Что такое механическая желтуха

Осложнение различных патологий структур ЖКТ, сопровождающихся затруднением оттока желчи, именуется специалистами механической желтухой. Провоцирующими факторами могут выступать не только соматические заболевания, но и воздействие извне, к примеру, травма органов живота. Изменения окраски кожи на желтушную — это прямое показание для обращения за медицинской помощью. Своевременное проведение адекватных лечебных мероприятий позволяет избежать тяжелых последствий и осложнений.

Причины болезни

Чтобы понять, что такое механическая желтуха, требуется разобраться в механизме ее появления. В большинстве случаев в основе лежит выраженное затруднение оттока желчи в петли кишечника на одном из уровней желчевыводящих структур.

Специалисты рассматривают в качестве причин механической желтухи перекрытие протока или его патологическое сдавление, к примеру, злокачественным новообразованием. Однако требуется и дифференциальная диагностика с иными заболеваниями в районе поджелудочной железы, самой печени, грудной клетки.

В случае механической желтухи причины также могут быть следующими:

• формирование конкрементов в районе гепотобилиарного тракта на фоне застоя желчи либо чрезмерного повышения солей в ней (это желчнокаменная болезнь);
• опухоль Клацкина;
• поражение воспалительным процессом желчевыводящих структур — холецистит, холангит;
• злокачественные очаги в протоках, желчном пузыре, поджелудочной;
• врожденные аномалии, к примеру, атрезии желчеотводящих путей, тяжелый дивертикулез двенадцатиперстной кишки;
• глистные инвазии — эхинококкоз, аскаридоз.

Выше перечислены чаще всего диагностируемые первопричины, в практике специалистов встречаются и другие, но намного реже.

Патогенез

Ежесуточно печенью вырабатывается до 400–500 мл желчи. При невозможности ее полноценного оттока значительно возрастает давление в капиллярах протоков, они расширяются, а потом лопаются. Именно так желчные пигменты поступают в кровяное русло и формируются главные симптомы желтухи механической, а не инфекционной природы.

Резко повышается концентрация прямого билирубина и желчных кислот, а также печеночных ферментов и холестерина. Все это можно увидеть в биохимическом анализе крови.

Чем дольше продолжается холестаз, тем интенсивнее будут травмироваться гепатоциты. Они страдают как от недостатка кислорода, так и от дефицита поступающих питательных веществ. Все это непосредственно сказывается на самочувствии человека.

Желчные кислоты, циркулирующие в кровяном русле, раздражают нервные окончания, что проявляется изматывающим зудом. Многие беспокоятся, заразна ли механическая желтуха. Специалисты утверждают, что опасности заражения в этом случае не имеется.

Желтуха у новорожденных имеет схожие процессы появления, однако повышение концентрации билирубина обусловлено больше распадом элементов, поступивших с кровью матери. Прогноз для жизни вполне благоприятен, лечится подобная симптоматика быстро, осложнения крайне редки.

Симптоматика

На протяжении довольно продолжительного времени человек может жить с уже имеющейся склонностью к появлению признаков механической желтухи и не подозревать об этом. К примеру, если он от природы имеет слегка желтушный оттенок кожи, то лишь нарастание интенсивности желтизны заставит его обратиться за консультацией к специалисту.

Основные симптомы желтухи у взрослых:

• изменение окраски не только покровных тканей, но и слизистых, склер глаз;
• колика, которая характеризуется резкими, приступообразными болевыми импульсами в районе проекции печени, при этом боли могут отдавать в правое плечо либо лопатку, провоцироваться и усиливаться приемом чересчур жирной либо жареной пищи, алкогольной продукции;
• пальпаторно определяется существенное увеличение размеров печени — симптом гепатомегалии;
• колебание параметров температуры, особенно при присоединении воспалительного компонента;
• диспепсические расстройства — позывы к тошноте, рвоте желчью;
• изматывающий зуд кожи;
• значительное потемнение мочи в комбинации с осветлением каловых масс.

При хроническом варианте недуга человека может беспокоить постоянный дискомфорт в районе правого подреберья. Его усиливает вибрация, к примеру, тряска в автотранспорте, физическая нагрузка, вынужденная поза с наклоном вперед. Тошнота также сохраняется практически постоянно, равно как и ощущение усталости, головокружение, слабость.

При тяжелом течении патологии, когда токсины уже проникли в структуры головного мозга, возникает печеночная форма энцефалопатии. Ее основные клинические проявления — ухудшение качества памяти, мышления, затрудненность трудовой деятельности, затем — нарушение сознания вплоть до комы.

Выраженное сходство симптомов механической желтухи, этиологии, патогенеза с таковыми при других формах недуга требует от специалистов проведения адекватной дифференциальной диагностики. К примеру, с гемолитической либо паренхиматозной формой, а также с опухолью Клацкина. Классификация проводится согласно общепринятым стандартам.

Диагностика

При появлении вышеописанной симптоматики больной обращается к врачу. Специалистом во время консультации обязательно проводится тщательный сбор анамнеза и жалоб, а также физикальное исследование. Пальпаторно удается выявить болезненность в проекции печени, ее увеличение, возможные отклонения в соседних органах.

Однако точный диагноз позволяет выставить лишь информация, полученная при лабораторных и инструментальных исследованиях:

• в биохимическом анализе оценивается характер повышения билирубина (за счет прямых фракций либо нет), щелочная фосфатаза, гамма-глутамилтранспептидаза;
• в анализе мочи наблюдается низкий уровень специфических желчных пигментов, в отличие от показателей при иных вариантах патологии;
• оценивается и общий анализ крови — параметры СОЭ, гемоглобина, эритроцитов, формула в целом, при этом на злокачественные поражения (к примеру, опухоль Клацкина) будет указывать анемия, лейкоцитоз;
• проводится иммунологическое исследование;
• визуализировать при механической желтухе первопричину недуга позволяет УЗИ, при этом исследовании можно выявить наличие подпечёночной опухоли, камней, рубцовых процессов либо кист, расширение протоков выше их закупорки;
• более пристально исследовать состояние желчевыводящей системы позволяет ультрасонография, она же используется для забора биоматериала из подозрительных участков;
• дифференциальную диагностику с новообразованиями позволяют провести цитологическое и гистологическое исследования;
• подпеченочное либо внутрипеченочное расположение обтурата выявляется КТ с контрастной холангиографией либо МР-холангиопанкреатографией.

Более обширную информацию удается получить при лапароскопии.

Она проводится по индивидуальным показаниям. Для новорождённых многие методики диагностики не проводятся ввиду их опасности для здоровья, поэтому причины возникновения недуга в их случае специалисты только предполагают.

Тактика лечения

Оценив симптомы патологического состояния, проанализировав результаты диагностических процедур и сформировав прогноз, специалист выдает пациенту соответствующие рекомендации по тактике лечения.

Основной упор, безусловно, выполняется на быстрое устранение первопричины закупорки желчных протоков — камней, опухолевого очага, комка гельминтов. По индивидуальным показаниям это делается методами хирургии.

Консервативная терапия эффективна лишь для малого процента пациентов с желтухой механического характера. Таким людям назначаются противовоспалительные, противоотечные, а также дезинтоксикационные мероприятия. Могут быть назначены курсами гепатопротекторы, аминокислоты, гормонотерапия. Если была выявлена глистная инвазия, прописываются противопаразитарные средства, особая диета. Фармакотерапия обязательно курируется специалистом при динамическом контроле лабораторных анализов.

Однако чаще всего прибегают к хирургическим методам. Они позволяют не только устранить препятствие, но и существенно понизить внутрипротоковое давление, восстановить адекватный отток желчи. Такое лечение механической желтухи заключается в полноценном оперативном вмешательстве с разрезом брюшной стенки либо в локальной эндоскопической манипуляции. Выбор метода делается строго индивидуально, в прямой зависимости от диагностированного заболевания. К примеру, при опухоли Клацкина чаще требуется полостная операция.

Тщательно разъясняются особенности диеты, в лекции для больного подробно перечисляются полезные продукты и блюда, от которых придется отказаться, правила приготовления еды. Сколько придется придерживаться диеты, будет зависеть от особенностей организма человека, течения реабилитационного периода. Оптимально, если человек откажется от вредных привычек.

Народные средства могут дополнять основную тактику лечения, но не должны ее подменять. Их необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом.

Профилактика

Мероприятия по предотвращению закупорки желчных протоков и, соответственно, желтухи сводятся к соблюдению диеты, стремлению к здоровому стилю жизни, а также к сведению до минимума вероятности заразиться различными глистными инвазиями.

Желтуха у новорожденных требует особого внимания. Еще на этапе планирования беременности женщине следует пройти всестороннее обследование и вылечить выявленные патологии желчевыводящей системы.

Превосходно зарекомендовали себя в профилактике патологического состояния народные средства — различные фитосборы с легким желчегонным эффектом. Их использование особенно актуально при уже имеющейся склонности к застою желчи. Живут с таким заболеванием много лет.