Как лечить тендинит стопы

Тендинит стопы — воспалительный процесс в тканях сухожилия ног, проявляется болью, отеком, снижением двигательной активности. Это многофакторное заболевание, не имеет возрастных и половых ограничений, но чаще наблюдается у спортсменов и людей монотонного физического труда. Вероятность возникновения тендинита увеличивается с возрастом. Диагностику, терапию и профилактику патологии выполняет травматолог или ортопед. В некоторых случаях лечение проводится совместными усилиями ревматолога, хирурга.

В статье мы рассмотрим симптомы и лечение воспаления стопы ноги, узнаем, как диагностируют заболевание и что делать, чтобы предотвратить болезнь или достичь стойкой клинической ремиссии.

Что такое тендинит стопы

Тендинит стопы – заболевание воспалительного характера, при котором поражаются сухожилия стопы. Бывает острым, подострым, но чаще протекает в хронической форме с последующим разрушением сухожильных волокон и прилегающих тканей.

С учетом этиологических факторов выделяют неинфекционные и инфекционные тендиниты, по механизму происхождения – первичные и вторичные формы. Кроме того, существует классификация, учитывающая характер воспаления – гнойный, серозный, кальцинирующий (связанный с отложением солей).

Справка! Тендинит стопы также подразумевает поражение мышц, которые окружают голеностопный сустав. Чаще страдают мышцы малоберцовой и большеберцовой кости. При воспалении малоберцовых мышц с наружной стороны голени диагностируют перонеальный тендинит.

Причины появления

Среди базовых причин возникновения первичного тендинита – высокий уровень двигательной активности, постоянные физические перегрузки, микротравмы. В группу риска попадают спортсмены, люди, чья профессиональная деятельность связана с монотонным трудом (садовники, маляры и т.д.).

На фоне повторяющихся нагрузок, частых интенсивных движений возникает так называемая усталостная травма. Это результат накопившихся микротравм от циклических нагрузок ниже максимальной, вследствие чего сухожилие отекает, коллагеновые волокна расщепляются.

Если нагрузка сохраняется, в этих местах формируются островки жирового перерождения, развивается некроз тканей, происходит накопление солей мочевой кислоты. Образующиеся отложения твердых солей еще больше травмируют окружающие ткани.

Асептический (неинфекционный) тендинит иногда наблюдается при ревматических заболеваниях: ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите, системной склеродермии, синдроме Рейтера, красной волчанке.

Справка! Тендинит стопы часто диагностируют у людей с врожденными или приобретенными деформациями стопы, плоскостопием.

Вторичное воспаление сухожилия стопы развивается в результате распространения инфекции из гнойного очага (при флегмоне, гнойном артрите, остеомиелите), при различных специфических и неспецифических инфекционных заболеваниях (гриппе, туберкулезе, гонореи).

В качестве пусковых причин тендинита стопы рассматривают другие провоцирующие факторы:

• замедление обменных процессов;
• гормональный сбой;
• проблемы с осанкой;
• неправильное питание;
• ожирение;
• слабость мышечного аппарата;
• травмы и ушибы области стопы;
• возрастную ригидность сухожилия.

Тендинит стопы может возникать в результате действия лекарственных средств или вследствие аномалий строений костного скелета.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно, и проявляется кратковременными болями после физических перегрузок на стопу. В остальное время неприятные ощущения отсутствуют, пациент сохраняет свойственный ему уровень активности. По мере прогрессирования тендинита боль усиливается, возникает при относительно небольших нагрузках. В последующем приобретает постоянный характер, не проходит после длительного состояния покоя, ощущается скованность в движениях.

При осмотре наблюдается гиперемия, отек, локальное повышение температуры в области стопы. Возможно распространение отека на всю стопу и даже голень. Пальпация вызывает боль. Движения сопровождаются хрустом и треском, которые свободно прослушиваются на расстоянии или с помощью фонендоскопа.

Для острого неспецифического инфекционного тендинита стопы характерно образование гнойных очагов. Скопившийся гной оказывает давление на ткани, вызывая боль, нарушая кровоснабжение. Болевой синдром более выражен и протекает с общим недомоганием, головной болью, лихорадкой, воспалением подколенных лимфоузлов.

Методы диагностики

Диагноз ставят на основании клинических проявлений, жалоб и анамнеза пациента, данных внешнего осмотра. Чтобы детально исследовать мягкие ткани, точно определить локализацию и очаги воспаления, степень дегенеративно-дистрофических поражений, дополнительно назначают инструментальные методы исследования: рентгенографию, УЗИ, магнитно-резонансную томографию.

При гнойном воспалении проводят лабораторный анализ крови на уровень лейкоцитов и палочкоядерных нейтрофилов, скорость разделения крови на плазму и эритроциты. Для определения возбудителя и их устойчивости к антибиотикам выполняют бактериостатическое и бактериологическое исследование экссудата.

Методы лечения

Лечение тендинита стопы комплексное. В острый период пациенту рекомендован покой. Необходимо обеспечить возвышенное положение пораженной ноги, зафиксировать ее неподвижность с помощью эластичного бинта или гипсовой лангеты.

Из медикаментов назначают анальгетики, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты. При гнойных формах проводят вскрытие и дренирование очагов на фоне приема антибиотиков, подобранных с учетом резистентности микроорганизмов.

После устранения острого воспаления и боли пациенту назначают физиотерапевтические процедуры, массаж, обучают специальной лечебной гимнастике. Длительно текущие формы, устойчивые к консервативному лечению, требуют хирургического вмешательства.

Медикаменты

Ориентируясь на механизмы развития воспаления, тяжесть клинической картины и факторы со стороны пациента (возраст, пол, анамнез) назначают нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды, антибиотики, средства для стимуляции иммунитета, хондропротекторы, болезнь-модифицирующие медикаменты.

НПВП

В лечении тендинита стопы применяются нестероидные противовоспалительные препараты (далее НПВП). Механизм их действия связан с ингибированием активности циклооксигеназы, подавлением биосинтеза простагландинов – основных медиаторов боли, лихорадки и воспаления. На фоне применения НПВП снижается болевая чувствительность, спадает отечность и припухлость, увеличивается объем движений в пораженном суставе.

При необходимости достичь быстрого обезболивающего эффекта рекомендуют НПВП в уколах, таблетках. Применение внутрь или перорально часто сопровождается осложнениями со стороны пищеварительной и сердечно-сосудистой системы.

Из-за риска кардиоваскулярных и гепатотоксических поражений лечение проводят коротким курсом в минимально эффективных дозах с быстрой последующей отменой.

Список популярных лекарственных средств:

• «Диклофенак»;
• «Ибупрофен»;
• «Мовалис»;
• «Нимесулид»;
• «Найз»;
• «Кетопрофен».

Альтернатива пероральному и парентеральному введению – локальная терапия НПВС. Мази и гели обеспечивают противовоспалительный и обезболивающий эффект без риска системных осложнений. При наружном использовании активные компоненты глубоко проникают в ткани, создавая терапевтические концентрации в очаговой зоне поражения. В кровоток лекарство поступает в минимальном количестве, при котором развитие побочных эффектов маловероятно.

Наиболее популярные мази при тендините ступни:

• «Быструмгель»;
• «Фастумгель»;
• «Артрозилен»;
• «Индометацин»;
• «Вольтарен Эмульгель».

Дозировку и курс лечения врач определяет индивидуально для конкретного пациента. Как показывает практика, для достижения клинического результата достаточным будет четырехкратное нанесение мази или геля на пораженный сустав. При активном воспалении количество процедур увеличивают до 6 за 24 часа. В среднем лечение длится 10-14 дней, без назначения врача не более 7 дней.

Гормональные препараты

В ситуациях, когда терапевтический эффект при использовании НПВП минимальный или отсутствует вовсе, в схему лечению тендинита включают глюкокортикоиды. Это стероидные гормоны, синтезируемые корой надпочечников. Они оказывают влияние на большинство клеток организма, поэтому вызывают целый комплекс терапевтических эффектов.

Глюкокортикостероидам свойственна противовоспалительная, противоаллергическая, анальгезирующая, противошоковая, антитоксическая, иммунодепрессивная активность. Кроме того, они улучшают микроциркуляцию в зоне воспаления, препятствуют распространению воспаления, уменьшают экссудацию жидкости.

Применение стероидных гормонов может стать причиной эрозивно-язвенных поражений, задержки жидкости и натрия в организме, повышения артериального давления, остеопороза, мышечной слабости, атрофии кожи, психических расстройств, ожирения, подавления роста у детей, у женщин спровоцировать нарушение менструального цикла.

На частоту и выраженность побочных эффектов влияют способ введения, дозировка и продолжительность лечения. Чтобы достичь положительной динамики без угрозы для здоровья и жизни пациента, целесообразность и схему применения должен определять врач с учетом тяжести состояния больного, противопоказаний, особенностей развития и течения тендинита стопы.

При тяжелых и угрожающих жизни состояниях проводят короткую пероральную или парентеральную терапию глюкокортикостероидами. Среди широкого ассортимента гормональных препаратов особое внимание на себя обращает «Преднизолон», «Гидрокортизон», «Дексаметазон», «Флуметазон», «Триамцинолон».

Справка! Основными противопоказаниями к использованию растворов и таблеток называют кардиоваскулярные патологии, заболевания органов пищеварения, иммунодефицитные состояния, гиперлипидемию, инфекции, почечную и печеночную недостаточность, дисфункцию эндокринной системы, психоз, беременность, лактацию.

При интенсивно выраженном болевом синдроме назначают лечебные блокады с глюкокортикостероидами. Лекарство вводят в мягкие ткани, окружающие пораженное сухожилие стопы. Инъекции в само сухожилие или место его фиксации категорически запрещены, так как стероидные гормоны могут стимулировать дегенерацию части сухожильных волокон с последующим их разрывом.

При положительной динамике поводом пациента переводят на мази, гели, свечи. Лечение продолжается до развития стойкой ремиссии. Наружное использование медпрепаратов невозможно при аллергии на компоненты состава, нарушении целостности кожных покровов в предполагаемом месте действия, дерматозах, экземах.

Хирургия

Длительно текущее воспаление, устойчивое к консервативной терапии – основное показание к хирургическому лечению. Операция плановая, проходит в условиях травматологического или ортопедического отделения. Под анестезией врач делает срединный разрез, полностью или частично иссекает сухожилие, а кожу и подкожную клетчатку сшивает. От кончиков пальцев по подошве и задней поверхности голени накладывает гипсовый сапог на 15 дней, назначает антибактериальные препараты.

Наступать на ногу разрешается через 2-4 недели. После снятия гипса наступает реабилитационный период, и длится он два месяца. Больного направляют на физиопроцедуры, обучают комплексу упражнений ЛФК.

Хирургическое вскрытие сухожилия стопы с его последующим дренированием и антибиотикотерапией показано при инфекционном специфическом и неспецифическом тендините.

Физиотерапия

В межприступный период пациентам назначают физиотерапевтические процедуры. Они снижают боль, улучшают микроциркуляцию, стимулируют трофические процессы (питание тканей и клеток) в зоне патологического поражения, увеличивают амплитуду движений.

Эффективные методы при тендините стопы:

1. Электрофорез анальгетиками, стероидными гормонами. С помощью тока лекарственные вещества через кожу и слизистую поступают в проблемное место. Метод дает более быстрый и стойкий клинический эффект при меньшей дозировке препарата.
2. УФО-терапия. Лучи ультрафиолетового диапазона оказывают противовоспалительное, иммуностимулирующее, общеукрепляющее и десенсибилизирующее действие. Дозированное и активное проникновение излучения в ткани нормализует фосфорно-кальциевы обмен, ускоряет регенеративные процессы, укрепляет кости, успокаивает нервную систему.
3. Микроволновая терапия. Электромагнитные поля сверхвысокой частоты стимулируют выработку тепла в организме, запускают обменные процессы, оказывают положительное воздействие на нервную и эндокринную системы, улучшают функции органов и тканей, подавляют активность воспаления.
4. УВЧ. Излучение ультравысокой частоты оказывает антиспастический, противовоспалительный, репаративный эффект, улучшает крово- и лимфообращение. Курс состоит из 10-15 процедур, продолжительность одного сеанса – 5 до 15 минут.
5. Ультразвук. Методика воздействия высокочастотными звуковыми колебаниями низкой интенсивности направлена на снижение чувствительности нервных окончаний, восстановление поврежденных нервных волокон, устранение отека и припухлости, сдерживание прогрессирования воспаления.

Справка! В комплексном лечении хронического тендинита стопы проводят аппликации озокеритом и парафином, массаж, лазеротерапию, магнитотерапию.

ЛФК

По мере угасания болезненных проявлений лечение дополняется специальной лечебной гимнастикой, направленной на восстановление функций сухожилия стопы, укрепление икроножной мышцы, увеличение подвижности сустава.

Программа тренировок включает индивидуальный подбор упражнений с учетом возможностей организма и состоит как из активных упражнений (делает сам пациент), так и пассивных (выполняются чужими руками или с помощью механизмов).

Методы профилактики

Первичная профилактика тендинита стопы заключается в предупреждении дегенеративно-дистрофических заболеваний, своевременном лечении сопутствующих патологий, соблюдении принципов здорового питания, оптимизации физических нагрузок, ношении удобной ортопедической обуви.

После успешного лечения тендинита пациентам рекомендовано избегать функциональных перегрузок стопы, нормализовать вес (при необходимости), улучшить питание, исключить соль, жирные блюда, газированные и алкогольные напитки, заниматься щадящим видом спорта, лечебной гимнастикой, регулярно посещать ортопеда. Важно проводить разминку перед каждой тренировкой.

Заключение

Своевременное и грамотное лечение тендинита стопы в большинстве случаев обеспечивает благоприятный исход с высокой вероятностью полного восстановления функций стопы в отдаленном периоде. Без терапии болезнь прогрессирует, осложняется дегенеративно-дистрофическим поражениями тканей и суставов, образованием костных наростов, деформацией стопы, в некоторых ситуациях становится причиной хромоты.

Чтобы не допустить хронизацию тендинита и сохранить амортизацию свобода стопы, при появлении первых патологических признаков незамедлительно обращайтесь к ортопеду или травматологу.