Содержание
Гематурия вызывает тревогу как у пациента, так и у врача. Даже небольшое количество обнаруженных эритроцитов в моче часто указывает на серьезное заболевание, обычно связанное с мочевыделительной системой. Чтобы определить наиболее эффективное лечение, необходимо установить точный диагноз. Для этого требуется проведение комплексных диагностических мероприятий под руководством нефролога, учитывая индивидуальные особенности пациента.
Определение
Гематурия – это наличие крови в моче. У здоровых людей в течение 24 часов нормой считается выделение до 1,2 * 106 эритроцитов. Также определяются продукты их распада – гемоглобин и гемосидерин. Это часто сопровождается потерей белка, кальция и солей. При значительной потере крови моча меняет свой цвет (это называется макрогематурией), что можно заметить невооруженным глазом – она становится красно-розовой. Однако такая окраска может быть ложной при употреблении свеклы, ягод, слабительных, обезболивающих и продуктов с красителями (например, родамин В). Важно помнить! Микрогематурия – это выделение эритроцитов в небольшом количестве, которое не меняет цвет мочи. Она чаще всего является "случайной" находкой при прохождении профосмотра, так как обычно протекает без симптомов.
Возможные причины
Необходимо исключить поражение мочевой системы, так как именно там происходит потеря эритроцитов. Это имеет важное значение при определении объема дальнейших диагностических исследований и выборе тактики лечения.
Физиологические
Микрогематурия у детей часто встречается в первый год жизни из-за недостаточной функциональности почечной системы, поскольку они все еще находятся в процессе формирования и адаптации к новым условиям окружающей среды. В таких случаях в мочу могут попадать эритроциты, незначительно превышая норму, в следующих ситуациях:
- при повышенной физической активности (например, при занятиях спортом или в условиях труда);
- после длительных пеших переходов (так называемая "маршевая" микрогематурия);
- после интенсивного массажа спины;
- во время беременности (что является фактором риска для возникновения осложнений);
- после продолжительного или чрезмерно активного полового акта.
Патологические
В большинстве случаев, даже незначительное присутствие крови в моче может указывать на различные заболевания. Эти заболевания могут быть связаны с почками или внепочечными причинами.
К почечным причинам относятся: хронический гломерулонефрит, генетические дефекты мембраны, застойные явления в сосудах почек при сердечной недостаточности, токсикоинфекции, туберкулез почек, нефроптоз, прием определенных фармацевтических средств, мочекислый инфаркт почек у новорожденных, пиелонефрит, онкология или врожденные пороки развития почек.
Внепочечные причины могут включать: воспаление, полипы, новообразования или травмы мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь, патологии свертываемости крови, заболевание Барлова, шистосомоз, наличие инородных тел в мочеиспускательном тракте, травмы живота, спины или органов малого таза, гемолитическая болезнь новорожденных, артериовенозные аневризмы и системные заболевания соединительной ткани.
Также стоит отметить, что кровь в моче может быть связана с менструацией или заболеваниями половых органов у женщин, а также заболеваниями простаты, яичек и пениса у мужчин.
Читайте также:
Сопутствующие симптомы
Часто пациенты испытывают следующие симптомы:
- повышение температуры тела, головная боль и сильная слабость, что сопровождается лихорадкой;
- артериальное давление повышается;
- снижение остроты слуха может быть связано с синдромом Альпорта;
- отеки лица и конечностей;
- болезненные и неожиданные позывы к мочеиспусканию, а также увеличенная частота мочеиспускания;
- изменение толщины струи мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря;
- боль в поясничной и надлобковой областях или в месте травмы;
- нарушения пищеварения, такие как диарея или запор;
- боли в суставах;
- зуд кожи;
- появление геморрагической сыпи;
- желтуха;
- продолжительные кровотечения, например, после удаления зуба, и быстрое образование крупных гематом при незначительных повреждениях мягких тканей.
Интересно отметить, что онкологические заболевания редко проявляются симптомами на ранних стадиях. Поэтому случайное обнаружение крови в моче помогает своевременно начать лечение.
Диагностика
Изучение анамнеза играет важную роль в определении причин микрогематурии. При этом особое внимание уделяется выяснению наличия случаев почечных заболеваний, респираторных инфекций и травм в течение последних нескольких недель у потенциального пациента.
Методы
Микрогематурия обычно обнаруживается при проведении общего анализа мочи. Кроме того, существуют различные методы для подсчета количества и оценки формы эритроцитов:
-
Светооптическая или фазово-контрастная микроскопия. Изменение формы клеток может указывать на почечное (гломерулярное) заболевание.
-
Тест-полоски ФАН. Этот метод основан на способности гемоглобина ускорять окисление специального реагента, который меняет окраску в присутствии эритроцитов.
-
Трехстаканная проба. Если кровь преобладает в первой порции, это может указывать на поражение уретры, а если в третьей – на проблемы с простатой или пришеечной частью мочевого пузыря. Если гематурия наблюдается во всех образцах, это может указывать на серьезное повреждение паренхимы почек.
Количество клеток крови можно определить с помощью методов Нечипоренко и Каковского-Аддиса.
Подготовка к сбору мочи
Для проведения общего анализа мочи необходимо собрать утреннюю (среднюю порцию) мочи. Если сбор будет осуществлен неправильно, результаты могут быть недостоверными, что потребует дополнительных исследований и потери времени и денег. Чтобы избежать этого, следуйте следующим рекомендациям:
- Исключите из рациона красящие продукты, лекарственные вещества и алкоголь за 2-3 дня до проведения анализа.
- Сразу после пробуждения совершите туалет наружных половых органов без использования антисептических средств.
- Для сбора, транспортировки и хранения мочи рекомендуется использовать одноразовые контейнеры, которые можно приобрести в аптеке, или чистую, сухую баночку с крышкой, которую нужно плотно закрыть.
- Первые несколько капель мочи следует сливать в унитаз, а затем, не прерывая мочеиспускания, подставить контейнер. Необходимо собрать около 100-150 мл материала.
Совет! Мочу следует доставить в лабораторию не позже чем через 1-1,5 часа после сбора. Избегайте перегрева контейнера и прямого попадания солнечных лучей на него.
Нужны ли дополнительные исследования
Для установления диагноза гематурии требуется провести ряд диагностических процедур. Включаются следующие мероприятия:
-
Читайте также:
- Проведение общеклинического анализа крови и исследование биохимических маркеров, таких как креатинин, мочевина, трансаминазы, билирубин и электролиты.
- Бакпосев мочи с определением чувствительности к антибиотикам.
- Коагулограмма, включающая измерение уровня фибриногена, МНО, АЧТВ и ПТИ.
- Определение титра антител к стрептолизину О (АСЛ-О).
- Серологическое исследование крови на наличие аутоиммунных маркеров, таких как анти-ДНК, АНФ и АНЦА, а также антител к специфическим возбудителям.
- УЗИ органов брюшной полости и малого таза, а также допплерография сосудов.
- Биопсия почечной ткани.
- Цистоскопия и урография.
- КТ и МРТ.
Для полного обследования пациента также может потребоваться консультация других специалистов.
Расшифровка результатов
Гематурия определяется как отклонение от нормы в следующих анализах мочи:
- Общий анализ мочи: количество эритроцитов > 1-2 клеток в поле зрения.
- Анализ мочи по методу Нечипоренко: количество эритроцитов > 1000/мл свежесобранного материала.
- Анализ мочи по методу Аддиса-Каковского: количество эритроцитов > 1,5 * 106 в суточной моче.
Для разграничения микро- и макрогематурии используется условная граница, которая определяется наличием около 0,5 мл крови (2,5 тысячи эритроцитов в 1 мкл нецентрифугированного материала) в 1 л общего анализа мочи. Если показатель ниже этой границы, то говорят о микрогематурии, а если выше – о макрогематурии.
Принципы терапии
Необходимо лечить не саму гематурию, а основное заболевание, которое вызвало ее появление. При этом следует руководствоваться следующими принципами:
- Подбор рациона питания, учитывающего возраст и сопутствующую патологию.
- Режим (постельный или активный) зависит от тяжести состояния.
- Лечение причинного фактора, если известен (например, антибиотики или противовирусные средства).
- При нефропатиях, сопровождаемых потерей белка с мочой (протеинурия), может потребоваться применение глюкокортикоидов (например, "Преднизолон"). Они также могут быть необходимы при геморрагических васкулитах и системных заболеваниях соединительной ткани.
- Для замедления снижения функции почек могут быть применены ингибиторы АПФ (например, "Эналаприл").
- При постинфекционном гломерулонефрите проводится курс антибиотикотерапии в течение 2 недель (например, защищенные аминопенициллины).
- Симптоматическое лечение чаще всего включает нормализацию артериального давления и лечение отечного синдрома: применение диуретиков (например, "Фуросемид", "Спиронолактон") и блокаторов кальциевых каналов (например, "Амлодипин").
- Болевой синдром может быть облегчен приемом анальгетиков (например, "Кетопрофен").
Лечение каждого пациента проводится индивидуально, с учетом его особенностей. Это относится как к выбору лекарственных препаратов, так и к продолжительности общего курса лечения.
Загрузка...
