Асептический некроз головки бедренной кости: стадии, лечение и прогноз

Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК) считается опасным заболеванием, при отсутствии терапии которого развиваются серьезные осложнения и возможна инвалидизация.

Лечение заболевания проводится с применением лекарственных препаратов, методов физиотерапии, массажа, ЛФК. В особо тяжелых случаях пациентам назначается оперативное вмешательство.

Причины возникновения патологии

Асептический некроз головки бедренной кости – это серьезное и опасное заболевание тазобедренного сустава

Головка бедренной кости представляет собой замкнутый отсек, который обладает повышенной чувствительностью к нарушению кровообращения. Снабжение кровью осуществляется при помощи трех небольших артерий. При нарушении кровяного тока в одной из них развивается некроз.

Таким образом, заболевание представляет собой нарушение циркуляции крови и омертвение тканей головки. В результате начинает разрушаться костная ткань, развивается вторичный деформирующий артроз.

Причин развития заболевания, связанных с нарушением кровяного тока, существует несколько:

1. Атеросклероз.
2. ИБС.
3. Гипертензия.
4. Анемия серповидно-клетчатого типа.
5. Жировая эмболия сосудов.

Также заболевание часто диагностируется у водолазов и шахтеров. При погружении на глубину возникает нарушение кровообращение, что и приводит к развитию патологии.

Причинами развития заболевания также могут быть и механические повреждения. К ним относятся:

• Различного рода травмы, такие как вывихи, переломы.
• Ранее проведенное хирургическое вмешательство.

При этом омертвение тканей происходит постепенно. Симптомы заболевания проявляются через 2-3 месяца после начала распространения патологического процесса.

Спровоцировать развитие некротического поражения головки кости бедра асептического типа могут и различные нарушения процесса обмена веществ и патологические состояния.

Острый воспалительный процесс может развиваться в результате аутоиммунного поражения. Он приводит к образованию в крови специальных антител.

Причинами некроза головки бедренной кости также становятся:

• Остеопороз.
• Системная красная волчанка.
• Нарушения метаболизма.
• Остеопения.
• Алкогольная интоксикация хронического типа.
• Панкреатит.
• Дисплазия ТБС врожденного типа.
• Васкулит.
• Склеродермия.

В группу риска входят пациенты, которые длительное время принимают препараты глюкокортикостероидной группы, гормональные средства, цитостатики и антибиотики.

Стадии и их симптоматика

Патология характеризуется омертвлением костной ткани головки бедра

Некроз асептического типа, при котором происходит поражение головки кости бедра, имеет четыре стадии развития, каждая из которых отличается определенными признаками:

1. На начальном этапе признаки заболевания не проявляются. На рентгенологическом снимке отмечается наличие глубокого поражения костной ткани. Хрящ не изменяется. В отдельных случаях устанавливается ограничение подвижности сустава, возникает атрофия мышечной ткани. Продолжительность стадии составляет около 6 месяцев.
2. Вторая стадия характеризуется возникновением деструктивных и склеротических изменений. На костной ткани обнаруживаются большие трещины. Среди симптомов выделяют возникновение дискомфорта при движениях.
3. Третья стадия проявляется в виде болезненных ощущений. Они возникают сначала после физических нагрузок, а затем носят постоянный характер. На рентгенологических снимках обнаруживается утолщение головки кости бедра. Она состоит из нескольких фрагментов. Область поражения достигает 60%.
4. На 4 стадии развития патологии у пациентов диагностируется вывих или подвывих. Полностью отсутствует двигательная активность в суставе. Боль постоянная и достаточно интенсивная. Головка бедренной кости разрушена примерно на 80%. Также устанавливается гипотрофия мышечной ткани ягодиц.

Установление стадии развития заболевания происходит в соответствии с симптоматикой и результатов инструментальных, лабораторных методов исследования.

Диагностика АНГБК

МРТ позволяет выявить заболевание на начальной стадии развития

Диагностирование заболевания на начальных стадиях развития осложняется отсутствием четкой локализации болезненных ощущений и отсутствие изменений на снимке. Когда рентгенологическое исследование не дало результатов, назначается КТ.

С целью установления степени, формы заболевания и других особенностей течения. Назначается ряд диагностических исследований:

• Рентгенография. С помощью аппарата проводят исследование тазобедренного сустава в двух проекциях. Но на начальных этапах патологии деструктивных изменений и некрозного поражения не отмечается. Признаки болезни обнаруживаются только в случаях, когда она перешла во вторую стадию. При этом на снимке четко определяется наличие кистозных образований, сужение суставной щели, уплотнение головки.
• КТ. Компьютерная томография считается самым информативным способом инструментальной диагностики, так как при помощи современной аппаратуры удается установить заболевание еще на начальной стадии его развития. По результатам исследования устанавливаются плотность костной ткани, расположение очага патологического процесса.
• МРТ. Магнитно-резонансная томография позволяет определить стадию заболевания с точностью от 95% до 100%. Методика также используется для установления степени распространения воспалительного процесса, оценки состояния тканей.
• Анализ крови. Общий анализ крови при асептическом некрозе головки бедренного сустава неэффективен. Для специалиста важны показатели сахара, витамина Д, креатинина. Именно поэтому назначается биохимический анализ крови.

На основе полученных результатов специалист устанавливает степень, форму, характер течения заболевания и характер его течения. Также врач определяет курс терапии.

Медикаментозное лечение

Медикаментозные препараты назначает врач в индивидуальном порядке

Лекарственные препараты подбирает лечащий врач в зависимости от симптомов заболевания, характера его течения и возраста пациента.

Основными средствами при диагностировании некротического поражения головки кости бедра асептического типа являются:

• НПВП. Используются с целью снятия болезненных ощущений, спазма мышечной ткани бедра и восстановления кровообращения. Самыми эффективными средствами являются «Диклофенак», «Ибупрофен» и «Ксефокам».
• Сосудорасширяющие. Помогают устранить застойные явления и улучшить кровоснабжение в поврежденной области. Схема и продолжительность приема зависят от тяжести заболевания. Принимать таблетки следует не менее 8 недель. Курс лечение следует повторять каждые 6 месяцев. Чаще всего назначаются «Курантил», «Дипиридамол».
• Регуляторы кальциевого обмена. Применяются с целью исключения большой потери кальция. Препараты принимают в течение длительного времени. Курс терапии не должен быть менее 8 месяцев. Назначаются «Витрум», «Альфакальцидол» или «Бонвива».
• Хондропротекторы. Показаны в случаях, когда происходит отслоение и разрушение хряща. Они также используются длительными курсами до 6 месяцев и более. Популярностью пользуются «Хондролон», «Структум».
• Миорелаксанты. Помогают расслабить мышечную ткань и улучшить кровоснабжение. Принимают по одной таблетке в течение 15-20 суток дважды в день. Лучшими препаратами данной группы являются «Сирдалуд» и «Мидокалм».

Все лекарственные средства должны быть назначены лечащим врачом, который также подберет необходимую дозировку.

Массаж и ЛФК

Лечебная физкультура и массаж являются одними из необходимых методов в лечении некротическом поражении головки кости бедра асептического типа.

Все упражнения ЛФК разрабатываются специалистом в соответствии с особенностями течения АНГБК и возраста пациента.

Массаж позволяет восстановить нарушенное кровообращение. Но процедура должна выполняться только высококвалифицированным специалистом. Это обусловлено тем, что при неправильном воздействии на тазобедренный сустав возможно развитие опасных последствий.

Физиотерапевтические процедуры

Методы физиотерапевтического воздействия назначаются с целью ускорения процесса восстановления поврежденных тканей.

Больше информации о патологии можно узнать из видео:

Самыми эффективными методами при некротическом поражении головки кости бедра асептического типа УВЧ, электрофорез, лазерная терапия, иглоукалывание, гирудотерапия, электростимуляция.

Перед назначением процедур врач в первую очередь становит наличие противопоказаний, так как применять данные методики можно не во всех случаях.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности медикаментозной терапии назначается оперативное вмешательство. На первых стадиях развития заболевания целью операции является декомпрессия поврежденных сосудов. В отдельных случаях применяется пересадка трансплантата.

Выбор методы операции зависит от стадии некроза

На сегодняшний день при установлении некроза головки бедренной кости, протекающего по асептическому типу, используется несколько методик хирургического вмешательства:

1. Туннелизация. Специалист делает дополнительные отверстия, что позволяет уменьшить болезненные ощущения и снизить внутрикостное давление.
2. Межвертельная остеотомия. Проводится с целью устранения уже изношенной части головки кости бедра. Нагрузка перераспределяется на другие участки.
3. Вживление костно-мышечного трансплантата. Помогает увеличить местный кровоток и снизить интенсивность болезненных ощущений.
4. Искусственное сращивание. Операция носит название артродез. Процедура осуществляется для восстановления двигательной активности сустава и купирования болей.
5. Артропластика. Назначается для увеличения объема движений, снятия хромоты и восстановления двигательной активности.

Выбор метода оперативного вмешательства осуществляется лечащим врачом на основе результатов диагностики, возраста больного и особенностей течения заболевания.

В случаях, когда некротическое поражение головки бедренной кости имеет 4 стадию развития, используется эндопротезирование. Процедура предполагает замену пораженного сустава на искусственный. Продолжительность использования протеза составляет около 15 лет.

Осложнения и прогноз

Некротическое поражение головки кости бедра, протекающий по асептическому типу, считается опасным заболеванием, которое может привести к инвалидизации.

Полное выздоровление пациентов невозможно.

Лечение осуществляется с целью облегчения состояния, восстановления подвижности и замедления процесса разрушения сустава.

Некроз головки кости бедра асептического типа является сложным и опасным заболеванием. Лечение проводится комплексное. Вместе с лекарственными препаратами назначаются массаж, ЛФК и физиотерапия. Но даже подобный подход к лечению не способен полностью избавить от заболевания. Отсутствие терапии становится причиной полной утраты двигательной активности сустава и инвалидизации. Именно поэтому не стоит затягивать с лечением и при возникновении симптомов заболевания нужно обратиться к врачу.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.