Паратгормон, интактный ПТГ, паратиреоидный гормон, паратирин (i-PTH): показания к назначению, расшифровка результатов

Измерение количества паратгормона в крови помогает выяснить причину дисбаланса кальция; оценить функцию околощитовидной железы; диагностировать первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз, а также гипопаратиреоз; используют во время операции для подтверждения успешного удаления солитарной и множественной аденомы паращитовидной железы.

Паратгормон или паратиреоидный гормон (ПТГ) — биологически активное вещество, которое производят клетки околощитовидных желез, участвует в регуляции баланса кальция и фосфатов..

Что исследуется?

Между паратгормоном, ионами кальция, фосфатов, магния и гормональной формой витамина D существует связь: повышение концентрация одних приводит к снижению концентрации других и наоборот. Определенные заболевания и патологические состояния нарушают эту «петлю обратной связи», что приводит к несоответствию концентраций ПТГ и кальция в крови — это может манифестировать появлением симптомов гиперкальциемии или гипокальциемии. Тест на ПТГ измеряет содержание паратгормона в крови.

ПТГ синтезируется клетками околощитовидными (паращитовидными) железами — это небольшие образования (в количестве четырех), расположенные по задней поверхности щитовидной железы. Обычно ПТГ начинает выделятся в кровоток, когда снижается уровень кальция в крови. Три механизма задействуются для нормализации уровня кальция (два являются прямыми, а один косвенным):

• ПТГ напрямую способствует выделению кальция из костей в кровоток.
• Он воздействует на почки, уменьшая выведение кальция с мочой, одновременно увеличивается экскреция фосфатов почками.
• Косвенный эффект заключается в стимуляции паратгормона почек, где увеличивается скорость преобразования витамин D из неактивной в активную форму, что, в свою очередь, усиливает абсорбцию кальция в кишечнике.

Если уровень кальция начинает подниматься, то поступление паратгормона в кровь снижается.

В кровь выделяется интактная (цельная) форма гормона и фрагментированная. Интактная форма гормона (состоит из 84 аминокислот) представлена меньшей фракцией, ее доля растет при низком уровне кальция и уменьшается, если он высокий.

После выброса в кровоток ПТГ его уровень снижается вдвое менее чем за 5 минут, он поглощается и расщепляется в печени и почках. Гормон в процессе распада расщепляется на так называемые С-концевые фрагменты. Они имеют более длительный период полураспада, и по сравнению с интактной формой гормона их концентрация в крови намного выше. В конечном итоге все метаболиты паратгормона выводятся почками.

Ранее считалось, что С-концевые фрагменты неактивны, но теперь исследования подтвердили, что некоторые из них обладают биологической активностью, которая способна противодействовать активности интактного ПТГ.

Для чего используется исследование?

Наиболее часто для оценки статуса паратиреоидного гормона используется определение в крови так называемого интактного ПТГ. Измерение количества интактного ПТГ помогает определиться с причиной гиперкальциемии или гипокальциемии, соответственно, высокого или низкого уровня кальция, подтвердить или исключить связь этих нарушений с патологией паращитовидных желез. Анализ также может быть использован для мониторинга эффективности лечения патологических состояний, на фоне которых развивается дисфункция паращитовидных желез. Тест на ПТГ обычно периодически назначается пациенту с хроническим заболеванием почек.

Почти всегда одновременно с тестом на ПТГ назначается анализ на содержание кальция в крови. Для врача важно оценить баланс между кальцием и ПТГ —  узнать, как реагируют околощитовидные железы на изменение уровня кальция, выделяют ли они оптимальное количество в ответ на его колебания. Обычно практикующего врача беспокоит либо “выраженный диссонанс” в регуляции кальция, который может потребовать лечебных мероприятий, либо постоянный дисбаланс.

Постоянный контроль за уровнями паратгормона может потребоваться при мониторинге заболеваний, сопровождающихся хроническим дисбалансом кальция. А также анализ может регулярно назначаться пациентам, которые перенесли операцию по поводу аденомы паращитовидной железы.

Когда назначается исследование?

Анализ на паратгормон может быть назначен, если выявляется гиперкальциемия или гипокальциемия. Гиперкальциемия (высокий уровень кальция) манифестирует следующей симптоматикой:

• сильные боли в животе;
• галлюцинации;
• частое мочеиспускание;
• тошнота;
• высокое артериального давления;
• потеря аппетита;
• обезвоживание;
• мышечные боли;

При гипокальциемии (низкий уровень кальция) у человека появляются следующие симптомы:

• мышечные судороги, спазмы;
• сухость, шелушение кожи;
• аритмия (нарушение сердечного ритма);
• покалывание, онемение, жжение в пальцах, языке;
• раздражительность;
• тетания (судорожные приступы);
• эпилептические припадки;
• ноющие боли в мышцах;

Определение уровней паратгормона и кальция через определенные промежутки времени необходимо после удаления опухоли околощитовидной железы, а также пациентам, у которых терминальная стадия почечной недостаточности.

Интраоперационный тест на ПТГ — определение паратгормона во время операции по поводу гиперплазии или аденомы паращитовидной желез. Исследование позволяет во время операции подтвердить удаление всей аномальной ткани.

Что означают результаты?

Для правильной интерпретации результатов анализа на ПТГ, как правило, врачи сравнивают их с уровнями кальция — соответствуют ли показатели друг другу. Если уровни ПТГ и кальция в норме, то система регуляции кальция в организме функционирует должным образом.

Низкий уровень паратгормона указывает на состояния, которые сопровождаются повышением уровня кальция. А также низкий уровень  может свидетельствовать о том, что страдает выработка этого гормона паращитовидными железами в результате повреждения (хирургическое вмешательство, инфекция, интоксикация). Развивается так называемый гипопаратиреоз.

Избыточная секреция ПТГ обычно указывает на первичный гиперпаратиреоз.

В таблице ниже приведены возможные комбинации уровней кальция и ПТГ, их интерпретация:

Взаимосвязь: Кальций — ПТГ

• Уровень кальция низкий, а ПТГ высокий — паращитовидные железы реагируют соответствующим образом, производя необходимое количество гормона. При гипокальциемии врач может дополнительно проверить уровни витамина D, фосфатов и магния, чтобы определиться с причиной низкого кальция.
• Если уровни кальция низкие, а ПТГ в норме или снижен, то околощитовидные железы не реагируют должным образом, высокая вероятность, что это гипопаратиреоз. Гипопаратиреоз — это неспособность паращитовидных желез вырабатывать достаточное количество ПТГ. Состояние может быть постоянным, прогрессирующим или транзиторным (временным). Причинами могут быть аутоиммунное нарушение, повреждение или удаление околощитовидной железы во время операции, генетическое заболевание. Как правило, при гипопаратиреозе в крови выявляются низкие уровни кальция и паратгормона, высокие фосфатов.
• Если кальций и ПТГ высокие, то паращитовидные железы синтезируют гормон в “необоснованно” большом количестве. В этой ситуации врач может назначить рентгенологическое исследование или другие методы лучевой диагностики, чтобы определить причину и оценить тяжесть гиперпаратиреоза. Под этим термином объединяется группа состояний, обусловленных избыточной продукцией паратгормона паращитовидными железами. Бывает первичный, вторичный и третичный гиперпаратиреоз.
• Если уровень кальция высокий, а ПТГ низкий, то паращитовидные железы реагируют должным образом. Тем не менее, в это ситуации врач назначить дополнительные исследования, чтобы проверить наличие несвязанных с паращитовидной железой причин повышенного кальция. Такими причинами могут быть редкие мутации в рецепторах кальция или опухоли, секретирующие пептид, который обладает активностью, подобной ПТГ, что увеличивает концентрацию кальция, а это, в свою очередь, снижает уровень ПТГ.

Какая связь между паратгормона и витамином D?

При гиповитаминозе организм не в состоянии усвоить необходимое количество кальция. Витамин D регулирует всасывание кальция в кишечнике, а паратгормон участвует в механизмах активации этого витамина. Как нехватка, так и избыток этого биологически активного вещества вызывает дисбаланс в метаболизме кальция.

Что такое интраоперационный ПТГ?

«Интраоперационный ПТГ» — измерение содержания паратгормона во время операции на паращитовидной железе. Паратиреоидэктомия — хирургическая операция, заключающаяся в удалении паращитовидных желез; обычно выполняется в ходе лечения гиперпаратиреоидизма (гиперпаратиреоза).

Приблизительно в 85-90% случаев при первичном гиперпаратиреозе присутствует только одна аномальная околощитовидная железа, но в остальных случаях (и при вторичном и третичном гиперпаратиреоидизме) наблюдается поражение двух или более желез.

Во время операции для хирурга важно убедиться, что все аномальные железы удалены. Если изменены все четыре железы, то, как правило, три из них удаляются полностью с участком четвертой, сохраняется лишь необходимое количество ткани околощитовидной железы, позволяющее предотвратить гипопаратиреоз.

Один из способов убедиться в том, что вся аномальная ткань удалена, — это измерить паратгормон до и после иссечения тканей железы. Обычно при оптимальном удалении тканей уровень ПТГ упадет более чем на 50% в течение 10 минут.

Какие анализы назначают совместно с ПТГ?

Дополнительно назначаются следующие исследования:

• Общий и ионизированный кальций.
• Содержание фосфатов в крови.
• Витамин D (25- (OH), витамин D и 1,25- (OH) 2, витамин D).

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.