Как лечить разрыв крестообразной связки колена

Крестообразные связки являются частью коленного сустава. Их две: передняя и задняя. Они находятся в полости сустава. При травме коленного сустава вероятен полный разрыв крестообразных связок.

Если это произошло, требуется срочная госпитализация. Предварительно необходимо оказать первую помощь. О симптомах и лечении разрыва передней и задней  крестообразных связок (ПКС) коленного сустава читайте в этой статье.

Причины разрыва

Основным провоцирующим фактором повреждения является травма. Разрывы вероятны в следующих случаях:

• нанесение удара в заднюю часть колена становится причиной разрыва передней крестообразной связки (ПКС);
• падение назад с расположенной горизонтально земле стопой;
• поворот бедра резко в сторону без возникновения смещения стопы и голени;
• падение на ноги, находящиеся в прямом положении;
• нанесение удара по передней стороне колена приводит к разрыву задней крестообразной связки.

Травма крестовидной связки колена чаще наблюдается у женщин. Это связано с целым рядом причин:

• у представительниц слабого пола анатомически связки слабее, чем у мужчин;
• у женщин узкая межмыщелковая вырезка;
• эстрогены и прогестерон ослабляют крестообразные связки, из-за чего увеличивается риск их растяжения;
• у женщин отмечается высокая нагрузка на передние крестообразные связки из-за более быстрого сокращения мышц бедра.

Как проходит МРТ коленного сустава?

Узнайте, как правильно сделать повязку на колено.

Классификация

С учетом места локализации повреждения подразделяются на:

• разрыв передних крестообразных связок;
• травму задних крестообразных связок;
• повреждение наружных боковых связок;
• травму внутренних боковых связок.

По тяжести выделяют три степени:

1. Микроразрыв. Для него характерен надрыв передней крестообразной связки с повреждением только нескольких волокон. При этом движения сустава сохраняются.
2. Частичный разрыв связки. При нем повреждается свыше 50% всех волокон. У больного отмечается ограниченность подвижности сустава.
3. Полный разрыв передней крестообразной связки с нарушением стабильности всего сустава. Он обездвижен. Связка при травме может быть оторвана от места ее фиксации.

Справка. В медицинской практике при постановке диагноза возможна формулировка “субтотальный разрыв передней крестообразной связки”. Это означает неполное или частичное повреждение связки, характерное для 2 степени согласно классификации по тяжести травмы.

Разрыв также может быть свежим, несвежим и застарелым. Первый обнаруживается в первые три дня после получения травмы, второй выявляется только на третью неделю после повреждения. Застарелый разрыв является хроническим. Его длительность составляет более 45 дней с момента получения травмы.

Признаки повреждения

Симптомы при травме зависят от ее тяжести.

Первая помощь

В случае травмы больному должна быть оказана своевременная первая помощь. Необходимо выполнить следующие действия:

• зафиксировать поврежденный сустав;
• наложить на колено давящую повязку; для этого можно использовать бинты, а также бандаж;
• приложить к травмированному месту холод, например, лед. Его требуется прикладывать на повязку, а не на голое колено;
• сразу после повреждения постараться поднять ногу повыше, подложив под стопу какой-либо предмет;
• дать больному анальгетик в случае сильных и тяжело переносимых болей;
• как можно скорее обеспечить доставку пострадавшего в медучреждение.

Как подобрать брейс на коленный сустав?

Диагностика

Для постановки диагноза необходимо комплексное обследование. На первом этапе пострадавшего осматривает специалист. Он занимается сбором анамнеза. Ортопед осуществляет визуальный осмотр колена, исследует с помощью пальпации.

Характер травмы можно определить путем проведения специального теста. Пострадавшего просят согнуть колено. Если при этом его голень смещается вперед, имеет место полный или частичный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. Если она смещается назад, то вероятен надрыв задней связки.

Повреждение боковых связок можно установить аналогичным тестом, но при этом специалист проводит осмотр ноги в вытянутом положении. Подобная диагностика затруднена при застарелых травмах, когда за длительное время у пациента происходит разрастание жировой клетчатки под кожей колена.

Разрывы передней и задней связок выявляются несколькими инструментальными методиками: рентгенологическим исследованием (происходит фиксация повреждения ПКС коленного сустава, на фото), а также компьютерной томографией. Дополнительно проводится МРТ.

Что такое блокада коленного сустава?

Методы лечения

Специалист устанавливает симптомы, лечение разрыва передней крестообразной связки коленного сустава проводится с учетом их характера. При этом берутся во внимание степень и сложность травмы.

Микроразрывы лечатся консервативными методами. При средних и тяжелых повреждениях проводится хирургическое вмешательство. Показанием для операции – сочетание травмы с переломом кости колена.

Консервативная терапия

Основными условиями консервативного лечения являются устранение болей и уменьшение отечности. В рамках терапии проводятся следующие мероприятия:

• прикладывание холода к больному колену на протяжении первых 5 дней после повреждения;
• регулярное тейпирование коленного сустава (повязка меняется каждые сутки);
• при серьезных травмах возможно наложение гипсовых повязок на 30 дней;
• прием противовоспалительных медикаментов нестероидного типа;
• назначение обезболивающих в первые несколько дней после травмы.

По итогам контрольного осмотра специалист дает оценку эффективности лечения без операции разрыва крестовидной связки. Если состояние колена не улучшается, принимается решение о проведении хирургического вмешательства.

Внимание! Операция при травме крестообразной связки может проводиться либо в первую неделю, либо по истечении 6 недель, если в месте травмы есть гематомы. Они мешают процессу проведения операции.

Хирургическое лечение

При оперативном вмешательстве чаще применяют артроскопические методы лечения. Операция заключается в следующем:

1. Делается спинномозговая анестезия.
2. Выполняется прокол в колене, в него вводится эндоскоп.
3. Аппаратом очищается сустав.
4. Делается пересадка новой связки. В качестве материала для аутопластики берут собственные ткани пациента. Это могут быть сухожилия бедренной мышцы или надколенная связка. Может использоваться донорский материал.
5. Связка крепится к суставным костям титановыми болтами. С одной стороны она присоединяется к бедренной, с противоположной   – к большеберцовой кости.

Операция длится до 90 минут. После нее пациент на протяжении нескольких часов находится в палате интенсивной терапии. Выписка из медучреждения возможна через 72 часа после хирургического вмешательства.

Особенности реабилитации и возможные осложнения

По истечении месяца снимаются повязки и начинается восстановление. Проводят массаж колена, физиотерапию. При дальнейшем восстановлении мышечного тонуса больной может выполнять несложные гимнастические упражнения в рамках лечебной физкультуры. Это необходимо для предотвращения атрофии коленных мышц.

Реабилитация также подразумевает использование костылей при передвижении. Стоит избегать каких-либо серьезных нагрузок на травмированное колено. На последнем этапе пациентам можно проходить восстановительные процедуры на тренажерах.

Реабилитационный период включает в себя следующие этапы:

1. Устранение отечности и болей, постепенное увеличение активности связки, проведение массажа. Этап длится в течение 30 дней.
2. Окончательное устранение отека, дальнейшая разработка связки вплоть до возможности совершения коленом движений, улучшение устойчивости. По времени этап длится с пятой по девятую неделю.
3. К 16 неделе должно отмечаться восстановление работоспособности ноги. Пациент уже может выполнять приседания и выпады.
4. Предтренировочный период. Нагрузки на ноги усложняются. Можно выполнять слабые прыжки. Допускается легкий бег.
5. Тренировочный период с учетом отдельных случаев тяжести повреждений. Этап возможен с 7 месяца после получения травмы.

Узнайте, как укрепить коленные мышцы.

Заключение

Частым осложнением лечения разволокнения передней крестообразной связки или ее полного разрыва является отторжение имплантата. Это может выражаться в сильных болях, отечности, повышении температуры. Возможно дальнейшее развитие артрита или артроза. Больного также могут продолжать беспокоить периодические боли в месте повреждения. Вероятно нарушение подвижности колена.

Разрывы крестообразных связок подразумевают длительное лечение пациента. Продолжительность и успех терапии напрямую зависят от тяжести и характера повреждения. На полное восстановление после частичных разрывов уходит от 3 до 6 месяцев. Полный разрыв требует длительной реабилитации, достигающей одного года.