Содержание
Гематурия является серьезным признаком, указывающим на наличие серьезных проблем в организме. В таких случаях требуется немедленная госпитализация и проведение дополнительных исследований для выяснения причины крови в моче и выбора наиболее эффективного подхода к лечению. Из-за большого количества факторов, способствующих возникновению макрогематурии, выбор методов диагностики и лечения может быть сложным. Однако, для устранения этого патологического явления необходимо успешно вылечить основное заболевание.
Общая информация о макрогематурии
Гематурия – это наличие крови в моче. Количество эритроцитов в урине невозможно определить невооруженным глазом, только лабораторными методами. Однако, если количество кровяных телец настолько велико, что моча становится красной, это называется макрогематурией.
Если при микроскопическом исследовании осадка урины содержит более 3-4 эритроцитов, следует подозревать наличие патологических процессов в организме. При проведении пробы Нечипоренко, превышение нормы считается, когда в 1 мл мочи содержится более 1000 кровяных клеток.
Макрогематурия может быть физиологической или патологической. Физиологическая макрогематурия может быть обнаружена у здоровых людей. У маленьких детей кровь в моче связана с высокой проницаемостью неразвитого фильтра почек. У взрослых причинами могут быть перегрев и переохлаждение организма, удары в поясничную область, чрезмерная физическая активность и длительное ходьба.
Патологическая макрогематурия связана с заболеваниями. Макрогематурия может проявляться в двух формах: болевой и безболевой. Болевая форма возникает после почечной колики и при наличии конкрементов, а безболевая форма не сопровождается дискомфортом и возникает внезапно.
С помощью лабораторного метода трехстаканной пробы можно определить, в какой порции мочи содержатся эритроциты. По результатам исследования можно выявить основную патологию и различить три вида гематурии: начальную, конечную и тотальную. Начальная гематурия указывает на заболевание уретры, конечная – на болезнь мочевого пузыря, а тотальная гематурия свидетельствует о полном поражении системы мочевыделения, при этом эритроциты обнаруживаются во всех порциях мочи.
Причины развития
Существует четыре категории факторов, которые могут вызывать макрогематурию. Они включают соматические причины, ренальные причины, постренальные причины и физиологические причины. Соматические причины не связаны с системой мочевыделения и могут включать гемофилию, повышение проницаемости оболочек почечных клубочков из-за интоксикации организма и тромбоцитопению. Ренальные причины связаны с патологиями почек, такими как злокачественные новообразования, гломерулонефрит, пиелонефрит, мочекаменная болезнь и гидронефроз. Постренальные причины вызываются болезнями путей мочевыделения, такими как цистит, злокачественные опухоли и травмирование внутренних слизистых тканей. Физиологические причины могут быть вызваны внешними факторами, такими как переохлаждение, стресс, физические нагрузки, алкоголь и острые блюда. Урологи учитывают половую принадлежность пациента при постановке диагноза макрогематурии, так как у мужчин это может быть связано с простатитом или злокачественной опухолью предстательной железы, а у женщин – с эрозией шейки матки или маточным кровотечением.
Клинические проявления
Цвет мочи при наличии крови в ней может варьироваться в зависимости от степени и характера патологического процесса. Обычно он может быть ярко-красным, красно-коричневым или буро-окрашенным. Если поражены верхние части мочеполовой системы, то кровь может выглядеть в виде нитевидных вкраплений. При поражении нижних органов, кровяные включения будут представлять собой бесформенную массу.
Читайте также:
Кроме наличия крови в моче, макрогематурия может сопровождаться следующими симптомами, в зависимости от основного заболевания:
- бледностью или синюшностью кожи;
- появлением геморрагической сыпи на кожных покровах;
- отечностью и повышением кровяного давления, что может указывать на наличие нефрологических патологий;
- увеличением размеров органов брюшной полости или забрюшинного пространства;
- повышением температуры, что может свидетельствовать о наличии интоксикации организма;
- воспалением лимфоузлов, что является проявлением инфекционных и геморрагических заболеваний, а также рака.
Методы диагностики
Макрогематурия является причиной для госпитализации пациента. Для определения наиболее эффективного лечения, уролог проводит сбор анамнеза, осмотр пациента и выявление места источника кровотечения. Для уточнения диагноза врач задает следующие вопросы:
- Бывает ли болезненное мочеиспускание?
- Кровь в моче появляется постоянно или периодически, в начале или в конце мочеиспускания?
- Как выглядит кровь в моче – равномерно окрашенная или сгустками, и какого цвета они?
- Какие лекарства принимает пациент, проходил ли он радиотерапию?
- Были ли случаи физического перенапряжения?
Обычно уролог занимается обследованием при макрогематурии. Однако, в некоторых случаях может потребоваться консультация нефролога, если обнаружено повышенное содержание белка, мочевины и креатинина в моче, а также при наличии системных патологий у пациента.
Лабораторные
Диагностика и лечение макрогематурии, вызванной различными заболеваниями, включает широкий спектр методов. Ниже приведены основные лабораторные исследования, необходимые для этого:
-
Клинический анализ мочи. Норма – до 5 обнаруженных красных кровяных клеток при центрифугировании или до 3 эритроцитов при упрощенной процедуре.
-
3-стаканная проба.
-
Анализ мочи по Нечипоренко.
-
Бактериальный посев для выявления инфекции и определения ее резистентности.
-
Анализ концентрации иммуноглобулинов IgA в крови – метод для определения иммунитета, наличия инфекционных процессов и хронических воспалений.
-
Тест на кальциурию – для определения наличия минеральных солей в моче.
-
Выявление антител АСЛ-О в крови, указывающих на бактериальную интоксикацию.
-
Фазово-контрастная микроскопия. Если более половины эритроцитов имеют измененную структуру, это может указывать на наличие патологического очага в почках, а не в мочевых путях.
Инструментальные
Для успешной диагностики причин макрогематурии необходимо использовать следующие методы:
- Ультразвуковое исследование органов мочевыделения;
- Цистоскопия – внутреннее обследование мочевого пузыря с помощью оптического прибора;
- Биопсия почки;
- Компьютерная томография мочевыделительных органов.
Компьютерная томография является наиболее информативным методом диагностики макрогематурии, позволяющим выявить камни, структурные изменения и злокачественные опухоли.
Принципы лечения макрогематурии
Кровь в моче не является самостоятельным заболеванием, а лишь указывает на наличие скрытых патологических изменений. Поэтому для лечения этого симптома необходимо бороться с основным заболеванием.
Консервативная терапия
Для пациентов, страдающих от макрогематурии, важно обеспечить покой. Для остановки кровотечения применяются методы охлаждения и внутривенное вливание растворов хлористого кальция или аминокапроновой кислоты. При гематологических заболеваниях может потребоваться переливание плазмы. Если макрогематурия вызвана введением препарата "Гепарин", то для нейтрализации его действия применяется инъекция сульфата протамина.
-
Читайте также:
При обильном кровотечении с наличием сгустков возможно закупоривание мочевого пузыря, что приводит к задержке мочи. В таких случаях в уретру вводится катетер с шприцем для очищения органа от пробки.
Дальнейшее консервативное лечение макрогематурии зависит от ее причины. Применяются следующие лекарственные препараты:
- антибиотики для лечения пиелонефрита, воспаления простаты и цистита;
- цитостатики, такие как "Циклоспорин" или аналоги, для тяжелых случаев гломерулонефрита;
- химиотерапевтические препараты для лечения злокачественных новообразований;
- глюкокортикостероиды для лечения воспаления и аутоиммунного уничтожения клеток крови;
- блокатор альфа-адренорецепторов "Тамсулозин" для облегчения выхода песка из почек;
- препараты для лечения артериальной гипертензии;
- растворы гидрокарбоната натрия и цитрата калия для размягчения конкрементов.
Хирургические методы
При наличии кист, опухолей или инфаркта почки может быть проведена резекция или полное удаление органа, либо установлен нефростом – катетер для отвода мочи. Для лечения мочекаменной болезни может быть назначена дистанционная литотрипсия – метод раздробления камней на мелкие осколки с помощью ударных волн. Также существует менее инвазивный лапароскопический метод удаления камней. В случае выраженной почечной недостаточности может потребоваться трансплантация почки.
Профилактические меры
Макрогематурия, или появление крови в моче, может иметь различные причины, поэтому полностью избежать этого симптома невозможно. Однако существуют методы профилактики, которые могут снизить риск инфекций мочевых органов, образования камней и развития рака. Вот несколько рекомендаций:
- Пейте достаточное количество жидкости, чтобы избежать обезвоживания.
- Ограничьте потребление продуктов, содержащих щавелевую кислоту.
- Регулярно опорожняйте мочевой пузырь.
- Избегайте курения и употребления наркотических веществ.
- Ограничьте потребление пищи с высоким содержанием канцерогенов.
- Следите за своим весом и занимайтесь физическими упражнениями.
- После интимной связи обязательно мочитесь.
- Женщинам рекомендуется подтираться в сторону от уретры к анальному отверстию после испражнения.
Макрогематурия является серьезным симптомом, который необходимо обратить внимание. Диагноз и лечение должны проводиться урологом. Последствия зависят от основного заболевания. Прогноз наиболее благоприятный при воспалительных процессах мочевых органов, но значительно хуже при гломерулонефрите и злокачественных новообразованиях.
Загрузка...
