Какие обезболивающее принимают при артрите

В настоящий момент врачи располагают широким арсеналом медикаментов для купирования болевого фактора, сопровождающего ревматические заболевания. Вопрос заключается в том, что и какому пациенту предложить?

Как средства первой линии рассматривают нестероидные противовоспалительные препараты, используемые во всех клинических ситуациях. Однако современная терапия патологий и поражений суставов не ограничивается применением НПВП, и больному могут быть назначены обезболивающие таблетки при ревматоидном артрите с другим механизмом действия, например, глюкокортикостероиды, биологические агенты, БМАРП.

Как работают анальгетики

Артрит – этиологически разнородная группа ревматических патологий, протекающих с воспалительным поражением синовиальной оболочки, капсулы, хряща и других элементов сустава. Заболевание бывает разного генеза. В его развитии предопределено участие генетических и внешнесредовых факторов, среди которых предполагается аллергия, инфекция, дистрофические процессы, иммунизация, травмы.

Клиника артрита складывается из локальных изменений (боли, гиперемии, припухлости ограничения подвижности пораженного сустава, его деформации) и общих признаков (слабости, усталости, повышения температуры тела).

В терапии необходим мультифакторный подход, включающий курсы медикаментозного лечения и нефармакологические действия: физиотерапию, массаж, ЛФК, коррекцию питания. В некоторых клинических случаях рекомендовано оперативное вмешательство, эндопротезирование, артропластика.

Основой общей фармакотерапии являются средства, купирующие симптомы заболевания и модифицирующие течение патологии.

К таким необходимо отнести:

• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП);
• глюкокортикостероиды;
• биологические агенты;
• болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП);
• антибиотики (при инфекционном генезе).

Каждая группа медикаментов обладает различными фармакологическими свойствами, отличается механизмом действия, но все они предназначены для прекращения боли и воспаления, достижения стойкой клинической ремиссии, восстановления функционала структур костно-мышечной системы.

Лечение пациентов, у которых диагностирован артрит, начинают с НПВП. Механизм их действия основан на способности ингибировать активность фермента циклооксигеназы, имеющего две изоформы ЦОГ-1 и ЦОГ-2, которые являются медиаторами воспаления, боли, лихорадки.

Справка! Нестероидные противовоспалительные средства применяются для кратковременного лечения, так как их использование связано с риском развития осложнений: нарушений функций печени, сердечно-сосудистой системы, желудочным кровотечением.

Быстрым противовоспалительным действием обладают глюкокортикостероиды, эффект которых сопряжен с прекращением биосинтеза простагландинов, ингибированием активности ЦОГ-2. Гормоны препятствуют образованию провоспалительных цитокинов, повышают устойчивость плазматических мембран к воздействию повреждающих факторов.

Основой патогенетической терапии будут БМАРП. Лечебный эффект связан с механизмом иммуносупрессии. Выступая ингибиторами нейтрофилов, макрофагов, В-клеток, препараты данной фармакологической группы способны замедлить и/или предупредить костную деструкцию, улучшить активность пациента, уменьшить воспаление, и спровоцированные им симптомы (припухлость, отечность, болезненность, скованность).

В комбинации с базисными медикаментами, при длительном течении ревматических заболеваний назначают биологические агенты. Биопрепараты представляют собой моноклональное антитело, которое связывается с факторами развития воспаления, деструкции суставной ткани, и нейтрализует их функции и воздействие.

Биологические агенты отличаются хорошим профилем безопасности, при этом риск развития побочных эффектов минимальный, так как оказывают избирательное воздействие на компоненты иммунной системы.

Классификация анальгетиков

Средства с обезболивающим эффектом разделяют на два класса: наркотические и ненаркотические препараты. Опиоидные медикаменты обеспечивают обезболивание при сильной боли, оказывают выраженное седативное влияние. Их назначают для устранения интенсивного и умеренного болевого синдрома.

Одновременно с анальгезирующим действием угнетают рецепторы ЦНС, подавляют дыхательный центр, вызывают побочные реакции со стороны ЖКТ, сердечно-сосудистой и мочевыводящей системы. Их прием провоцирует психическую и физическую зависимость, а передозировка опасна коматозным состоянием с вероятным летальным исходом.

Для лечения артрита преимущество остается за следующей линейкой препаратов:

• «Метадон»;
• «Викодин»;
• «Трамадол»;
• «Морфин»;
• «Оксикодон».

Менее выраженным болеутоляющим действием характеризуются неопиоидные средства. Анальгезирующий эффект связанный с противовоспалительными способностями (уменьшением отека, прекращением раздражения болевых рецепторов) и угнетением таламических центров боли.

В незначительной степени выраженное жаропонижающее и противоревматическое действие. Чаще рекомендуются универсальное средства по типу «Парацетамола», «Анальгина», «Диклофенака».

Справка! Ненаркотические препараты не способны прекратить сильную боль, вызванную травмами, поэтому основное их предназначение сводится к уменьшению выраженности невралгических болей, в том числе суставной.

НПВС

Нестероидные противовоспалительные препараты представлены на фармакологическом рынке разнообразием форм (обезболивающий аэрозоль, мазь, гель, таблетки, свечи, инъекции), что позволяет подобрать наиболее удобный и безопасный вариант доставки лекарства в организм.

Удовлетворительный анальгетический эффект оказывают формы для перорального применения:

• «Нимесулид»;
• «Диклофенак»;
• «Ибупрофен».

Препараты эффективно используются в качестве симптоматической терапии с целью уменьшения выраженности признаков воспалительного процесса: боли, отека, покраснения. Их применение необходимо начинать под контролем доктора, и ограниченным курсом.

Введение таблетированных лекарственных форм может вызвать ряд побочных реакций, особенно уязвимыми является пищеварительная, сердечно-сосудистая и мочевыделительная система, органы кроветворения.

Абсолютными противопоказаниями к использованию препаратов называют:

• прогрессирующую почечную патологию;
• печеночную и сердечную недостаточность;
• эрозивно-язвенные заболевания пищеварительного тракта;
• нарушение свертываемости крови;
• непереносимость компонентов состава.

Целесообразно воздержаться от приема НПВП в период вынашивания плода и грудного вскармливания, детям младше 12-14 лет, при определении в анамнезе гиперкалиемии.

Справка! Выгодно отличается среди НПВП препарат «Мелоксикам». Он содействует ослаблению болевого синдрома, при этом выборочно блокирует ферменты, не оказывая агрессивного воздействия на слизистую желудка.

Снижают выраженность воспаления и боли, увеличивают амплитуду движений, устраняют утреннюю скованность, припухлость суставов локальные формы НПВП. В сравнении с таблетками хорошо переносятся пациентами, редко вызывают побочные эффекты при соблюдении всех рекомендаций.

Для наружного использования рекомендованы:

• «Амелотекс гель»;
• «Дикловит гель»;
• «Долгит крем»;
• «Кетонал УНО»;
• мазь «Ибупрофен».

Альтернативной пероральным и локальным формам будут свечи при болях в суставах. К наиболее часто назначаемым суппозиториям относят «Дикловит», «Индометацин», «Кетонал», «Пироксикам», «Диклофенак».

К категории обезболивающие спреи для суставов причисляют «Долорон», «Анти Артрит Нано», «Лидокаин» в аэрозоле, «Репарил айс-спрей».

Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты

Базисным противоревматическим лекарствам отведено центральное место в лечение ревматических заболеваний с учетом их воздействия на основные иммуноопосредованные механизмы патогенеза поражения суставов, способностей затормозить деструкцию структур костно-мышечного аппарата.

Существует ряд стандартных средств, используемых в терапии артрита:

• «Метотрексат»;
• «Эндоксан»;
• «Ремикейд»;
• «Арава»;
• «Имуран».

Не следует назначать БМАРП при нарушении функции печени и/или почек, тяжелой степени иммунодефицита, недостатке белка в организме.

Терапевтический эффект развивается постепенно, поэтому БМАРП рекомендовано сочетать с базовыми медикаментами лечения артрита.

Биологические агенты в виде препаратов

Относятся к группе иммунодепрессантов. Имеют сложный механизм действия, связанный с модификацией функций ферментов иммунной системы (в том числе факторов некроза опухоли), ответственных за развитие/прекращение воспалительной реакции. Используются в качестве препарата монотерапии или в комбинации с базисными противовоспалительными средствами.

Обладают некой степенью риска, связанной с психиатрическими расстройствами, дисфункцией дыхательной системы, метаболическими нарушениями, побочными явлениями со стороны опорно-двигательного аппарата (судорогами, болью в конечностях, артралгией), кожными реакциями, рвотой, тошнотой.

Справка! Введение биологических агентов может обострить течение инфекционных патологий, присутствующих на момент лечения артрита.

Препаратами выбора являются:

• «Оренсия»;
• «Хумира»;
• «Энбрел»;
• «Ритуксимаб»;
• «Актемра».

К недостаткам биологических агентов относят доставку лекарственных суспензий методом внутривенного введения, инъецирования. Поэтому нежелательными последствиями уколов при артрите могут быть реакции в месте введения: покраснение, зуд, боль, отек, гематома, уплотнение.

Кортикостероиды

Препараты данной фармакологической группы – дегидрированные аналоги гормона гидрокортизона, продуцируемого корой надпочечников. Лекарственные формы предназначены для местного и системного применения непродолжительным курсом. Они действенны на всех стадиях воспалительного процесса.

В числе способностей гормональных средств – снимать воспаление, тормозить развитие аллергических реакций, уменьшать экссудацию, сдерживать активность иммунной системы, оказывать противошоковое воздействие.

В лечении ревматических заболеваний особое внимание на себя обращают:

• «Преднизолон»;
• «Дексаметазон»;
• «Метилпреднизолон»;
• «Дипроспан»;
• «Адвантан».

Относительными противопоказаниями приема глюкокортикостероидов являются заболевания органов пищеварительного тракта (язвенная болезнь 12-перстной кишки, дивертикулит, пептическая язва), сахарный диабет, тяжелая степень недостаточности печени/почек, иммунодефицитное состояние, беременность, лактация, 3-4 стадия ожирения.

Справка! Резкое снижение дозы или отказ от приема гормональных средств может спровоцировать синдром отмены, проявляющийся ухудшением состоянием пациента, обострением клинических признаков артрита.

Правила приема

В зависимости от этиологии артрита и стадии прогрессирования, терапевтические мероприятия могут осуществляться ревматологом, ортопедом-травматологом, вертебрологом, хирургом.

Вне зависимости от патогенеза ревматических болезней существуют общие рекомендации, которых необходимо придерживать при введении обезболивающих препаратов:

1. Режим дозирования выбирается индивидуально, и зависит от направленности терапии, стадии прогрессирования и причин патологии, особенностей со стороны пациента (возраста, анамнеза).
2. При использовании локальных форм предварительно необходимо выполнить аллерготест. Небольшое количество мази/геля нанести на ограниченный участок, и оценить результаты через 15-20 минут.
3. Запрещено самостоятельно корректировать дозировку лекарственного продукта. Уменьшать разовую норму необходимо постепенно в течение нескольких дней.
4. Перед началом лечения уведомить врача о наличии инфекционных заболеваний.
5. Таблетированные формы запивать обильным количеством воды.
6. При нарушении акта глотания целесообразно сообщить о проблеме доктору с целью выбора альтернативного способа доставки медикаментов в очаговую зону поражения.
7. Параллельно с НПВП поощряется прием фармакологической продукции, которая исключает возможность их вредного воздействия на слизистую оболочку желудка. Принимать нестероидные противовоспалительные препараты необходимо после еды.

Совет! Важно после первого приема опиоидных препаратов не выполнять действий, требующих концентрации внимания (например, вождение автомобиля), так как каждый организм по-разному может отреагировать на введение наркотических анальгетиков.

При регистрации любых побочных эффектов надо обратиться за врачебной помощью. Доктор оценит состояние пациента, при необходимости назначит соответствующее лечение, откорректирует схему приема, лекарственную дозу или исключит медикамент из терапевтической схемы.

Заключение

Традиционно на первое место в лечении артрита претендуют нестероидные противовоспалительные препараты. Они эффективно устраняют симптомы болезни (боль, воспаление, припухлость), позволяя сохранить повседневную активность.

Однако их терапевтическую ценность уменьшает риск развития серьезных побочных эффектов, не возможность повлиять на деструктивные процессы. Поэтому, в качестве эффективных и безопасных анальгезирующих средств рассматриваются биологические агента, БМАРП, гормоны.