Что такое артроскопия коленного сустава и как она делается

Артроскопия щадящими способами решает различные проблемы коленного сустава: в ходе операции врачи удаляют внутрисуставные тела, сшивают поврежденные мениски, восстанавливают связки, проводят пластику хряща и многое другое.

Рассмотрим, что это такое, почему после артроскопии мениска болит колено, какой антибиотик применяют после артроскопии и как правильно реабилитироваться после операции.

Что такое артроскопия коленного сустава

Для начала выясним, что такое артроскопия коленного сустава и как она делается.

Артроскопия – это вид хирургического вмешательства, позволяющий:

• исследовать суставы и их хрящевую поверхность;
• проводить прицельную биопсию;
• выполнять операции с минимальным вмешательством и введением лекарственных препаратов.

Артроскопию выполняют в плановом режиме после проведения рентгенологического обследования, УЗИ и магнитно-резонансной томографии. Вид наркоза индивидуален. В большинстве случаев преобладают внутривенный наркоз и проводниковая анестезия. Выбор зависит от состояния пациента, наличия противопоказаний, сложности и вида операции.

Плюсы и минусы операции

Преимущества операции:

• высокая информативность (точное определение локализации процесса, его распространенности и степени выраженности);
• малая травматичность;
• применение местной анестезии;
• отсутствие значительных кровопотерь;
• высокая результативность (раннее восстановление, замедление темпов прогрессирования патологии, улучшение подвижности сустава, значительное повышение качества жизни пациента);
• значительный экономический эффект (сокращение сроков госпитализации и дней нетрудоспособности).

С помощью артроскопии реализуют следующие процедуры:

• промывание суставной полости;
• абразивная артропластика (полировка гиалинового хряща);
• трефинация (нанесение отверстий на субхондральную кость);
• удаление свободных внутрисуставных тел;
• удаление дегенеративно измененных менисков;
• биопсия;
• синовэктомия.

Данные, полученные при помощи операции, помогают подобрать индивидуальную программу терапии: ЛФК, хондропротекторы, физиолечение, применение искусственной суставной жидкости.

Минусы операции связаны с возможными негативными последствиями после ее проведения (подробнее описаны ниже).

При отрицательной динамике лечения и диагностических данных артроскопии назначают хирургическое лечение коленного сустава:

• корригирующая остеотомия;
• операции по стабилизации;
• пластические операции;
• артропластика;
• частичное или тотальное замещение разрушенного сустава.

Показания и противопоказания

Каковы показания к артроскопической операции на коленном суставе и стоит ли ее делать?

Артроскопия проводится для диагностики при повреждениях внутрисуставных структур, при переломах, гемартрозе и повреждении менисков.

При повреждении и разрывах менисков выполняют операцию по их сохранению и предотвращению в будущем хрящевой ткани от износа, в том числе для профилактики остеопороза.

Необходимость в операции возникает в следующих случаях:

• травма (механические повреждения связок и сухожилия, разрыв мениска, вывихи и подвывихи, удаление мелких частей хрящевой или костной ткани);
• повреждения суставного хряща, связанные с заболеваниями: артрит, артроз, хронические воспалительные процессы;
• воспаление синовиальной оболочки сустава;
• хроническая гиперплазия жирового тела (болезнь Гоффа);
• киста мениска;
• нестабильность сустава;
• удаление лишней жидкости и промывание полости сустава.

Противопоказания к проведению операции:

• гнойные и воспалительные явления на коже и в подкожной клетчатке;
• анкилоз сустава (сращение сустава соединительной или костной тканью);
• внутрисуставные переломы мыщелков;
• массивный гемартроз с разрывом крупных сосудов капсулы;
• общее тяжелое состояние пациента.

Подготовка пациента к артроскопии

Для подготовки к операции проводится обследование. Накануне перед операцией пациент ужинает, делается очистительная клизма, он принимает душ и при необходимости седативное средство. В день операции нельзя принимать пищу или пить.

Техника проведения

Оперируемое колено сгибают под прямым углом и фиксируют специальным держателем. Больному делают наркоз. Рабочую область обрабатывают антисептическим раствором и выбирают точки для введения артроскопических инструментов.

Инструменты для лечебно-диагностической артроскопии коленного сустава включают артроскоп и манипуляторы небольшого диаметра, позволяющие прощупывать, разрезать, сшивать или удалять ткани внутри сустава.

Справка. Артроскоп представляет собой трубку 4-5 мм в диаметре с оптикой. Он соединен с монитором, куда выводится изображение сустава, и источником яркого света.

Сустав заполняют специальной стерильной жидкостью, которая обеспечивает необходимую видимость. Если требуется удаление поврежденных участков хрящей и синовиальной оболочки либо реконструкция поврежденных связок, делают несколько разрезов для введение хирургических инструментов диаметром 2-3 мм. Как правило, для артроскопии достаточно 2-4 разрезов.

При диагностической артроскопии врач осматривает и оценивает состояние внутрисуставных структур и выявляет очаги патологии.

Сколько длится санационная артроскопия, зависит от сложности проблемы. Среднее время операции составляет от одного до трех часов.

Последствия и возможные осложнения

Вероятность возникновения осложнений минимальна, по статистике – 0,6-1,7%. Возможные осложнения:

• инфицирование сустава;
• повреждение сустава хирургическими инструментами;
• футлярный синдром, спровоцированный компрессией мышц, нервов и сосудов от газа или жидкости, попавшей между мышечными волокнами;
• синовит, синовиальный свищ;
• спайки и рубцы;
• турникетный синдром;
• флеботромбоз с образованием тромбов и оседанием их на стенке сосуда;
• тромбоэмболия с острой закупоркой сосуда тромбом;
• рефлекторная симпатическая дистрофия (атрофия тканей, контрактура сустава, слабость);
• ограничение подвижности сустава.

В редких случаях возникают:

• аневризма артерии сустава;
• остеомиелит;
• раневая внутрисуставная гранулема;
• разрыв суставной сумки;
• жировая или газовая эмболия.

Осложненные последствия операции на мениске коленного сустава:

• занесение инфекции;
• повреждения связок, хрящей;
• при неправильной реабилитации и несоблюдении лечебного режима возможно развитие тугоподвижности сустава, вплоть до полного обездвиживания.

Пример осложнения после лечебной артроскопии и фото отека коленного сустава.

Реабилитационный период

В послеоперационный период для восстановления мениска коленного сустава проводят консервативное лечение и массаж. Используют минимальные дозы гормональных препаратов, нестероидные противовоспалительные средства для обезболивания и профилактики воспаления, внутрисуставные инъекции, физиотерапию, лечебную физкультуру (ЛФК) и массаж.

В течение 24 часов после операции однократно вводят антибиотик широкого спектра действия. Для профилактики тромбоэмболии пациенту рекомендуют носить эластичный бинт или компрессионный трикотаж в первые 3-5 дней после операции. В отдельных случаях применяют антикоагулянты и препараты гепарина.

В качестве физиопроцедур проводят криотерапию. Воздействие холодом обезболивает и предотвращает возникновение отечности в первые дни после операции. Также для профилактики отеков показан ручной лимфодренажный и аппаратный массажи.

Коленный сустав фиксируют ортезной повязкой в выпрямленном положении. При проведении пластики крестообразных связок используют шарнирный ортез с углом сгибания 20 градусов.

Активные движения и нагрузку на ногу возможны уже спустя сутки после операции. Стационарное лечение длится 2-10 дней, реабилитация – 2-3 недели.

В первые две недели после артроскопии не рекомендуется любое тепловое воздействия на сустав (горячая ванна, баня, солнечные ванны) и переохлаждение.

Реабилитация после резекции мениска направлена на восстановление кровообращения, укрепление мышц, профилактику контрактур, восстановление подвижности сустава с помощью ЛФК.

Насущный вопрос для прооперированных пациентов: нужны ли костыли при реабилитации в домашних условиях? После операции может потребоваться опора на костыли или трости. Время использования варьируется от одной недели до четырех. Например, при пластике крестообразной связки – три недели, после менискэктомии – неделя.

Внимание! Постепенно, по мере уменьшения боли, нагрузку на ногу увеличивают.

Для профилактики осложнений после операции в домашних условиях необходимо точно выполнять все рекомендации врача, следить, чтобы проколы оставались чистыми и сухими. Гигиенические процедуры (душ или ванна) и смена повязки должны выполняться по установленному врачом времени.

На четвертой-шестой неделе разрешено ходить в ортезе с полной опорой на ногу либо при помощи костыля. Ходить надо медленно и небольшими шагами. В норме к этому времени угол сгибания в клене без боли должен достигать 90 градусов.

На шестой-восьмой неделе добавляют силовые тренировки, плавание в бассейне, упражнения на координацию движений. Скручивания, резкие и маховые движения запрещены, поскольку это может повредить ослабленные коленные связки.

На восьмой-двенадцатой неделе ходят без опоры. Допустимы тренировки для укрепления мышц и на координацию: велотренажер, удержание равновесия, аккуратные выпады.

ЛФК после операции

После артроскопии коленного сустава ЛФК включает изометрические упражнения для ягодичных мышц, сгибателей и разгибателей бедра, движения стопой. По мере реабилитации добавляют активные движения в колене и упражнения, укрепляющие мышцы ног.

Упражнения ЛФК для восстановления после операции и отзывы пациентов:

1. Лежа на спине, согните ноги в коленях, насколько это возможно без боли. Напрягите заднюю поверхность бедра, задержите напряжение на пять секунд, затем расслабьтесь. Сделайте 10 повторений.
2. Лежа на животе, положите под голеностоп валик из полотенца. Надавите на валик прямой ногой, задержите напряжение так же на пять секунд и расслабьтесь. Количество повторений то же.
3. Лежа на спине, согните здоровую ногу в колене, прооперированную держите ровно. Приподнимите прямую ногу над поверхностью на высоту до 30 см и медленно опустите.
4. Лежа на спине, согните ноги в коленях. Приподнимайте таз над поверхностью, ощущая сокращение ягодичных мышц, и медленно опускайтесь вниз.
5. В положении стоя медленно поднимайте прооперированную ногу до образования угла 45 градусов и медленно опускайте.
6. Повторите предыдущее упражнение, изменив положение стопы – выверните стопу наружу и также сделайте несколько подъемов.

Важно! В случае появления боли, неприятных ощущений, опухании сустава прекратите выполнение упражнения и сообщите врачу.

Делайте все упражнения медленно и плавно, рывки и скорость могут повредить сустав.

После упражнений сделайте массаж мышц бедра мягкими поглаживающими движениями и растираниями.

Отзывы пациентов

Елена, 25 лет: “После полугода занятия шейпингом у меня стало болеть и опухать колено, потом ходить стало невмоготу, трудно было подниматься по лестнице. После обследований врач поставил диагноз “киста Бейкера” и сообщил, что если вовремя не сделать операцию, это может обернуться серьезными последствиями. Операцию проводили под общим наркозом, есть и пить накануне не разрешалось. После операции передвигаться нужно было при помощи костыля, потом по дому с тростью. Колено пришло в норму, но не сразу, пришлось долго трудиться в период реабилитации. Очень помогли упражнения для восстановления колена и ног.”

Михаил, 30 лет: “Повредил колено на футболе, и долгое время не было возможности заняться его лечением, хорошо, что попал в руки к хорошему доктору. После всех обследований врач подтвердил разрыв передней крестообразной связки и сказал, что нужна операция по пластике. Операцию делал по квоте. Анестезия была спинальной, но никакого дискомфорта не было. Очень благодарен врачу ЛФК за то, что подсказал упражнения для восстановления сустава и за магнитотерапию, и всему персоналу отделения!”

Сергей, 25 лет: “Огромная благодарность доктору! В мае была операция по артроскопии коленного сустава. Консультация, обследование, сама операция и реабилитация после были на высшем уровне! Врач постоянно наблюдал мое состояние. Меня интересовало, как проходит подготовка и сама артроскопия колена. Врач понятно отвечал на мои вопросы. Обезболивающее я принимал только после операции, через день оно уже не потребовалось и ничего не беспокоило!”

Стоимость операции

Где лучше делать и сколько стоит артроскопия коленного сустава, зависит от региона проживания и предпочтений пациента. В отдельных случаях артроскопию коленного сустава выполняют по квоте.

Для этого необходимо обратиться в лечебное учреждение и получить заключение о необходимости операции. Затем – в орган исполнительной власти региона в сфере здравоохранения с заявлением и медицинской выпиской.

Стоимость операции в разных городах России:

Заключение

Артроскопия эффективна в диагностике и лечении патологий коленного сустава разного происхождения. Ее диагностическая достоверность достигает 100%. С ее помощью обнаруживают патологические изменения в суставе, которые не видны на рентгене, и благодаря этому своевременно назначают лечение.

Операция сокращает сроки пребывания в стационаре в три раза, период нетрудоспособности – в 3-4 раза и существенно улучшает качество жизни.