Геморрагический цистит и его причины

Гематурия может возникать в случае цистита, когда кровь присутствует в моче. Если потеря крови незначительная, это называется микроскопической гематурией. Если кровь видна невооруженным глазом из-за изменения цвета мочи, требуется немедленное лечение. На ранней стадии очень важно установить, действительно ли цистит является основной причиной, так как возможно поражение почек. Это можно определить на основе данных лабораторных и инструментальных исследований, объективного осмотра и анамнеза.

О цистите

Цистит – это воспалительный процесс, который ограничен слизистой оболочкой мочевого пузыря. В зависимости от причины и степени поражения, возможно появление крови при мочеиспускании. Это заболевание чаще всего встречается у женщин из-за особенностей их мочеполовой системы. Уретра находится близко к влагалищу и анальному отверстию, что позволяет инфекции быстро проникать в мочевой пузырь. Хотя также возможны и другие способы заражения, например, через почки или кровь. Острый цистит развивается очень быстро, за несколько дней или даже часов, поэтому важно обратиться за помощью вовремя. Хронический цистит очень сложно излечить.

Причины появления крови в моче

Воспаление органов может привести к нарушению их функции, включая поражение сосудов. У мужчин чаще всего наблюдаются непосредственные повреждения слизистой оболочки. Цистит с кровью в конце мочеиспускания может возникнуть по следующим причинам:

• применение химиотерапевтических препаратов;
• прием высокотоксичных антибиотиков;
• проведение лучевой терапии;
• проникновение паразитов и бактерий в мочевой пузырь (чаще всего кишечная палочка);
• сильная аллергическая реакция;
• наличие новообразований;
• проведение медицинских процедур (цистоскопия, биопсия, катетеризация мочевого пузыря), а также осложнения после операций;
• серьезные травмы;
• незащищенный половой акт;
• дистанционная литотрипсия (разрушение камней);
• повреждение слизистой оболочки камнем или другими инородными телами;
• вирусная инфекция.

Важно помнить, что недостаточная гигиена наружных половых органов является основным фактором, способствующим проникновению инфекционных агентов. Это особенно важно для женщин с ослабленной иммунной системой (эндокринные заболевания, ВИЧ, климактерический период).

Отдельно рассматривается воспаление мочевого пузыря во время беременности. Его развитию способствуют различные факторы, такие как инфекция, гормональный дисбаланс, изменение влагалищной микрофлоры, повышенное давление в брюшной полости и малом тазу (из-за растущей матки).

Возможные симптомы

Моча с кровью при цистите не всегда может быть видна невооруженным глазом. Однако есть несколько признаков, которые могут указывать на эту проблему:

• внезапное появление жжения, рези или боли при мочеиспускании;
• частые, но нередко ложные позывы к мочеиспусканию;
• повышение температуры тела;
• головокружение и обмороки;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• учащенное сердцебиение и низкое артериальное давление;
• сильная слабость и ознобы;
• возможно изменение цвета мочи, от розового до коричневого, иногда с гноями;
• боль в надлобковой области;
• учащенное мочеиспускание по ночам.
  При хроническом цистите симптомы могут сохраняться в течение недель и даже месяцев. Если не лечить заболевание, воспаление может распространиться на все стенки мочевого пузыря. Обострение цистита может вызывать стресс, переохлаждение, ношение тесной одежды и другие инфекции, такие как ОРВИ, пневмония и тонзиллит.
  В период ремиссии симптомы могут отсутствовать, но это не означает, что лечение необходимо прекращать. Появление крови в моче не является нормальным явлением.

Диагностика

Для каждого пациента характерны свои индивидуальные особенности, поэтому требуется комплексный подход. Врач может поставить диагноз только после проведения полного обследования.

Печень необходимых исследований

При возникновении крови в моче при цистите, проводятся следующие диагностические процедуры:

1. Общий анализ крови и мочи с изучением осадка под микроскопом.
2. Пробы по Нечипоренко и Каковскому-Аддису.
3. Использование тест-полосок для анализа мочи.
4. Процедура с использованием двух- или трехстаканной пробы (у мужчин после массажа простаты).
5. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) для обнаружения ДНК/РНК основных инфекционных агентов.
6. Использование УЗИ, КТ или МРТ для изучения органов малого таза и брюшной полости.
7. Бактериологическое исследование мочи (посев на питательные среды) с определением чувствительности к антибиотикам.
   В случае необходимости, проводится цистоскопия и оценивается свертываемость крови. При сомнениях в диагнозе, привлекаются специалисты (нефролог, инфекционист, гинеколог) для консультации, однако обычно постановка диагноза не вызывает сложностей.

Методика оценки гематурии

На первом этапе (первичное обращение) врачу необходимо определить, откуда именно идет кровотечение – из мочевыделительного тракта или половых органов. Для дифференциальной диагностики гематурии используются тест-полоски для анализа мочи. Они позволяют выявить наличие форменных элементов и продуктов их распада в отдельном порядке.

Таблица:
Эритроциты | Гемоглобин
—|—
– | –
Гемо- и миоглобинурия | – | +
Истинная гематурия | + | +

У женщин кровь в моче при цистите появляется в конце мочеиспускания, что называется терминальной гематурией. Физиологическая потеря составляет до 3 эритроцитов в 1 мкл (или единичные в поле зрения при микроскопии). Если количество клеток превышает 5, это считается патологическим признаком.

Методы лечения

Лечение геморрагического цистита основывается на принципе устранения его причины. Поскольку это чаще всего связано с инфекцией, пациенту, скорее всего, потребуется применение антибиотиков.

Немедикаментозные

Больным рекомендуется соблюдать постельный режим, однако многие не придерживаются этого. Из-за этого возникают осложнения, такие как хроническое воспаление и частые рецидивы, а также острый восходящий пиелонефрит или гангренозный цистит.
Любителям активного образа жизни следует избегать тяжелых физических нагрузок во время лечения и восстановления (не менее 2 недель после окончания курса антибиотикотерапии). Женщинам рекомендуется пить достаточное количество воды (не менее 1.5-2 литров в день) и исключить из рациона алкоголь, острые и слишком соленые блюда.
Прием отваров на основе лекарственных растений (например, "Почечный сбор", толокнянка, ромашка, календула) не запрещается. Однако следует помнить, что народные средства не могут заменить основное лечение.

Медикаментозные

При цистите, сопровождающемся кровью в моче, используются следующие лекарственные препараты:

1. Лечение причины (этиологическое лечение): антибиотики – обычно цефалоспорины и/или макролиды в течение 7-10 (иногда 14) дней, нитрофураны (до 4 недель), "Моноурал".
2. Профилактика грибковых осложнений: "Флуконазол".
3. Антисептики (вводятся в мочевой пузырь).
4. При значительной потере крови: инфузионная терапия (солевые растворы, глюкоза).
5. Продолжающаяся низкое артериальное давление: "Допамин" (внутривенно капельно).
6. Облегчение болевого синдрома: "Кеторолак" (внутримышечно).
7. Гемостатические препараты (в стационарных условиях): "Этамзилат", "Протамина сульфат".
   Если при диагностике обнаружены признаки лейкоплакии в мочевом пузыре, в хирургическом отделении проводят трансуретральную электрокоагуляцию или лазерную терапию. При наличии признаков шока пациентов переводят в реанимационное отделение.

Осложнения гематурии при цистите

Некоторые пациенты недооценивают своё состояние, особенно когда нет явных симптомов. Это может привести к неотложной госпитализации из-за развития следующих осложнений:

• острый пиелонефрит, который начинается снизу и распространяется вверх;
• полная блокировка мочевого пузыря сгустками крови, что приводит к острой задержке мочи;
• почечная колика;
• болевой или геморрагический шок;
• сепсис;
• инфекция близлежащих половых органов.
  У пациентов с хроническими заболеваниями печени, такими как цирроз или гепатит, острая кровопотеря может привести к недостаточности печени и развитию энцефалопатии. Кроме того, гематурия может сочетаться с серьезным поражением сосудов, таким как атеросклероз, что может вызвать приступ стенокардии или инфаркт миокарда.