Особенности использования нефростомы

При возникновении патологических процессов в верхних мочевых путях, которые приводят к нарушению оттока мочи, необходимо правильно выбрать метод дренирования. Успех восстановления нормальной функции почек зависит от качества и правильного проведения нефростомии, а также соблюдения правил ухода за катетером в домашних условиях.

Что такое нефростома

Нефростома – это полая трубка, которая используется для обеспечения своевременного оттока мочи. Ее вводят в чашечно-лоханочный аппарат через межреберный разрез под ультразвуковым контролем.

Установка мочеточникового стента или открытой нефростомы позволяет разблокировать почку для всестороннего изучения состояния верхних мочевых путей. Это также помогает снизить давление внутри почечных канальцев и лоханок, улучшить кровообращение в органе и стимулировать работу нефронов.

Чрескожная нефростомия имеет несколько преимуществ по сравнению с мочеточниковым катетером-стентом:

• вывод трубки наружу исключает возникновение дизурии, которая может возникнуть при раздражении мочевого пузыря или уретры от стента;
• возможность дренирования почек у мужчин с аденомой простаты и пациентов с воспалительными процессами в нижних отделах мочевыводящих путей;
• отсутствие обратного тока мочи из мочевого пузыря;
• возможность оценки уровня дигиталисподобного фактора (ДПФ), который увеличивается при почечной недостаточности.

В состоянии сильной усталости органы выделения не могут обеспечить нормальный отток мочи, даже при их стимуляции. Дренирование чашечно-лоханочной системы способствует быстрому восстановлению ее моторной функции и предотвращает образование затеков мочи.

Показания к использованию

Перед операцией, установка нефростомического дренажа помогает определить наиболее подходящую хирургическую стратегию для лечения заболеваний почечных структур и верхних мочевых путей. Это особенно важно, учитывая способность ткани почек к восстановлению. Установка катетера перед операцией позволяет:

• исправить функциональные или структурные нарушения, связанные с снижением работоспособности мочевыводящих органов;
• определить, есть ли вероятность обратимости патологических изменений в паренхиме почечных структур;
• избежать ненужного удаления почки и последующей инвалидности пациента;
• провести необходимую подготовку к нефрэктомии или другим реконструктивным операциям.

Кроме того, чрескожная пункционная нефростомия выполняется в следующих случаях:

• после операций при гидронефрозе почки;
• при пиелонефрите, вызванном бактериальной инфекцией и нарушением оттока мочи;
• при выраженной пиелокаликоэктазии;
• при наличии злокачественных опухолей, затрудняющих мочеиспускание;
• при дроблении и удалении камней, чтобы обеспечить отведение продуктов жизнедеятельности при дистанционной литотрипсии;
• при обструкции мочеточника или необходимости его перекрытия.

При мочекаменной болезни камни механически удаляются или раздробляются ударными волнами с использованием специальных инструментов, а нефростома используется во время операции для обеспечения свободного оттока биологической жидкости. Если атака пиелонефрита купируется и моча нормально оттекает через внешний катетер, рациональное антибактериальное лечение может эффективно улучшить состояние пациента, снизить температуру и снять боль.

Противопоказания

Перед началом дренирования верхних мочевых путей, пациенты проходят тщательное медицинское обследование. Установка нефростомии не рекомендуется пациентам с нарушениями свертывающей системы, которые не могут быть исправлены. Также противопоказано проведение процедуры на последней стадии синдрома нарушения всех функций почек. В таких случаях применяются различные методы для стабилизации состояния пациента и устранения симптомов серьезных осложнений.

Как проходит установка и какое обезболивание применяется

Нефростомию проводят при общем наркозе. Пациент занимает положение на боку на согнутом операционном столе. Набор для пункции включает катетер, иглу, дилятатор, проводник и универсальный адаптер. Под контролем УЗИ определяют локализацию почки и ее анатомические особенности. Затем выбирают место прокола и направление иглы.
Используя специальный ограничитель на пункционном датчике, чтобы предотвратить повреждение почечных кровеносных сосудов, вводят иглу с мандреном в чашечно-лоханочную систему. Через просвет иглы протягивают проводник, который сворачивается в лоханке. Затем расширяют нефростомический ход и устанавливают дренажную трубку нужного диаметра. Расположение катетера проверяют рентгенологическим исследованием. Чтобы предотвратить выпадение катетера, его фиксируют на коже шелковой нитью.
Неправильное проведение нефростомии может привести к следующим осложнениям:

• кровотечение внутри или вне почки из-за повреждения крупных сосудов паренхимы;
• образование кровяных сгустков в чашечно-лоханочной системе;
• разрыв лоханки при установке катетера, что может привести к дефектам;
• скопление мочи вокруг почки, заключенное в фиброзную капсулу (уринома);
• смещение дренажной трубки;
• скопление гноя и сепсис вокруг катетера;
• пиелонефрит (воспаление чашечек, лоханки и паренхимы).
  После установки нефростомического дренажа пациенты должны находиться под наблюдением в стационаре. Другими словами, сразу после процедуры их не отпускают домой, чтобы избежать осложнений.

Как долго используется нефростома

Сроки применения почечного дренажа зависят от различных факторов, таких как степень расширения чашечно-лоханочного аппарата, функциональная работоспособность почек, характер пиелонефрита и других заболеваний, которые могут вызвать нарушение оттока урины. Трубку необходимо заменять каждые 2-3 месяца или при выпадении или закупорке просвета. У пациентов, у которых невозможно восстановить естественный отток мочи, катетер может быть установлен на неопределенный срок.

Однако, длительное открытое дренирование почек не рекомендуется. Вместо этого, можно использовать нефростомию по Лингаму, при которой дистальный конец стента пролегает под кожей и затем вводится в мочевой пузырь.

Для контроля состояния и эффективности дренажа рекомендуется регулярно проводить ультразвуковое исследование, внутривенную урографию, бактериологический посев мочи, измерение суточного диуреза, пробы Реберга, Зимницкого, определение содержания электролитов в крови, а также следить за правильным положением петли нефростомы внутри органа. Также важно проводить отдельное исследование порций урины из пузыря и мочеприемника.

Перед удалением дренажной трубки проводят пиеломанометрию, антеградную пиелоуретерографию, мультиспиральную компьютерную томографию, периодически пережимают нефростому и оценивают функциональность почек. Если давление внутри лоханок повышено, дренаж оставляют, проводят противовоспалительное лечение и стимулирующую физиотерапию.

Самостоятельный уход

Человек, получивший обучение от медицинского персонала, способен самостоятельно ухаживать за нефростомой в домашних условиях. Все процедуры выполняются с использованием перчаток и с соблюдением правил асептики. Ежедневно необходимо промывать трубку с помощью 10 мл стерильного изотонического раствора. Важно следить за уровнем заполнения мочеприемника, своевременно его опорожнять и менять контейнер не реже одного раза в неделю.
Кожу в месте фиксации трубки регулярно обрабатывают антисептическими средствами, такими как фурацилин или хлоргексидин, и накладывают стерильную марлевую салфетку с повязкой. Рекомендуется избегать принятия ванн и интенсивных физических упражнений. Важно следить за тем, чтобы трубка не перекручивалась и не образовывались заломы. Пациенты должны постоянно находиться под наблюдением хирурга или уролога на протяжении всего периода использования нефростомы.

Возможные осложнения при неправильном уходе

После дренирования необходимо продолжительное наблюдение за пациентом, чтобы своевременно выявить осложнения и предотвратить возможные негативные последствия. Неправильное использование нефростомы может привести к следующим проблемам:

• закупорке катетера;
• риску обратного оттока мочи в почечную лоханку, если контейнер для мочи не опорожняется своевременно;
• повреждению или неправильному положению катетера из-за сильного натяжения;
• выпадению нефростомы из-за плохой фиксации;
• прекращению выведения урины из-за перегибов катетера;
• возникновению воспалительных осложнений из-за контакта с окружающей средой и развития патогенной микрофлоры.

Если катетер закупорился, можно попробовать промыть его физиологическим раствором. Если возникли признаки нарушения установки нефростомы или ее функциональности, необходимо немедленно обратиться к врачу. Процедуры по фиксации или замене дренажа проводятся в больнице.

Заключение

Установка катетера в почечную лоханку предоставляет возможность лечить признаки обструктивных изменений в почках без необходимости проведения хирургического вмешательства, а также оценить степень повреждения органа, определить возможность его регенерации и разработать соответствующую стратегию лечения пациентов. Для предотвращения осложнений при домашнем уходе рекомендуется регулярно посещать врача, осуществляющего лечение.