Эпидемический паротит и бесплодие

Эпидемический паротит, также известный как свинка или заушница, был упомянут в работах Гиппократа более 400 лет до нашей эры. Каждый год по всему миру регистрируется от 300 до 600 тысяч случаев этого заболевания, преимущественно у детей, но средний возраст заболевания составляет 19-23 года. Одной из наиболее известных и опасных осложнений этой вирусной инфекции является мужское бесплодие. В связи с этим были разработаны эффективные меры первичной профилактики, включая активную иммунизацию с использованием вакцин.

Кратко о паротите

Эпидемический паротит (свинка) играет важную роль в развитии мужского бесплодия. Это вирусное заболевание является высококонтагиозным и передается от человека к человеку. Источником инфекции могут быть только люди с острым или субклиническим течением болезни. Паротит передается воздушно-капельным путем, но также возможен контактный способ передачи через игрушки и посуду, загрязненные слюной больного ребенка. После перенесенного заболевания формируется длительная и стойкая иммунная защита, что практически исключает повторную инфекцию.

Признаки заболевания

Паротитная инфекция проявляется главным образом в виде воспаления околоушных желез, но также может затрагивать подчелюстные и подъязычные железы. Кроме этого, появляются следующие симптомы:

1. Начальный период:

• резкое начало
• слабый озноб;
• дискомфорт в области околоушных желез;
• ощущение усталости;
• мышечные боли;
• нарушения сна и аппетита.

2. Развитие болезни:

• более выражены симптомы отравления (лихорадка, слабость, головная боль);
• отечность и боль в области слюнных желез, усиливающиеся при жевании и разговоре;
• кожа над пораженной железой напряжена, отек распространяется в сторону шеи;
• симптом Мурсона – воспаление выводного протока пораженной околоушной железы в ротовой полости.
  Вирус проникает в кровь и распространяется по всему организму. Он особенно склонен поражать железистую ткань (что может повлиять на функцию простаты), почки, центральную нервную систему (возможно развитие менингоэнцефалита), половые железы (орхит) и даже сердце.

Свинка и бесплодие

Свинка вирус в первую очередь атакует слюнные железы, однако у некоторых мужчин может развиться воспаление яичек (орхит) во время или после заболевания. Это происходит в относительно небольшом проценте случаев, от 5 до 25%, и у трети из них обе железы могут быть затронуты.
Орхиты чаще всего наблюдаются у взрослых и связаны с тяжестью инфекционного процесса. Симптомы поражения яичек обычно проявляются на 5-7 день и включают повышение температуры до 39-40°C. Мужчины также могут жаловаться на интенсивную боль в области мошонки, которая иногда распространяется вниз по животу.
Высокая температура держится около 3-7 дней, и яичко постепенно увеличивается в размерах из-за воспалительного отека. Если не проводить своевременное лечение глюкокортикостероидами, через 1-2 месяца могут возникнуть симптомы атрофии яичек (почти в 50% случаев).
После выздоровления фертильность (способность к зачатию) может восстановиться в течение нескольких лет. Однако иногда нарушение сперматогенеза может быть необратимым и привести к бесплодию.
Важно помнить, что не все мужчины, переболевшие свинкой в детстве или юности, становятся бесплодными.

Диагностика мужского бесплодия

Все пациенты должны быть зарегистрированы в диспансере. В дальнейшем, после выздоровления, им необходимо посещать невролога и уролога в течение двух лет (один раз каждые три месяца). Если мужчина замечает, что его партнерша не может забеременеть (при отсутствии патологии с ее стороны), рекомендуется проведение следующих диагностических процедур для исключения мужского бесплодия:

1. Общие медицинские: сбор анамнеза (информация о перенесенном эпидемическом паротите, травмах) и жалобы, а также физическое обследование.
2. Лабораторные исследования:

• подробный анализ спермы;
• MAR-тест;
• гормональный профиль;
• проверка на антиспермальные антитела;
• определение уровня свободных радикалов;
• исключение половых инфекций, включая вирусные;
• бактериологическое исследование спермы;
• УЗИ простаты и яичек с допплерографией сосудов семенного канатика.

По рекомендации врача может быть проведена КТ/МРТ органов малого таза и головы (для исключения опухоли), а также тестикулярная биопсия с последующим гистологическим исследованием полученной ткани. Всем парам, планирующим зачатие, рекомендуется медико-генетическое обследование, так как бесплодие может быть обусловлено хромосомными причинами с обеих сторон.

Лечение бесплодия после свинки

Вирус свинки негативно влияет на сперматогенез по двум основным механизмам: нарушение питания яичек и прямое повреждение функциональных клеток. Вероятность успешного лечения зависит от сохраненного количества здоровой ткани, способной производить нормальные сперматозоиды.

Если ткань яичек необратимо повреждена (атрофия), то ничего нельзя сделать. Все лечебные мероприятия будут направлены на повышение активности оставшейся ткани. Кроме того, мужчине, желающему иметь детей, придется изменить свой образ жизни. Важно полностью избавиться от вредных привычек, умеренно заниматься физическими упражнениями, правильно питаться, жить в хороших экологических условиях и минимизировать стрессовые факторы в окружающей среде. Также важно своевременно лечить сопутствующие заболевания и устранять очаги хронической инфекции.

Подход к лечению определяется индивидуально в каждом случае, поэтому нет единой стратегии. Можно использовать гормональные препараты, витамины, ангиопротекторы и средства, улучшающие обмен веществ в тканях. Не следует отказываться от физиотерапевтических методов и поездок в оздоровительные санатории.

Профилактика

Борьба с эпидемическим паротитом основана на предотвращении его развития. Вакцина была разработана в середине 60-х годов прошлого века и является единственным эффективным средством. Правильная и своевременная иммунизация помогает избежать заболевания или снизить его тяжесть. Однако, считается, что от 5 до 50% вакцинированных детей все равно могут быть восприимчивы к вирусу, поэтому рекомендуется двукратная иммунизация в 12 месяцев и 6 лет. Привитым детям практически исключено развитие осложнений, включая орхит, который может привести к бесплодию. В Российской Федерации эти прививки включены в Национальный календарь и доступны в нескольких вариантах вакцин. Каждая из них имеет свои особенности и риски поствакцинальных осложнений, поэтому важно проконсультироваться с педиатром. В случае подтверждения отсутствия инфекции у людей, находящихся в контакте с больным, рекомендуется сделать прививку по эпидемическим показаниям.