Неонатальная желтуха новорожденных

Неонатальная желтуха — это заболевание новорождённых, которое развивается в первые 28 дней жизни. Наиболее ярким симптомом болезни является пожелтение кожи, слизистых оболочек, склер глаз. Окрашивание происходит за счет билирубина — пигмента желчи, который образуется в результате распада эритроцитов и выводится при помощи печени.

Неонатальная желтуха новорожденных может быть как патологической, так и физиологической. Физиологическая желтуха проявляется у 60% доношенных и 80% недоношенных детей.

При правильных действиях родителей и врачей она неопасна и проходит в течение 1–2 недель.

В зависимости от уровня билирубина лечение физиологической желтухи проводится дома или в больнице. Используются такие методы, как фототерапия, прием сорбентов и гепатопротекторов, воздействие непрямых солнечных лучей, частое прикладывание к груди. В редких случаях желтуха перерастает в патологическую, последствия которой опасны для жизни. При критическом уровне билирубина повреждаются мозг и нервная система новорожденного.

Физиологическая неонатальная желтуха и ее причины

Физиологическая желтушка не является болезнью в полном смысле этого слова. Пожелтение кожных покровов у новорожденных связано с адаптацией к новым условиям окружающей среды. После рождения в организме ребенка происходит замена фетального гемоглобина на гемоглобин А, молекулы которого содержатся в эритроцитах. В результате такой перестройки эритроциты массово распадаются, в кровь выбрасывается билирубин. Быстро переработать и вывести пигмент печень новорожденного зачастую не может, поэтому его кожа, склеры и слизистые желтеют.

Неонатальная желтуха у новорожденных физиологического характера проявляется постепенно. Пожелтение начинается с лица малыша и редко опускается ниже пупка. Желтизна максимально выражена на 3–4 день жизни. Через 7, иногда 14 дней кожа ребенка приобретает здоровый розовый цвет.Пожелтение кожных покровов у новорожденного — повод для консультации с врачом. Такой ребенок должен быть осмотрен специалистом. Родители будут опрошены на предмет того, как ребенок ест, спит, насколько спокойно ведет себя во время бодрствования. Кроме того, малышу могут быть назначены анализы:

• биохимический анализ крови;
• общий анализ крови, мочи;
• анализ на определение группы крови (у ребенка и матери);
• анализ крови на гормоны щитовидной железы;
• анализ на наличие инфекций;
• УЗИ.

Норма билирубина

При неонатальной желтухе особенно показательным является результат биохимического анализа крови. Слишком высокая концентрация общего билирубина может свидетельствовать о патологии.

В норме его концентрация не должна превышать в первые сутки 137 мкмоль/л у доношенных и 103 мкмоль/л у недоношенных новорождённых.

Норма для второго дня жизни — 205 и 170 мкмоль/л, на 3–5 сутки — 256 и 205 мкмоль/л, в 7 сутки — 256 и 170 мкмоль/л для доношенных и недоношенных детей соответственно. К месяцу уровень билирубина должен нормализоваться и находиться в пределах 8,5–20,5 мкмоль/л.

Лечение

Лекарственные препараты для лечения физиологической желтухи назначаются редко. Наиболее эффективным методом считается фототерапия. Кожу новорожденного освещают специальными ультрафиолетовыми лампами, в результате чего билирубин легче выводится из организма. Лечение происходит следующим образом:

1. Малыша раздевают догола и укладывают в специальный бокс.
2. Глазки ребенка закрывают светонепроницаемой тканью.
3. Мальчикам дополнительно прикрывают половые органы.
4. Новорожденного облучают ультрафиолетом в течение как минимум 2 часов.
5. При критическом уровне билирубина фототерапия проводится длительно (прерывается только на кормление).
6. Малыша периодически переворачивают и следят за состоянием (измеряют температуру тела, делают биохимический анализ крови).
7. При покраснении и сухости кожных покровов процедура прерывается.
8. В среднем курс лечения составляет 90 часов.

В качестве дополнительного лечения малышу могут быть назначены препараты, улучшающие функцию печени (гепатопротекторы) — «Хофитол», «Галстена», а также сорбенты для выведения токсических веществ.

Если после 12 часов фототерапии желтушность покровов не уменьшилась и уровень билирубина продолжает расти, новорожденному назначают операцию заменного переливания крови (ОЗПР). Препараты крови подбираются строго индивидуально.

Реже применяется инфузионная терапия, в основном при симптомах обезвоживания организма. Данный метод предполагает использование раствора глюкозы и хлорида натрия. При снижении концентрации белка применяется раствор альбумина.

Прогноз

Физиологическая неонатальная желтуха длительностью меньше месяца всегда закачивается благоприятно. Менее утешительный прогноз для деток, у которых желтушность не проходит дольше 30 дней, а также при патологической желтухе новорожденных. В этом случае существует риск развития билирубиновой энцефалопатии, которая влечет за собой необратимые повреждения мозга и нервной системы ребенка.

Новорожденный, перенесший ядерную (патологическую) форму желтухи, требует длительной реабилитации (устранения анемии, восстановления печени) и консультации у невропатолога, иммунолога. Кроме того, минимум на 6 месяцев малыш ставится на диспансерный учет.

Рекомендации родителям

Поведение новоиспеченных родителей может существенно повлиять на течение желтухи. Так, беременная может уменьшить риск развития болезни, следя за своим здоровьем и стараясь родить ребенка в срок. При отрицательном резусе женщина должна ежемесячно сдавать анализы и регулярно посещать врача. Если в крови будут выявлены специфические антитела, следует пройти терапию.

Когда малыш уже родился, родители должны обязательно сообщить врачу, если кожа новорожденного стала желтушной. Уход за таким ребенком должен быть особенно тщательным:

1. Малыша нужно регулярно кормить грудным молоком.
2. Если новорожденный долго спит, его необходимо будить для кормления.
3. Есть он должен не меньше 15 минут, при этом активно совершая глотательные движения.
4. С новорожденным нужно гулять на свежем воздухе не меньше 2 часов (в теплое время года).
5. Если погода позволяет, малыша следует раздеть и подержать под непрямым солнечным светом примерно 15 минут. Солнечные ванны нужно принимать несколько раз в день

Неонатальная желтуха — явление весьма распространенное и чаще всего неопасное. Однако отнестись к пожелтению кожи у малыша нужно ответственно. Ребенка следует показать врачу и, если необходимо, пройти лечение.