Причины и методы лечения гематурии

Гематурия – это состояние, при котором в моче обнаруживается количество эритроцитов, превышающее норму. Она не является самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом различных патологий, связанных с мочевыделительной системой. Иногда превышение нормы красных кровяных телец в урине обусловлено не заболеванием, а физиологическими факторами.

Виды гематурии

Кровь в моче, или гематурия, может быть классифицирована по различным критериям, включая интенсивность, происхождение, клинические проявления и патогенез. Эта классификация помогает определить необходимые действия для выявления патологии, связанной с этим симптомом, и назначения соответствующего лечения.

По степени интенсивности, гематурия может быть разделена на два основных типа:

1. Микрогематурия. В этом случае моча остается неизменной, и небольшое количество эритроцитов может быть обнаружено только с помощью специальных приборов.
2. Макрогематурия. В этом случае моча приобретает коричневый, черный или красный оттенок, иногда кровь может быть видна в виде отдельных прожилок.

Гематурия также может быть классифицирована по клиническим проявлениям:

• Изолированная (без других симптомов);
• Сочетанная с протеинурией;
• С болевым синдромом;
• Стойкая (постоянная);
• Преходящая;
• Эссенциальная (неизвестного происхождения);
• Бессимптомная.

Проведение трехстаканной пробы позволяет определить место кровотечения. Макрогематурия может быть разделена на следующие подтипы:

1. Инициальная. Кровь обнаруживается в первой порции мочи. Это может быть вызвано травмами нижней части мочевыводящей системы или повреждением органов при проведении инвазивных исследований.
2. Терминальная. Красные кровяные клетки попадают в последнюю порцию мочи. В этом случае источник кровотечения находится исключительно в пузыре, обусловленный поражением его стенок камнями, язвами или опухолью.
3. Тотальная. Вся моча содержит кровь, независимо от начала или конца мочеиспускания. Причиной является поражение почек, такие как пиелонефрит, некроз сосочков и другие патологии.

В зависимости от типа эритроцитов, выделяемых в моче, можно выделить следующий вид гематурии, который имеет диагностическое значение:

1. Гломерулярная. В этом случае красные кровяные клетки изменяют свою структуру при прохождении через базальную мембрану клубочков. Они отличаются от нормальных по размеру и не содержат гемоглобина.
2. Постгломерулярная. В этом случае эритроциты имеют обычную структуру, так как источник кровопотери находится ниже почечных фильтров, и клеткам не нужно проходить через них.

Причины появления

Обнаружение крови в моче может быть нормальным явлением, если не превышает общепринятые нормы. Однако, существует множество факторов, которые могут вызывать патологическую гематурию. Поэтому, важно для специалиста выявить механизм развития и причины этого состояния, чтобы эффективно и быстро устранить проблему.

Физиологические

Некоторые состояния, при которых уровень эритроцитов в моче повышается, являются обычной физиологической реакцией и не требуют вмешательства. После прекращения воздействия все возвращается к норме самостоятельно. Незначительное увеличение может быть вызвано следующими факторами:

• употребление алкоголя;
• значительные физические или эмоциональные нагрузки;
• перегрев организма;
• употребление большого количества специй и острых блюд в питании.

Патологические

Повышенное количество эритроцитов в моче часто указывает на серьезные заболевания и проблемы с мочеполовой системой. Ниже приведены наиболее распространенные патологии, которые могут быть связаны с этим симптомом:

• пиелонефрит;
• туберкулез;
• гемангиома;
• гломерулонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• полипоз;
• воспаление семенников у мужчин;
• новообразования;
• наличие инородных тел;
• поликистоз;
• гиперплазия простаты;
• травмы и повреждения во время исследований;
• почечная недостаточность;
• пороки развития почек.

Важно помнить, что иногда гематурия может быть признаком заболевания крови, поэтому потребуется консультация гематолога.

Диагностические методы

Подозрение на наличие эритроцитов возникает при проведении общего анализа мочи и изменения ее обычного цвета. После этого рекомендуется пройти тест на содержание гемоглобина в моче. Также необходимо изучить микроскопический осадок. Исследование по методу Нечипоренко поможет определить точное количество эритроцитов, особенно при наличии микрогематурии.

Лабораторные

Методы исследования, о которых идет речь, включают лабораторный анализ биоматериалов. В данном случае, следующие методы являются актуальными:

1. Цитология. Этот метод позволяет выявить рак мочевыводящих путей и почек на ранней стадии. Для этого необходимо собрать утреннюю мочу и предоставить ее для анализа через 1,5-2 часа.
2. Посев урины для определения патогенной флоры. Это позволяет выбрать подходящий антибиотик для борьбы с бактериями.
3. Определение уровня протеина. Высокое содержание общего белка вместе с наличием эритроцитов в моче указывает на проблемы с функцией клубочковой фильтрации.
4. Биохимический анализ мочи и крови. Этот анализ выявляет недостаточность работы почек при повышенном содержании креатинина и мочевины.

Инструментальные

Использование аппаратных методов дополняет лабораторные исследования и помогает врачу более глубоко понять проблему. Вот несколько методов, которые могут быть рекомендованы:

1. Цистокопия – позволяет изучить внутреннюю поверхность мочевого пузыря, мочевыводящий канал и выходные отверстия мочеточников. Эндоскоп вводится через уретру и помогает определить местоположение опухоли, кровотечения или наличие инородного тела.
2. Рентген всей мочевыводящей системы – позволяет обнаружить новообразования, метастазирование, изменения в органах и наличие камней.
3. УЗИ – позволяет оценить размер, структуру, наличие опухолей, кист и однородность тканей.
4. МРТ или КТ – современные методы, которые помогают точно определить патологии, такие как некрозы, кровоизлияния, скопления жидкости, обструкции мочевыводящих путей и различные образования. Компьютерная диагностика также позволяет оценить состояние забрюшинного пространства при травмах.
5. Экскреторная урография с применением контрастного вещества – позволяет оценить работу почек, наличие аномалий развития, опухолей, камней, кист и препятствий на пути оттока мочи. В ходе исследования делаются снимки, которые регистрируют этапы и время выделения контрастного вещества.
   При обнаружении отклонений в анализе мочи с наличием крови, женщинам рекомендуется обратиться к гинекологу, а мужчинам – к урологу для дополнительной консультации.

Интерпретация результатов

Расшифровка полученных данных помогает определить возможную патологию и ее местоположение. В обычном анализе мочи, нормальное количество эритроцитов для женщин составляет 3 единицы в поле зрения и ниже, а для мужчин – 1-2. Превышение этих значений является отклонением, которое требует коррекции. Уровень кровяных клеток от 4 до 6 единиц в поле зрения называется микрогематурией, а если их количество больше, то это макрогематурия.

Также проводится анализ мочи по методу Нечипоренко. Обычное значение в этом случае составляет 1000 единиц/мл, при этом особое внимание уделяется структуре эритроцитов. Измененные эритроциты являются признаком нефротического синдрома, гломерулонефрита и токсической нефропатии. Неизмененные эритроциты указывают на проблемы в нижних отделах мочевыводящей системы.

Лечение

Терапия появления крови в моче должна быть направлена на устранение причины и снятие неприятных ощущений. Лечение включает использование антибиотиков для бактериальных воспалительных процессов, применение цитостатиков и глюкокортикоидов для снижения аутоиммунных процессов, хирургическое вмешательство для устранения пороков развития мочевыводящих путей, литотрипсию для разбивания камней. Симптоматическая терапия включает противовоспалительные, кортикостероидные, мочегонные и кровоостанавливающие препараты, а также ингибиторы АПФ и бета-блокаторы для нормализации давления. В случае почечной недостаточности может потребоваться плазмаферез, гемодиализ или трасплантация органа.

Выводы

Появление крови в моче часто указывает на наличие заболеваний почек и мочевыводящих путей. Хотя иногда этот симптом может быть вызван физиологическими причинами, при гематурии необходимо немедленно пройти дополнительные обследования, так как связанные с ней патологии могут быть опасными для жизни. Современная медицина предлагает множество методов консервативного лечения и хирургической терапии заболеваний, сопровождающихся повышенным содержанием эритроцитов в моче.