Причины и устранение лейкоцитурии у детей

Лейкоциты – это клетки, которые играют важную роль в защите организма ребенка от различных факторов. Если они обнаруживаются в большом количестве в моче, это может указывать на развитие воспалительного процесса. Чтобы определить место его локализации, необходимо провести комплексное обследование под руководством педиатра или нефролога, так как инфекции мочевыводящих путей являются основной причиной наличия лейкоцитов в моче.

Причины лейкоцитурии у детей

Врач-лаборант может определить, какие типы лейкоцитов содержатся в моче при микроскопическом исследовании. Если основная часть лейкоцитов состоит из нейтрофилов, это почти всегда указывает на наличие бактериальной инфекции. Появление эозинофилов свидетельствует о возможных аллергических реакциях, а лимфоциты могут указывать на проникновение вирусов в организм.

Физиологические

Лейкоциты в моче у грудничка обычно не обнаруживаются при правильном уходе за ребенком. Изменение анализа мочи может быть вызвано следующими физиологическими причинами:

• переохлаждение или, наоборот, чрезмерное стремление согреть грудничка;
• неправильно собранная моча;
• редкая смена подгузников и пеленок;
• чрезмерная физическая нагрузка;
• неправильное проведение туалета наружных половых органов (у годовалых девочек повышенный риск присоединения инфекции).

Важно помнить, что дети старшего возраста и подростки развиваются индивидуально. Гормональные изменения могут привести к неравномерному росту внутренних органов, которые могут сдавливать почечные сосуды и мочеточники, что может привести к незначительной ортостатической лейкоцитурии (появление лейкоцитов в моче при длительном стоянии).

Патологические

Лейкоциты в моче у детей могут появляться по разным причинам. Некоторые из них включают:

1. Инфекции мочевых путей, такие как уретрит, цистит, пиелонефрит и гломерулонефрит.
2. Заболевания, такие как туберкулез, сифилис и мочекаменная болезнь.
3. Сахарный диабет и токсоплазмоз.
4. Заболевания половых органов, включая вульвовагинит и баланопостит.
5. Глистные инвазии и аллергические реакции.
6. Воздействие токсических веществ на почки, таких как фармацевтические препараты и тяжелые металлы.
7. Лихорадочные состояния и нейрогенная дисфункция мочевого пузыря.
8. Системные заболевания соединительной ткани и онкология, особенно лейкозы у детей.
9. Обострение хронической патологии, такой как тонзиллит, пневмония и отиты.
10. Врожденные патологии развития органов мочевыделения, такие как пиелоэктазия, мегауретер, перегибы и дисплазия.
11. Травмы и обширные ожоги.
    У грудных детей воспалительный процесс может возникнуть из-за опрелостей, поэтому важно правильно ухаживать за ребенком.

Сопутствующие симптомы

Появление следующих клинических признаков свидетельствует о развитии заболевания:

• повышение температуры тела, ознобы и потливость;
• новорожденные становятся беспокойными, плаксивыми и плохо спят;
• возникает боль в области надлобков и поясницы при мочеиспускании;
• общая слабость и отказ от пищи;
• отеки лица, особенно вокруг глаз, которые появляются к утру;
• тошнота и частое срыгивание;
• моча становится мутной, иногда с розовым оттенком из-за наличия крови, и имеет неприятный запах;
• дети раннего возраста могут чесать область наружных половых органов из-за жжения и зуда;
• возможна острая задержка мочи или, наоборот, частые позывы (каждые 5-15 минут);
• появляется покраснение наружного отверстия уретры.
  При незначительных воспалительных изменениях симптомы могут отсутствовать.

Диагностика

Для начала, важно провести клинический анализ мочи, чтобы определить количество лейкоцитов, а также других клеток и бактерий. Однако этого недостаточно для установления диагноза – врачу необходимо осмотреть ребенка и назначить дополнительные исследования.

Методика

Содержание клеток в мочевом осадке может быть определено с помощью следующих методов:

1. Общий анализ мочи, который требует использования средней утренней порции.
2. Проба по Нечипоренко или Каковскому-Аддису, где подсчет проводится в 1 мл.
3. Двух- и трехстаканная проба, позволяющая определить наличие лейкоцитурии в разных порциях, что указывает на поражение определенного уровня мочеиспускательного тракта – уретры, мочевого пузыря или почек.
4. Определение активности лейкоцитарной эстеразы или нитратного теста.
   Также важно определить разновидность изучаемых клеток. Для этого проводится уроцитограмма, при которой моча окрашивается специальными реагентами, а затем лаборант идентифицирует лейкоциты под микроскопом.

Правила сбора мочи

Для проведения общего анализа мочи рекомендуется собирать концентрированную мочу сразу после ночного сна. У грудных детей это можно сделать с помощью специальных мочеприемников, которые можно приобрести в аптеке и к которым прилагается подробная инструкция. Чтобы результаты были достоверными, необходимо соблюдать следующие правила:

1. Собирать мочу непосредственно в контейнер, который будет использоваться для ее транспортировки – мочеприемник, одноразовый контейнер или чистую, сухую баночку.

2. Перед сбором мочи рекомендуется помыть ребенка нейтральным мылом или попросить его принять душ.

3. За 2-3 дня до сбора мочи следует исключить из рациона продукты, которые могут окрашивать мочу (например, морковь, свекла, тыква). Также не рекомендуется употреблять лекарственные препараты и алкоголь.

4. Детей старшего возраста просят спустить первые несколько миллилитров мочи в унитаз, а затем, не прерывая процесс, подставить контейнер и собрать необходимое количество (обычно около 100-150 мл).

Важно помнить, что полученную мочу необходимо доставить в лабораторию в течение 1-1,5 часов. В противном случае результаты анализа могут быть недостоверными.

Нужны ли дополнительные исследования

Изолированная лейкоцитурия у детей не является надежным признаком инфекции мочевых путей. Для установления диагноза обязательно проводятся следующие диагностические процедуры:

1. Основные:

• Общий осмотр;
• Биохимический анализ мочи, включая измерение суточного выделения белка, оксалатов, микроальбумина и ферментов;
• Исследование иммунного статуса;
• Бактериологический анализ мочи с определением чувствительности к антибиотикам;
• Измерение уровня С-реактивного белка и СОЭ (скорости оседания эритроцитов);
• Общеклинический анализ крови и биохимическое исследование, включая протеинограмму, креатинин и мочевую кислоту;
• Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
• УЗИ органов малого таза;
• Поиск специфических возбудителей инфекционного заболевания, таких как хламидии, микобактерии, бледные трепонемы, вирусы (ВПЧ, ЦМВ, Эпштейн-Барр) и грибки.

2. Дополнительные:

• Экскреторная урография;
• Пробы по Зимницкому, Каковскому-Аддису и Ребергу;
• Цистоскопия;
• Сцинтиграфия.
  При сомнительном диагнозе анализ повторяется, также требуется консультация других специалистов, таких как инфекционист, детский уролог/гинеколог и фтизиатр.

Расшифровка результатов

Ниже приведена таблица с нормой лейкоцитов в моче у детей разного возраста:

Согласно методу Нечипоренко, количество лейкоцитов в моче у грудничков и детей старшего возраста не должно превышать 1500-2000 в 1 мл. Если моча становится мутной и в осадке после центрифугирования лейкоциты покрывают большую часть полей зрения, это указывает на наличие гноя и называется пиурией.

Методы лечения

Лечение детей с лейкоцитурией зависит от конкретного заболевания, которое вызвало эту проблему. Наиболее распространенной причиной являются инфекции мочевых путей, поэтому мы рассмотрим методы лечения именно для этого случая.

Лечение включает в себя следующие методы:

1. Соблюдение постельного режима.
2. Правильное потребление жидкости и/или внутривенное введение жидкости (гидратация).
3. Восстановление нормального оттока мочи: использование уретрального катетера, применение диуретиков (например, "Фуросемид").
4. Антибактериальная терапия (продолжительность от 5 до 14 дней):
   • "Защищенные" пенициллины, такие как "Амоксициллин/клавунат или сульбактам";
   • Цефалоспорины II-IV поколения, например "Цефтриаксон" или "Цефепим";
   • Нитрофураны, например "Фурамаг";
   • Сульфаниламиды, например "Ко-тримоксазол".
5. Симптоматическое лечение (часто не требуется, так как своевременное применение антибиотиков быстро снимает все клинические симптомы).

Важно! Детей в тяжелом состоянии (особенно до 3-6 месяцев жизни), с лихорадкой и сильными болями необходимо немедленно госпитализировать в стационар. Домашнее лечение в таких случаях недопустимо.