Как лечить перелом голени

Нижние конечности выполняют опорную и двигательную функции. Голень, состоящая из двух трубчатых костей, принимает на себя давление тела человека. Чаще всего переломы голени появляются в результате автомобильных аварий, и чаще ломаются они посередине.

Перелом голени встречается в 20% случаев и не зависит от возраста человека. Диагностику переломов проводит врач-травматолог с помощью пункции и рентгена. Внутрисуставные переломы голени требуют проведения магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Что такое перелом голени

Голень состоит из большеберцовой и малоберцовой трубчатых костей. Повреждение одной или обеих костей называют переломом.

Малоберцовая кость расположена с наружной стороны, она увеличивает стабильность и прочность голени.

Лодыжки с двух сторон охватывают голеностопный сустав и дают поперечную стабильность на нижних концах обеих костей голени.

Переломы различают по степени деформации (легкие и тяжелые), они могут быть получены в верхней, средней и нижней частях ноги, сопровождаться наличием костных отломков и повреждением кожи вокруг кости.

Чаще случаются повреждения большеберцовой кости, перелом малоберцовой кости встречается реже. Возможно и одновременное повреждение.

Виды переломов голени

При прямом воздействии на голень возникают поперечные и осколочные переломы. Винтовой перелом голени встречается в 40% случаев и происходит при вращении тела с фиксацией стопы из-за непрямого воздействия. Иногда дополнительной причиной перелома становится остеомиелит.

В травматологии выделяют следующие виды переломов:

• перелом костей голени в верхней части: поражаются шейка и головка малоберцовой кости, мыщелки и бугристости большеберцовой кости;
• перелом голени в средней части: поражается диафиз одной или обеих костей;
• перелом голени в нижней части: поражаются лодыжки.

Переломы классифицируются на открытые, закрытые, со смещением и без.

Перелом голени со смещением

Если происходит прямой удар в поперечном направлении, происходит перелом обеих костей голени со смещением осколков кости периферическим, угловым или боковым.

Травма характеризуется следующими симптомами:

• боль и хруст;
• кровоподтек и отечность, нарушается двигательная функция ноги;
• мягкие ткани, кожный покров разрываются из-за осколков кости, появляется впадина или углубление;
• больная нога короче здоровой;
• травматический шок.

Перелом голени без смещения

Данная травма не менее серьезная. Целая сверху надкостница удерживает внутри обломки.

Травма проявляется:

• припухлостью и болью;
• не очень выраженным укорочением конечности;
• гематомами на месте перелома, при этом трудно двигать ногой;
• боль концентрируется в месте перелома.

Срочно обратитесь врачу, так как без рентгена диагноз поставить трудно.

Закрытый перелом

Закрытый перелом голени — это серьезная травма. В травматологии различают закрытые внутрисуставные и околосуставные переломы лодыжек, головки малоберцовой кости или диафиза малоберцовой и большеберцовой костей.

Повреждения тканей не происходит. Опытному врачу не составит труда диагностировать вид перелома с помощью пальпации.

Симптоматика:

• отсутствует подвижность конечности;
• при поднятии голени конец большеберцовой кости будет выступать под кожей;
• при прощупывании слышен характерный хруст.

Открытый перелом голени

Открытые травмы классифицируются по месту повреждения, расположению и количеству костных осколков, степени повреждения мягких тканей и суставов.

Большеберцовая кость часто прорывает кожу острыми краями. Травмы сильно загрязняются. Это в комплексе усложняет процесс выздоровления, появляются следующие симптомы:

• кровотечение и сильная боль;
• открытая рваная рана с костями, видны мягкие ткани;
• травматический шок;
• слабость, невозможность двигаться;
• головокружение, потеря сознания.

Рассмотрим виды открытых травм:

• единичная и множественная с осколками;
• прямая — кость треснула поперек, косая — по диагонали, спиралевидная — неровная линия;
• со смещением и без смещения отломков;
• внутрисуставная — травма ткани сустава, внесуставная — травма голени, суставы целы;
• с осколками – неровные края, сдавливаются сосуды и нервы, ровная — одинаковая линия разлома.

Открытый перелом голени с осколками

Расположенные рядом нервы и сосуды повреждаются осколками, нарушают кровоснабжение голени. При отсутствии пульсации травмированного участка возникает гангрена, что может грозить дальнейшей ампутацией конечности. Пациента нужно срочно доставить в больницу.

Открытый перелом нижней трети голени

Травмы происходят при направленных ударах, автомобильных авариях, при фиксации ноги, перегибах, вращении голенью. При пальпации появляется сильная боль. Осколки приходят в движение, если получена травма обеих костей.

Рентгенолог делает снимок, врач рану очищает, дезинфицирует, осколки смещает хирургическим путем, фиксирует спицами, болтами, пластинками. Хирурги используют шину Беллера, чтобы уменьшить отечность. На 1-1,5 месяца накладывают V-образный гипс. Полное выздоровление занимает 4-5 месяцев.

Двойной открытый перелом голени

Первое место занимает нарушение целостности трубчатых костей голеностопного сустава – двойной перелом (двухлодыжечный), при котором разрушается как наружная, так и внутренняя лодыжка.

Мягкие ткани сильно повреждаются, возникает кровотечение, так как фрагмент кости деформирует артерию.

Продолжительность иммобилизации достигает 4-10 месяцев.

Врачи различают двойные открытые травмы голени:

• без смещения;
• со смещением на уровне дистального повреждения;
• со смещением на уровне проксимального повреждения;
• со смещением промежуточного фрагмента.

Симптомы перелома голени

При первых признаках перелома можно выявить повреждение малоберцовой или большеберцовой кости. К ним относят появление отечности в области травмы — кровоизлияние в сустав.

На ногу невозможно опереться, а болевой шок становится причиной потери сознания.

Симптомы при различных травмах могут быть следующими:

• травма межмыщелкового возвышения: острая боль в колене, кровоизлияние и отек, увеличение коленного сустава;
• перелом мыщелков: отклонение голени в сторону, тела большеберцовой и малоберцовой костей, отек и деформация ноги в месте травмы, гематомы, укорочение ноги, под кожей чувствуются костные осколки;
• повреждения нервных волокон: стопа свисает, невозможно ей шевелить, нарушается чувствительность кожи ниже места повреждения;
• травма кровеносных сосудов: пульс на артериях стопы пропадает, кожа холодная и бледная, внешнее или внутреннее кровоизлияние, кровотечение усиливается при попытках подвигать ногой;
• переломы лодыжек: боль в голеностопном суставе, отек, увеличение ноги, кровоизлияние под кожей, деформация стопы наружу или внутрь.

Первая помощь при переломе

Обезболивание

К первой помощи при переломе голени относятся средства для устранения боли: “Пенталгин”, “Анальгин” и “Седальгин“, “Нимесил“. Также могут применяться внутримышечные инъекции: “Лидокаин”, “Новокаин“.

Делать их пострадавшему следует в непосредственной близости от места перелома. Затем c конечности необходимо снять обувь, держать ее в двух местах — голеностопном и коленном суставах, чтобы из-за отека не нарушилось кровообращение.

Обработка раны и остановка кровотечения

Необходимо остановить кровотечение. При повреждении артерии кровь вытекает сильной струей. Вам понадобится тампон из ваты или бинта, поверх которого следует наложить повязку без жгута, не перетягивать слишком туго (мышцы под жгутом будут натягиваться, смещать обломки кости, повреждать сосуды и усиливать кровотечение).

Если же кровь просто сочится из раны, нужно обработать ее перекисью водорода, марганцовкой, зеленкой или йодом.

Шина на голень

Может возникнуть вопрос, как наложить шину с внешней и внутренней сторон ноги? Фиксация необходима от  середины бедра до пятки. Нужно прибинтовать шину к ноге в коленном и голеностопном суставах.

При транспортировке обездвижить конечность, чтобы не повредить нервы и сосуды, связки и мышцы. Пострадавшего важно уложить и отправиться в медицинское учреждение, где хирург его осмотрит, сделает рентгеновский снимок и при необходимости произведет операцию.

Лечение голени

От степени тяжести травмы и места ее расположения зависит способ лечения перелома.

Внимание! Нельзя пытаться самостоятельно вправлять ногу. Сильное кровотечение, повреждение кровеносных сосудов и нервных волокон могут спровоцировать травматический шок.

Врачи категорически запрещают манипуляции с травмированной конечностью. Хирург проводит лечение открытого перелома голени со смещением только путем операции с последующим назначением противовоспалительных и антибактериальных средств.

Травматолог произведет осмотр, сделает рентген и соберет анамнез, оценит подвижность суставов, проверит кровоснабжение и чувствительность тканей.

Операция проходит под анестезией. В ходе нее делают репозицию костных осколков.

Заживление перелома без наложения гипса происходит с помощью аппарата Илизарова или с использованием метода скелетного вытяжения.

Предварительно в ткани вводят специальные винты и пластины, которые удерживают кости в правильном положении после репозиции.

При переломах большеберцовой и малоберцовой костей голени со смещением производится репозиция под местной анестезией. Затем накладывается гипс с середины бедра до кончиков пальцев.

Врач обездвиживает конечность при помощи стержневых аппаратов типа Костюка, Илизарова, Гофмана и других, так как при ношении гипсовой лонгеты коленный и голеностопный суставы становятся тугоподвижными. Таким способом лечат косые, спиральные, осколочные и другие переломы костей голени, при которых возможно повторное смещение осколков.

При переломах лодыжек повреждается голеностопный сустав. Репозиция костных осколков происходит во время операции, фиксация — с помощью спиц, болтов или пластин, накладывается В-образная гипсовая повязка с середины голени до начала пальцев ноги. При переломе кости гипс накладывают на 3-7 недель. Голень укладывают на шину Беллера до тех пор, пока не пройдет отечность.

Репозиция перелома головки большеберцовой кости проходит только во время хирургической операции. Постепенно вправляют осколки с помощью груза и удерживают так до образования первичной костной мозоли на 3-4 недели. Затем на 3-3,5 месяца на ногу накладывают гипсовый сапожок для правильного и скорейшего сращения.

Избегание этой манипуляции приводит к деформации стопы. Исправление возможно только с помощью повторной операции. Пострадавший проходит иммобилизацию в коленном и голеностопном суставах на протяжении нескольких месяцев. Полное заживление лодыжек происходит через 6-7 месяцев.

Сколько заживает нога при переломе? Костная ткань срастается 6-8 недель. При открытых переломах происходит заражение раны, процесс выздоровление идет дольше. В течение года после снятия гипса носят супинатор для  реабилитации. В случае, если перелом голени не срастается, пациенты месяцами ходят в гипсе.

Иммобилизация

Главный этап оказания помощи пострадавшему при переломе — транспортная иммобилизация, то есть создание полного покоя и неподвижности ноги с помощью стандартных или импровизированных средств.

Травматолог выполняет лечебную иммобилизацию с помощью ортопедических аппаратов, пневматических шин для полного обездвиживания голени и двух суставов (коленного и голеностопного).

При транспортировке нужно соблюдать следующие правила:

• ногу обездвижить, чтобы не травмировать ткани на участке повреждения. Манипуляции следует выполнять спокойно. Грубые действия при наложении средств иммобилизации ухудшают состояние;
• дать пострадавшему болеутоляющее средство;
• на рану наложить стерильную повязку. Транспортная иммобилизация при переломе голени проводится с помощью шины Крамера длиной 80 и 120 см, сетчатой шины Эсмарха, деревянной шины Дитерихса и других. При их отсутствии подойдут и подручные средства: доска, фанера и т.д. Шины накладывают с начала верхней трети бедра до кончиков пальцев ног, коленный сустав при этом должен находиться под углом 180º, а голеностопный — под углом 90º. Шины нужно предварительно обложить тканью или поролоном;
• при выступе кости шину не накладывают;
• кровоостанавливающий жгут наложить до обездвиживания, не нарушать иммобилизации;
• утеплить конечность с шиной перед транспортировкой, чтобы исключить обморожение, если травма произошла в холодное время.

Операция на голени

Оперативное лечение при переломе достаточно сложное. Результат зависит от того, насколько правильно и быстро срастутся кости и произойдет дальнейшее восстановление.

Показания для операции:

• невозможность сопоставить кости без дополнительного вскрытия раны;
• смещение костей с отломками при двойном переломе большеберцовой кости;
• осколки кости зажимают нервы и сосуды;
• внедрение сустава, сухожилия, мышцы, костного осколка, надкостницы между фрагментами кости;
• при повреждении обеих костей малоберцовая срастается самостоятельно, операция проводится только на большеберцовой.

Рассмотрим последовательность действий при операции:

• хирург сопоставляет фрагменты кости под местной анестезией;
• при помощи подходящего способа фиксируются осколки;
• после операции конечность обездвиживается с помощью специального аппарата или гипсовой повязки.

Хирургическое лечение большеберцовой и малоберцовой костей голени:

1. Стальные стержни вводят в кость острым концом, а тупым — под кожу с помощью разреза для доступа к кости. После сращения стержни удаляют.
2. Шурупы из хирургической стали фиксируют отломки друг к другу.
3. Металлоостеосинтез — операция с использованием пластины, которая проводится под наркозом при получении перелома голени со смещением. Стальные имплантаты из титана фиксируются к костям шурупами. Травматолог выбирает вид пластины на свое усмотрение. Длина и ширина корректируются для плотного прилежания к кости. Данный метод не применяется для лечения детей, чтобы не повредить надкостницу и не нарушить рост костей.
4. Аппарат Илизарова. Оперативное вмешательство проходит под анестезией. Металлические спицы в ноге при переломе протягивают через кости, в результате чего образуется конструкция из стержней, болтов и гаек. Врач подкручивает гайки, регулирует степень натяжения для сращения. С таким способом лечения возможна ранняя нагрузка на ногу. После операции на ногу возможна нагрузка 25% массы тела. Врачи разрешают вставать с кровати и передвигаться при помощи костылей через 2 недели. Рентген проходят каждые 2 месяца. Только через 1-2 года после травмы удаляют стержни, пластины с шурупами.

Терапевтический подход в лечении открытых переломов костей голени состоит из двух этапов: остеосинтеза (операции с фиксацией осколков кости стержневыми аппаратами с последующим наложением гипса) и пластики (пересадки собственных тканей на открытых переломах голени с дефектами кожи).

Пострадавший остается инвалидом и теряет трудоспособность при неправильном лечении.

Реабилитация

После операции и лечения пациенту требуется время для восстановления здоровья.

Цель реабилитации — устранение атрофии мышц голени, восстановление тонуса, устранение отечности в мягких тканях, нормализация кровоснабжения, возвращение подвижности голеностопному и коленному суставам.

Реабилитация после перелома голени со смещением начинается после снятия гипса. Врачи рекомендуют передвигаться исключительно с помощью костылей, затем плавно перейти на трость и постепенно давать ногам полноценную нагрузку.

Быстрее разработать суставы помогает и плавание, если нет противопоказаний. Успех восстановления после снятия гипса зависит от регулярного движения.

Мероприятия в ходе реабилитации:

1. Хондропротекторы. Растирание мазями и кремами, ручной массаж, ванночки ускоряют восстановление тканей. Травматологи разрешают двигать стопой, напрягать и расслаблять мышцы икры, чтобы избежать сильных болей. Этот этап реабилитации длится до снятия аппарата, который скрепляет кости, или после снятия гипса.
2. Лечебная гимнастика. Разработка ноги после перелома повышает тонус мышц, возобновляет функции конечностей: гимнастика для ног с махами в стороны, вперед и назад, ходьба без сильной нагрузки, подъемы на носочки, вращения стопой в стороны. Упражнения после перелома ноги необходимо выполнять каждый день. Продолжительность второго этапа составляет 2-3 месяца.
3. Физиотерапия. УФ-облучение уничтожит патогенные бактерии, предупредит инфицирование раны, предотвратит дистрофию мышц и появление рубцов; интерференционные токи исключат гематомы, снимут отечность и болевые ощущения; электрофорез с бромом поможет при сильных болях. Затем в течение месяца проводятся следующие физиотерапевтические процедуры: магнитная терапия и интерференционные токи, которые нормализуют обмен веществ и ускорят срастание.

Эти реабилитационные методики применяют до полного выздоровления под присмотром врача. Правильное питание улучшает самочувствие. Витамины С, D, E и минералы (кальций, железо, магний) помогут организму в лечении и восстановлении после травмы.

Заключение

Согласно статистике, от травм голени чаще страдают мужчины, нежели женщины. Рискуют рабочие на стройке, водители автотранспорта, спортсмены. Однако нельзя гарантировать на 100%, что травма не может возникнуть у людей, которые не входят в данные категории. Травмам голени могут быть подвергнуты многие. После снятия гипса придется учиться заново ходить, поэтому лучше временно носить специальную обувь, чтобы предотвратить деформацию стопы.

Для контроля за ходом выздоровления проходите осмотр у врача в течение года и время от времени делайте рентгеновские снимки.