Протеинурия после родов

Протеинурия – это наличие белка в моче в количестве, превышающем норму. У беременных она часто связана с поздними токсикозами, но иногда лабораторные изменения сохраняются или появляются после родов. Причины могут быть как функциональными (неопасными и временными), так и патологическими, требующими срочного лечения. При этом не всегда проявляются симптомы, по которым можно подозревать проблему.

Причины протеинурии после родов

В норме, белок, который делится на различные фракции, не должен выделяться с мочой. Почки функционируют таким образом, что эти органические вещества фильтруются и возвращаются в кровоток. У некоторых женщин во время беременности могут возникать поздние токсикозы, которые могут привести к нарушению функции почек. Если токсикоз протекает легко, то у большинства женщин все постепенно восстанавливается, но, к сожалению, не у всех.

Физиологические

Обнаружение белка в моче после родов может быть вызвано не только заболеванием, но и рядом физиологических факторов. В первые дни после родов организм все еще адаптируется к последствиям беременности и компенсирует энергетические потери. Ошибки при сборе, транспортировке и хранении биологического материала также могут привести к обнаружению белка в моче. Повышенное потребление белковых продуктов, таких как мясо, творог и молоко, может быть еще одной причиной. Ошибки в работе лаборатории, длительное пребывание в условиях нагревающего микроклимата или переохлаждение, нервно-психическое напряжение, тяжелая физическая нагрузка, аллергические реакции, нарушенный режим сна и бодрствования, а также длительное нахождение в положении стоя могут также спровоцировать обнаружение белка в моче. Важно помнить, что функциональная протеинурия является временным явлением и не требует специального лечения. Главное – устранить первоначальную причину.

Патологические

Белок в моче после родов часто свидетельствует о наличии воспалительного процесса в организме, особенно в мочевыделительной системе. Это может указывать на следующие заболевания:

1. Повреждение почек:

• пиелонефрит, вызванный инфекцией после родов;
• гломерулонефрит, возникающий на фоне аутоиммунных нарушений, артериальной гипертензии или инфекционно-аллергических агентов;
• интерстициальный нефрит;
• обострение мочекаменной болезни;
• стеноз почечной артерии.

2. Воспаление мочевого пузыря (цистит) и/или конечного отдела мочеиспускательного канала (уретрит).
3. Поздний гестоз беременных – эклампсия (возможно сохраняется после родов).
4. Применение фармацевтических препаратов (противомикробные, диуретики, нестероидные противовоспалительные средства, гормоны).
5. Эндокринные заболевания (часто выявляемые во время беременности или после родов):

• сахарный диабет;
• феохромоцитома;
• гиперальдостеронизм;
• синдром Иценко-Кушинга;
• патология щитовидной железы.

6. Внепочечные воспалительные заболевания любой локализации (ОРВИ, пневмония, эндометрит, ожоги, кольпит).

При каких симптомах назначают анализ

Минимальная протеинурия может протекать без симптомов. Часто женщины обращаются за помощью только через несколько недель после родов, когда возникают серьезные воспалительные изменения.
Подозрение на проблемы может возникнуть при следующих симптомах:

• частые и болезненные позывы к мочеиспусканию (рези, жжение);
• боль в поясничной области, распространяющаяся в бока или в пах;
• тошнота (реже – рвота);
• лихорадка с ознобами;
• головная боль и сильная слабость;
• моча может быть розово-красной (с примесью крови) или мутной (с гноем);
• повышение артериального давления;
• отеки – чаще всего на обеих нижних конечностях или на лице;
• жажда;
• судороги и потеря сознания.
  Обратите внимание! Чем больше проявляется клиническая картина, тем тяжелее состояние пациента. Любая задержка может привести к развитию серьезных осложнений и даже смерти.

Диагностика

Для определения дальнейших действий при протеинурии необходимо выявить ее причину. Протеинурия сама по себе не является диагнозом, поэтому врач проводит комплексное оценивание анамнеза (течение беременности и родов, предшествующие заболевания), а также учитывает жалобы и симптомы пациента. После этого назначаются дополнительные исследования. Рекомендуется провести анализ суточной мочи, так как анализ отдельной порции мочи может быть неинформативным. В случае сомнительного результата, анализ повторяют через несколько дней.

Методика

Основное исследование для оценки функции почек – это общий анализ мочи (ОАМ). Важно определить уровень белка в моче до и после родов (во время нахождения женщины в родильном отделении). Также необходимо оценить следующие показатели:

• объем мочи за сутки (собирается в течение 24 часов);
• цвет, прозрачность и pH мочи;
• уровень глюкозы и других биохимических показателей (кетоновые тела, креатинин, мочевина);
• количество клеток (эритроциты, лейкоциты) и состав мочевого осадка (цилиндры, слизь, бактерии, соли).
  Повышенный уровень белка определяется с помощью химических методов (взаимодействие с реагентами, красителями) или с использованием тест-полосок (если требуется экспресс-диагностика, результат получается за 2-5 минут).

Подготовка

Для получения точных результатов необходимо соблюдать следующие инструкции при сборе мочи:

1. За 1-2 дня перед исследованием необходимо прекратить прием лекарств, избегать употребления алкоголя и курения, при этом поддерживая умеренный питьевой режим (1,5 л в день).

2. Для общего анализа чаще всего используется утренняя моча. За 6-8 часов до сбора мочи не рекомендуется есть и пить, что легко соблюдается во время ночного сна.

3. Перед мочеиспусканием необходимо провести туалет наружных половых органов, приняв душ или осуществив подмывание, тщательно удалив остатки моющих средств.

4. Во время менструального кровотечения анализ мочи не выполняется без необходимости.

5. При наличии влагалищных выделений следует закрыть преддверие (например, использовать обычный тампон).

6. Рекомендуется использовать одноразовые контейнеры для сбора мочи.

7. Первые 10-20 мл мочи следует сливать в унитаз, после чего, не прекращая мочеиспускания, подставить емкость и набрать до указанной отметки (100-150 мл).

8. После сбора необходимого количества мочи убрать емкость и продолжить процесс естественным образом.

Образцы мочи следует доставить в лабораторию в течение 1-1,5 часов, избегая перегрева и прямого воздействия солнечных лучей. Также следует избегать сильной тряски контейнера.

Нужны ли дополнительные исследования

Для выяснения причин протеинурии врач может назначить следующие методы диагностики:

• бактериологическое исследование мочи, пробы Зимницкого, Нечипоренко, Реберга;
• расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ);
• определение различных белковых фракций мочи, особенно альбуминов;
• общий анализ крови (6 стандартных показателей);
• биохимический анализ крови, включая мочевину, креатинин, АЛТ, АСТ, глюкозу, билирубин и альбумин;
• коагулограмма, включая МНО, фибриноген и время свертывания крови;
• УЗИ почек и их сосудов, цистоскопия, урография;
• ЭКГ, КТ/МРТ органов брюшной полости и малого таза.
  Также родильниц направляют на консультации к другим специалистам, чтобы исключить более серьезные заболевания.

Расшифровка результатов

Протеинурия у беременных (включая первые 28 дней после родов) определяется наличием белка в моче в количестве ≥ 0,3 г/сут или ≥ 1 г/л в двух последовательных анализах с интервалом 4 часа. Изменения ниже этого уровня считаются физиологическими.
У беременных женщин допустимо наличие "следов" белка, особенно в третьем триместре. Повышение следующих показателей, представленных в таблице, считается патологическим:
Показатель | Небеременные женщины | Триместр
—|—|—
I | II | III
Креатинин, мкмоль/л | 73 | 65 | 51 | 47
Протеинурия, г/сут | отсутствует | < 0,3 | < 0,3 | < 0,3
Важно помнить, что в первые дни после родов нормы соответствуют третьему триместру беременности. В течение недели они должны сравняться с нормами для небеременных женщин.
Если в моче присутствует белок в количестве ≥ 0,3 г/сут, но ≤ 5 г/сут, это указывает на умеренные изменения в почках, которые могут свидетельствовать о развитии серьезного заболевания.

Лечение

Лечебные мероприятия и их объем определяются в зависимости от индивидуальных особенностей каждого пациента. Важно учитывать другие факторы риска, сопутствующие заболевания и особенности беременности/родов.

Этиологическое

Для нормализации анализов и устранения неприятных симптомов, врач может назначить следующие методы лечения:

1. Немедикаментозные методы:

• Сбалансированное питание;
• Умеренная аэробная физическая нагрузка;
• Потребление не менее 1,5 литра жидкости в день;
• 8-10 часовой ночной сон;
• Отказ от курения и употребления алкоголя.

2. Медикаментозные методы выбираются в зависимости от причины. При незначительных изменениях они могут не требоваться:

• Применение антибиотиков;
• Противовирусная терапия.
  Аутоиммунные заболевания имеют сложную природу, поэтому этиологическое лечение отсутствует. При аллергических реакциях или воздействии токсинов, включая лекарственные, достаточно устранить причину.
  Важно! Если имеется тяжелая протеинурия и нарушение функций почечного клубочкового аппарата, требуется госпитализация и проведение комплексного лечения в стационаре.

Симптоматическое

Иногда, чтобы справиться с протеинурией, необходимо восстановить или контролировать работу других систем органов. В таких случаях могут потребоваться следующие лекарственные препараты:

• Для снижения давления – ингибиторы АПФ (например, "Эналаприл"), блокаторы кальциевых каналов (например, "Верапамил"), бета-адреноблокаторы (например, "Небиволол").
• Диуретики (мочегонные) – "Фуросемид", "Спиронолактон", "Гидрохлортиазид".
• Противовоспалительные препараты – нестероидные (например, "Диклофенак") и глюкокортикоиды (например, "Преднизолон", "Дексаметазон").
• Препараты, улучшающие кровоток и предотвращающие свертывание крови – "Гепарин", "Ацетилсалициловая кислота".
• Пробиотики – "Линекс".
• Жаропонижающие и обезболивающие препараты – "Парацетамол", "Нимесил".

Заключение

Если протеинурия возникла во время беременности, важно регулярно посещать врача до полного восстановления нормальных лабораторных показателей. Не нужно пугаться – наличие белка в моче не всегда указывает на серьезные заболевания и часто является естественным явлением.