Анализ асцитической (перитонеальной) жидкости: показания и расшифровка результатов

Лапароцентез (или пункция брюшной полости) — процедура, необходимость в которой возникает, когда вокруг органов брюшной полости скапливается жидкость (асцит). Обезболив область прокола (под местной анестезией), врач входит в брюшную полость длинную иглу, чтобы извлечь эту жидкость. После чего она отправляется в лабораторию для дальнейшего исследования. Анализ асцитической (перитонеальной) жидкости помогает установить причину перитонита (воспаления брюшины) и / или асцита.

Асцит — скопление свободной жидкости в брюшной полости.

Что исследуется?

перитонеальная жидкость — выполняет роль смазки, в норме она присутствует в небольшом количестве (обычно 5-20 мл) между листками брюшины, которые покрывает органы брюшной полости и брюшную стенку изнутри. Её основная задача — увлажнить поверхность органов, что позволяет уменьшить трение между ними.

Различные патологические состояния сопровождаются воспаление брюшины (перитонитом) и чрезмерным накоплением перитонеальной жидкости (выпот в брюшной полости, также известный, как асцит).

Существуют два механизма чрезмерного накопления жидкости в брюшной полости:

• Дисбаланс между давлением внутри кровеносных сосудов и количеством белка в плазме крови (белок удерживает жидкость в просвете сосудов). жидкость, которая накапливается при данном механизме, называется транссудатом. Чаще всего это наблюдается при хронической сердечной недостаточности, нефротическом синдроме и циррозе печени.
• жидкость, которая накапливается в результате повреждения или воспаления брюшины, называется экссудатом. Инфекция, злокачественные новообразования (метастатическое поражение брюшины, лимфома, мезотелиома), панкреатит, разрыв желчного пузыря или аутоиммунное заболевание могут быть причиной появления экссудата.

Определение типа перитональный жидкости (транссудата или экссудата) на начальном этапе диагностического поиска позволяет сузить круг потенциальных причин появление асцита или воспаления брюшины (перитонита). С этой целью используется начальный набор исследований, например, таких как определение количества клеток в жидкости, концентрации сывороточного и перитонеального альбумина, оценивают внешний вид. После определения типа перитонеальной жидкости проводятся дополнительные тесты, они помогут определить причину накопления транссудата или экссудата.

Как осуществляется забор материала для анализа?

Забор перитонеальной жидкости осуществляется с помощью процедуры, которая называется парацентез (или лапароцентез), после чего ее отправляют в лабораторию для дальнейшего исследования.

Как правильно подготовиться к исследованию?

Перед процедурой вас попросят опорожнить мочевой пузырь.

Для чего используется исследование?

Анализ перитонеальный жидкости позволяет диагностировать патологическое состояние, которое  является причиной скопления жидкости в брюшной полости (асцита) и / или воспаления брюшины (перитонита). На начальном этапе диагностического поиска важно отличить экссудат от транссудата, для этого проводится следующие исследования:

• Определение содержания альбуминов — чтобы отличить транссудат от экссудата, для этого рассчитывают градиент концентрации альбумина сыворотки / асцитической жидкости. Если он выше 1,1 г / дл, то это транссудата, а если менее 1,1 г / дл — экссудат.
• Количество клеток.
• Внешний вид жидкости.

Транссудат — это следствие дисбаланса между давлением внутри кровеносных сосудов (вытесняет жидкость из них) и количеством белка в крови (удерживает жидкость в просвете сосуда). Транссудат чаще всего накапливается при хронической сердечной недостаточности, нефротическом синдроме и циррозе печени. Если определило, что это транссудата, то дальнейшее исследование перитонеальной жидкости, как правило, не проводится.

Экссудат — это результат повреждения или воспаления брюшины. Врачи могут использовать термин «экссудативный выпот» (лат. effusion), что является не совсем верным, так как термин «экссудат» применим только к воспалению, а выпот не всегда носит воспалительный характер. Лабораторная диагностика направлена на подтверждение следующий патологическое состояние:

• Инфекционные заболевания (вызванные вирусами, бактериями или грибами); микроорганизмы могут попадать в брюшную полость в результате разрыва червеобразного отростка (аппендикса), перфорации кишечника или брюшной стенки, загрязнения во время операции или гематогенной диссеминации (через кровь) — проникновение микроорганизмов из других очагов инфекции.
• Воспаление листков брюшины вызванное определенными химическими веществами, облучением, а также которое встречается при аутоиммунных заболеваниях.
• Злокачественные новообразования (мезотелиома, опухоль печени (гепатома), лимфома или метастатический рак).
• Панкреатит (в результате применения определенных лекарственных средств, инфекции).

Причиной экссудата может быть инфекция, злокачественные новообразования, панкреатит, разрыв желчного пузыря или аутоиммунные заболевания.

Исследование экссудата может включать проведение следующих тестов:

• Определение содержания глюкозы, амилазы, опухолевых маркеров, билирубина, креатинина, лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
• Микроскопическое исследование — при подозрении на инфекцию или рак; предметное стекло обрабатывают специальным красителем, после чего врач-цитолог оценивает клеточный состав (например, выявляет злокачественные клетки).
• Окраска по Граму — для выявление патогенных микроорганизмов (бактерий или грибков).
• Культуральное исследование (бакпосева) и тестирование на чувствительность к антибиотикам — позволяет подтвердить присутствие микробов в перитонеальной жидкости, а также определиться с противомикробной терапией.
• Реже назначаются анализы для подтверждения инфекционных заболеваний вирусной и паразитарной этиологии, туберкулеза (тестирование AFB на микобактерии).
• Аденозиндезаминаза (АДА) — редко назначается для подтверждения туберкулеза брюшной полости.

Когда назначается исследование?

Исследование перитонеальной жидкости рекомендуется в случае, если практикующий врач подозревает, что у пациента имеется заболевание, которое сопровождается перитонитом или накоплением асцитической жидкости.

Скопление раковых клеток

Обычно исследование назначается, если:

• асцит неподтвержденной этиологии;
• боль в животе, его вздутие;
• разрыв кишечной стенки (перфорация кишечника);
• или метастатическое поражение брюшины.

Что означают результаты?

Полученные результаты позволяют определить тип перитонеальной жидкости и выяснить причину накопления жидкости. Начальный набор тестов помогает определить, является ли жидкость транссудатом или экссудатом.

Транссудат

В большинстве случаев причинами транссудата являются либо хроническая сердечная недостаточность, либо цирроз печени. Для для него характерно следующее:

• Физические характеристики — прозрачная жидкость светло-желтого цвета.
• Белок — ниже 3 г / дл.
• Уровень альбумина — низкий (обычно оценивается с помощью градиента концентрации альбумина сыворотки / асцитической жидкости; значения выше 1,1 г / дл указывают на транссудат).
• Соотношение между содержанием лактатдегидрогеназы в крови и жидкости — менее 0,6.
• Глюкоза — равна уровню глюкозы в крови.
• Количество клеток — мало клеток, обычно лимфоциты.
• Удельный вес — менее 1,015.

Экссудат

• Физические характеристики — жидкость обычно мутная.
• Белок — более 3 г / дл.
• Уровень альбумина — выше, чем в транссудате (обычно градиент концентрации альбумина сыворотки / асцитической жидкости менее 1,1 г / дл).
• Соотношение между содержанием лактатдегидрогеназы в крови и жидкости — более 0,6.
• Глюкоза — менее 60 мг / дл.
• Количество клеток — много.
• Удельный вес — более 1,015.

При выявлении экссудата требуется дальнейшая лабораторная диагностика, чтобы определиться с причиной. Инфекции, травмы, различные виды рака или панкреатит могут стать причиной накопления экссудативной жидкости. Ниже приведен список дополнительных исследований, которые врач может назначить в зависимости от предполагаемой причины.

Физические характеристики — в норме перитонеальная жидкость прозрачная и соломенного цвета. Изменение ее внешнего вида может дать подсказку в отношении имеющегося заболевания:

• Желтая — болезни печени.
• Зеленоватая — наличие желчи.
• Молочная — обструкция лимфатической системы.
• Кровянистая — присутствие крови, чаще всего травма.
• Мутно-грязного цвет указывает на наличие микробов и лейкоцитов (инфекция).

Биохимические тесты — помимо альбумина, экссудат может исследовать на:

• Содержание глюкозы — обычно ее уровни такие же как в крови, при инфекциях могут быть ниже.
• Активность амилазы — при панкреатите она высокая.
• Опухолевые маркеры.

Микроскопическое исследование — может проводиться при подозрении на инфекцию или рак; в норме в перитонеальной жидкости не должно быть ни эритроцитов, ни бактерий, присутствуют только лейкоциты в небольшом количестве.

• Количество эритроцитов и лейкоцитов — большое количество лейкоцитов указывает на инфекцию или злокачественное заболевание.
• Лейкоцитарная формула (лейкоцитограмма) — процентное соотношение различных видов лейкоцитов; большое количество нейтрофилов указывает на бактериальную инфекцию.
• Цитология — жидкость центрифугируется, полученная взвесь клеток окрашивается специальными красителями и рассматривается под микроскопом.

Тесты на инфекционные заболевания — они назначаются с целью выявления микроорганизмов.

Культуральное исследование (бакпосев)

• Окраска по Граму— выявление с помощью микроскопического исследования бактерий или грибов; в норме в брюшной полости не должно быть микроорганизмов.
• Культуральное исследование (бакпосев) и определение чувствительности к антибиотикам. Если выявлены бактерии, то проводят определение их чувствительности к антибиотикам, что позволяет проводить целенаправленно антибиотикотерапию.
• Анализ на грибок.
• Аденозиндезаминаза (АДА) — высокий уровень указывается на туберкулёз.

Что еще необходимо знать об исследовании?

Часто назначается анализ крови на глюкозу и альбумин, чтобы сравнить их сывороточную концентрацию с концентрацией в брюшной полости. Если практикующий врач подозревает системную инфекцию, то он может назначить анализы, позволяющие выявить возбудителя инфекции в крови.

Что такое парацентез и как выполняется процедура?

Парацентез (лапароцентез) — это удаление жидкости из брюшной полости с помощью троакара или специальная система, предназначенной для выполнения этой процедуры. Во время ее проведения человек лежит на спине. Процедура выполняется под местным обезболиванием (местная анестезия).

Есть ли другие причины для выполнения парацентеза?

Да. Иногда парацентез выполняется для слива избытка перитонеальной жидкости — снижается внутрибрюшное давление. При метастатическом поражении брюшины такую процедуру приходится выполнять несколько раз.

Существуют ли еще процедуры, помогающие оценить возникшую проблему в брюшной полости?

Да. Если есть подозрение на кровотечение в брюшной полости, но оно не очевидно, то выполняется перитонеальный лаваж. Через небольшой прокол в передней брюшной стенке устанавливается катетер, вводится небольшое количество стерильной жидкости, а затем отсасывается обратно. По цвету судят о наличии крови, а также ее можно исследовать микроскопически.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.