Протеинурия у детей

Протеинурия – это увеличение количества белка, выделяемого организмом с мочой за сутки (более 0,033 г/л или 150 мг/сут). У детей и подростков это может быть связано как с незначительными проблемами со здоровьем, так и быть одним из первых признаков серьезного заболевания. Важно помнить, что поражение может затронуть не только почки.

Причины протеинурии у детей

Повышение уровня белка в моче может быть вызвано различными причинами, которые можно разделить на функциональные и патологические. Функциональные причины включают повышенную физическую нагрузку, стрессовые ситуации, судороги, переохлаждение, обезвоживание, ОРВИ, употребление большого количества белковой пищи, перегрев и ортостатическую нагрузку. Поражение гломерулярного аппарата почек может быть вызвано нефротическим синдромом, гломерулонефритами, нефропатиями при хроническом гепатите, ВИЧ/СПИД и сифилисе, а также сахарным диабетом. Тубулоинтерстициальное повреждение почек может быть связано с синдромом Фанкони, Лоу, пиелонефритом, галактоземией, цистинозом, амилоидозом и воздействием токсических веществ. Опухолевый процесс, внепочечные причины, такие как некроз мышечной ткани, гемолиз эритроцитов, воспалительные заболевания мочеиспускательного тракта и половых органов, ожоги, травмы и нейрогенные состояния также могут привести к повышению уровня белка в моче. У новорожденных часто наблюдается физиологическая протеинурия, связанная с адаптацией к новым условиям среды или неправильным вскармливанием грудью.

При каких симптомах показано проведение анализов

Признаки протеинурии у подростков могут быть следующими:

• Постоянные жалобы на головные или поясничные боли, необъяснимую слабость.
• Бледность кожи и одышка.
• Отеки вокруг глаз или на нижних конечностях.
• Боли в суставах и эпизоды повышения температуры.
• Снижение слуха.
• Частые позывы к мочеиспусканию.
• Изменение цвета мочи: розовая или красная (гематурия) или мутная (гнойная).
  Диагностика сахарного диабета 1 типа у детей имеет большое значение. Родители могут заметить сухость кожи, снижение веса ребенка, сильную жажду, тошноту, запах ацетона в выдыхаемом воздухе и частое мочеиспускание. Однако, повышенный уровень белка в моче у ребенка может быть и без симптомов. В таких случаях необходимо провести полноценное обследование и проконсультироваться с врачом, не дожидаясь тяжелого состояния.

Диагностика

Определение белка в моче может быть выполнено с использованием качественных и количественных методов. Хотя сбор суточной мочи является более информативным, он также связан с погрешностями и может быть трудоемким. Поэтому вначале проводится общий анализ утренней мочи, а затем переходят к более сложным исследованиям. В случае, если сбор суточной мочи невозможен, например, у детей раннего возраста, рекомендуется изучить соотношение белка к креатинину в одной из порций мочи, предпочтительно утренней.

Методика

Каждая лаборатория проводит анализы согласно своим собственным стандартам. Однако, золотым стандартом является использование биуретового метода с трихлоруксусной кислотой для определения белка в моче у детей. Существуют несколько методов определения белка в моче у детей, включая следующие:

1. Метод "сухой" химии, который основан на использовании обычных тест-полосок. Результаты этого метода становятся известными уже через 2-5 минут, однако он неспецифичен и может показывать либо нормальную концентрацию белка ("-" результат), либо повышенную концентрацию ("+" результат).
2. Турбидиметрический метод, который количественно определяет уровень белка в моче. Он основан на реакции преципитации с реактивом.
3. Метод, связанный с использованием красителей.
4. Специализированный анализатор, который является автоматическим устройством, способным точно рассчитывать количество белка и выводить результаты на экран, а также выдавать их в печатном виде.

Правила сбора мочи

Для новорожденных, которые не могут контролировать мочеиспускание, рекомендуется использовать специальные мешки, которые должны плотно прилегать к чистой и сухой коже. После использования мешка, который не должен быть на теле более часа, следует провести туалет наружных половых органов.

У детей и подростков старше возраста младенцев мочу собирают по стандартным правилам:

1. За 1-2 дня до исследования необходимо исключить прием лекарственных препаратов, алкоголя и физических нагрузок.
2. Для общего анализа мочи необходимо собрать утреннюю порцию после принятия душа и тщательного смыва остатков мыла с наружных половых органов.
3. Рекомендуется использовать одноразовый контейнер.
4. Для анализа не подходит начальная порция мочи, поэтому ее забор осуществляется в середине мочеиспускания.

Важно отметить, что мочу необходимо доставить в лабораторию в течение 1-1,5 часов, избегая ее нагревания или попадания прямых солнечных лучей.

Дополнительные исследования

Определение концентрации белка в моче само по себе не имеет диагностической ценности. Для подтверждения заболевания необходимо проанализировать жалобы пациента, данные анамнеза и провести следующие лабораторно-инструментальные исследования:

• Общий и биохимический анализ крови, включая тимоловую пробу, билирубин, трансаминазы и С-реактивный белок.
• Общий анализ мочи с ортостатической пробой. Повышенный уровень эритроцитов (гематурия) и лейкоцитов может указывать на наличие заболевания почек, особенно если обнаружено большое количество слизи и бактерий.
• Бактериологическое исследование мочи.
• Исследование маркеров вирусных гепатитов и других специфических заболеваний.
• УЗИ органов брюшной полости, цистоскопия, урография и биопсия почки могут быть назначены в зависимости от ситуации.

Врач может также рекомендовать консультацию других специалистов и проведение дополнительных анализов в соответствии с показаниями.

Показатели нормы и патологии

Ниже приведена таблица, отражающая норму белка в моче у детей в зависимости от возраста:

Важно отметить, что любое повышение уровня белка в моче выше 0,033 г/л следует рассматривать как патологическую протеинурию до выяснения всех обстоятельств. При физиологических причинах допустимый уровень составляет до 1 г/л.

Методы лечения

Лечение протеинурии в клинической практике напрямую зависит от удаления основной причины. Подход к терапии подбирается индивидуально, учитывая возраст и особенности пациента. При наличии заболеваний почек или сахарного диабета, необходима специальная диета.

Медикаментозные

С учетом различных возможных причин, можно выделить следующие группы лекарств:

• Препараты, улучшающие функцию почек (например, "Фуросемид");
• Лекарства для снижения артериального давления (блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ);
• Антибиотики (выбор препарата зависит от возбудителя);
• Противовоспалительные средства (нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, цитостатики);
• Лекарства, стимулирующие образование крови (например, "Рекомбинантный эритропоэтин"), препараты с содержанием железа;
• Регуляторы уровня глюкозы в крови (например, "Инсулин" для первого типа диабета).

Совет! Ортостатическая протеинурия не требует специального лечения, но рекомендуется регулярно посещать врача, так как она часто является предвестником будущих проблем. При токсическом нефрите лечение, наоборот, заключается в прекращении приема лекарств.

Народные

Народная медицина не может полностью вылечить гломерулонефрит или лимфогранулематоз, она может быть использована только в качестве дополнения к основной терапии. Поэтому не стоит полагаться только на нее, если родители хотят сохранить здоровье своего ребенка.

В качестве дополнительных методов лечения можно использовать отвары из некоторых лекарственных растений:

1. Для приготовления отвара из петрушки, необходимо залить 10 г семян и корней петрушки стаканом кипятка. Оставить на 3-4 часа, затем принимать по 1 столовой ложке 3-4 раза в день.

2. Таким же образом можно приготовить отвар из березовых почек. Для этого нужно взять 2 столовые ложки сухого вещества и залить их стаканом кипяченой воды.

Перед использованием этих средств следует проконсультироваться с врачом, так как некоторые фитопрепараты могут влиять на всасывание фармацевтических препаратов.

Профилактика и прогноз

Регулярное посещение педиатра и следование его рекомендациям являются основой профилактики протеинурии у детей. Одним из самых доступных исследований является общий анализ мочи. Рекомендуется проводить его не реже чем раз в полгода, а также после инфекционных заболеваний, особенно ангины, вызванной бета-гемолитическим стрептококком. Прогноз обычно благоприятный, и даже при диагностировании хронической патологии в детском возрасте, ее можно полностью контролировать, сохраняя качество жизни ребенка.