств.
• Проведение профилактических осмотров.
• Своевременное лечение возникающих заболеваний.

Отношение к своему здоровью должно быть осознанным, а отказ от вредных привычек, изменение поведенческих установок и соблюдение других правил профилактики должны быть добровольными.

Прогноз

Смерть при остром повреждении почек (ОПН) связана с тяжестью патологии, которая приводит к развитию почечной недостаточности. Хотя заболевание имеет хороший прогноз при правильном и своевременном лечении, его исход зависит от возраста и пола пациента, наличия осложнений и степени тяжести патологии. Обычно полное восстановление функций почек наблюдается у 35-40% пациентов с ОПН, частичное восстановление – у 10-15%, при этом степень недостаточности может быть различной. Только 2-3% пациентов после перенесенного заболевания нуждаются в пожизненной гемодиализе.

Заключение

Острая почечная недостаточность – это серьезное заболевание, которое может негативно сказаться на здоровье и функционировании других органов и систем организма. Чтобы полностью излечиться, необходимо своевременно обратиться в медицинское учреждение и получить консультацию у специалиста-нефролога, а также следовать всем его рекомендациям и назначениям.