Реактивний артрит: резь в глазах, не могу помочиться и залезть на дерево…

«Классический» реактивный артрит проявляет себя триадой: ассиметричная боль в суставах и припухлость, урологические и офтальмологические симптомы. Эта триада появляется во время острого инфекционного процесса или через небольшой промежуток времени после его разрешения (обычно 1-4 недели). Полная триада симптомов встречаются только у каждого третьего пациента.

реактивный артрит (также известный, как синдром Рейтера) является HLA-B27-ассоциированным аутоиммунным заболеванием, одной из форм воспалительного артрита, возникающего в ответ на перенесенную инфекцию, чаще всего урогенитальной (Chlamydia trachomatis) или кишечной (Campylobacter, Salmonella, Shigella и Yersinia).

реактивный артрит — это один из видов воспалительного артрита, который возникает как «реакция» на инфекцию, локализующейся в других участках тела. Воспаление является характерной реакцией тканей на повреждение или заболевание и характеризуется:

• припухлостью,
• покраснением,
• подъемом температуры тела,
• болью.

Помимо воспаления суставов, патология часто ассоциируется с другими симптомами:

• покраснение и воспаление глаз,
• воспаление мочевыводящих путей.

Эти проявления заболевания могут манифестировать отдельно или не появляться вообще.

Что такое реактивный артрит?

Раньше патология называлась синдромом Рейтера, теперь врачи чаще используют термин «серонегативная спондилоартропатия». Под этим названием объединяется группа болезней, для которых характерно воспаление суставов в отсутствие ревматоидного фактора в сыворотке, особенно часто страдает позвоночник. Помимо ревматоидного артрита, к этой группе заболеваний относят:

• идиопатический анкилозирующий спондилоартрит (или болезнь Бехтерева);
• псориатический артрит;
• энтеропатические артриты (артриты и спондилиты на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта).

Инфекционное заболевание

Во многих случаях провоцирует появление реактивного артрита венерическая инфекция мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. У женщин это может быть вагинальная инфекция, передаваемая половым путём. Иногда эту форму называют мочеполовой или урогенитальной.

Кишечная форма

Другой вариант — развитие на фоне инфекции, локализованной в желудочно-кишечном тракте, такую форму болезни называют кишечной или желудочно-кишечной.

Обычно заболевание длится от 3 до 12 месяцев, хотя у небольшого процента пациентов оно может рецидивировать (симптомы могут вернуться) или перейти в хроническую форму.

Что является триггером заболевания?

Хламидиоз (хламидиаз)

Основным возбудителем хламидийной урогенитальной инфекции является Chlamydia trachomatis, патология развивается в 1—3 % случаев после перенесенного хламидиоза. Симптомы заболевания обычно появляются примерно через 1-3 недели после заражения.

Половой контакт — основной путь передачи Chlamydia trachomatis. Chlamydia pneumoniae, которая часто вызывает респираторные инфекции, также может быть причиной появления болезни.

Инфекции желудочно-кишечного тракта

Возбудителями кишечной инфекции могут быть:

• Salmonella.
• Shigella.
• Yersinia.
• Campylobacter.
• Clostridium.

Заражение чаще всего происходит при употреблении в пищу продуктов, массивно обсемененных этими микробами, что возможно при неправильной термической обработке, отсутствии надлежащего хранения продуктов, несоблюдении правил личной гигиены.

HLA B27

Генетический фактор – носительство гена HLA-B27

Врачи точно не знают, почему у одних людей, перенесших инфекционные заболевания, развивается реактивный артрит, а у других нет. Был инфицирован генетический фактор (человеческий лейкоцитарный антиген, HLA B27), с которым ассоциируется высокий риск развития заболеваний. По некоторым оценкам,У 80% пациентов с реактивным артритом выявляется HLA B27. Однако наследование гена HLA-B27 не означает, что человек «обязательно получит» артрит. В общей популяции 8% здоровых людей являются носителями гена HLA-B27, и только у одной пятой из них развивается реактивный артрит, если они переносят инфекцию, вызванную вышеперечисленными возбудителями.

Это заразно?

реактивный артрит не заразен; то есть человек с заболевание не может передать артрит кому-то другому. Тем не менее, бактерии, которые ассоциируются с заболеванием, передаются от человека к человеку.

Клиническая картина заболевания

Симптомы

Мужчины в возрасте от 20 до 40 лет — основная группа риска. По данным медицинской литературы, урогенитальная форма развивается в 9 раз чаще у мужчин, чем у женщин, в свою очередь, заболеваемость кишечной формой у двух полов — одинаковая. У женщин болезнь протекает в более легкой форме, чем у мужчин. Для реактивного артрита характерно воспаление следующих органов и систем:

• мочеполового тракта;
• суставов;
• глаз.

Редко встречающиеся симптомы

К ним относят эрозии слизистой ротовой полости и кожные высыпания. Порой эти клинические проявления настолько слабо выражены, что пациент их не замечает. Обычно в течение нескольких недель или месяцев они разрешаются.

Урогенитальные клинические проявления

Чаще всего встречаются:

• у мужчин: простатит (воспаление предстательной железы) и уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
• у женщин: уретрит, вагинит (воспаление влагалища) и цервицит (воспаление шейки матки).

Урогенитальные симптомы у мужчин

Мужчины могут жаловаться на частое мочеиспускание и жжение в уретре, на скудные белесоватые выделения из уретры, часто в виде прозрачной капли по утрам. Для воспаления предстательной железы характерно: лихорадка и озноб, частые позывы к опорожнению мочевого пузыря и ощущение жжения при мочеиспускании.

Женщины с цервицитом или уретритом, как правило, жалуется на жжение при мочеиспускании. У некоторых женщин развивается сальпингит или вульвовагинит.  Порой все эти состояния протекают без клиники самого артрита.

А что насчет самого артритом? И другая симптоматика

Боль в суставах

Помимо болевого синдрома при реактивном артрите наблюдается отечность вокруг суставов, чаще всего поражаются:

• коленный,
• голеностопный,
• а также суставы стопы.

Верхней конечности и другие суставы поражаются реже. Характерно вовлечение в патологический процесс и тканей сухожилий (тендиниты). Наиболее часто воспаляется ахилловое сухожилие (ахиллодиния), что сопровождается появлением боли ниже икроножной мышцы и в области пятки, которая усиливается во время ходьбы.

Примерно у каждого второго пациента встречается спондилит (воспалительное поражение позвоночного столба) или сакроилеит (воспаление крестцово-подвздошного сочленения). Носители гена HLA-B27 более склонны к развитию спондилита и / или сакроилеита.

Глаза

Конъюнктивит (воспаление слизистой оболочки глаза) встречается примерно у половины пациентов.

Увеит

Возможно и более серьезное поражение глаз — увеит. Для коньюктивита и увеит характерно следующее:

• покраснение глаз,
• резь в глазах, их болезненность,
• «затуманенности» перед глазами.

Обычно клиника поражения глаз появляется в начале заболевания.

Эрозии (дефекты слизистой и кожи)

Приблизительно у 25% мужчин появляются небольшие дефекты слизистой головки полового члена. Возможно появление сыпи или маленьких твердых узелков на подошвах и ладонях как у мужчин, так и у женщин. Очень редко встречается поражение слизистой полости рта (изъязвления слизистой оболочки).

Какой доктор занимается лечением и диагностикой?

Мультидисциплинарная команда

Обычно больному приходится консультироваться с несколькими специалистами, поскольку это системное заболевание, поражаются несколько органов и систем. Оптимальный вариант для пациента — это, когда его лечебно-диагностическим процессом управляет ревматолог (врач, специализирующийся на артритах). Имея наибольший опыт лечения ревматических болезней, ревматолог лучше всего разбирается в побочных эффектах различных лекарственных средств. Ниже приводится список врачей, у которых может лечиться пациент:

• Офтальмолог.
• Гинеколог.
• Уролог.
• Дерматолог.
• Ортопед (выполняет операцию при серьезном поражении сустава).
• Физиотерапевт.

Начальная оценка заболевания

При первичном осмотре врач, как правило, в процессе беседы с пациентом узнает об истории заболевания (последовательность появления симптомов), поинтересуется о других медицинских проблемах, которые были ранее. Пациенту очень важно сообщить о симптомах инфекционного заболевания (если таковые были):

• подъём температуры,
• рвота,
• понос и так далее.

Эти симптомы указывают на ранее перенесенную бактериальную инфекцию. Так как не существует специального теста для подтверждения ревматического артрита, это затрудняет постановку диагноза, она может растянуться на несколько месяцев.

Как диагностируется болезнь?

Диагностика

Врачи могут предложить пройти тест на выявление носительства гена HLA-B27, хотя положительный результат не всегда указывает на присутствие заболевания.

Также используется набор лабораторных анализов, помогающих подтвердить диагноз или его опровергнуть. Выявление в крови ревматоидного фактора или антинуклеарных антител позволяет исключить заболевание. Присутствие этих антител указывает на другую аутоиммунную патологию, например:

• ревматоидный артрит,
• системную красную волчанку.

Врачи могут заказывать анализ на определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Высокая СОЭ указывает на активность воспалительного процесса. Как правило, любая ревматическая патология сопровождается повышением скорости оседания эритроцитов.

Инфекции

Исследования на выявление возбудителя инфекции

Лабораторная диагностика также может включать набор анализов, позволяющих выявить возбудителя инфекции. Доказано, что раннее лечение хламидийной инфекции помогает избежать прогрессирование болезни. Материалом для исследования может быть взят из горла, уретры или шейки матки. А также иногда исследуется синовиальная жидкость, удаленная из пораженного сустава. Это позволяет исключить присутствие бактерий в синовиальной жидкости.

Лучевая диагностика

Иногда используется рентгенологическое исследование. Компьютерная томография или обычная рентгенография помогают выявить:

• спондилит,
• сакроелиит,
• отек мягких тканей,
• повреждение хряща,
• отложения солей кальция.

Как лечится?

Варианты медикаментозной терапии

Не существует этиотропного лечения, так как неизвестна причина возникновения патологии. Лекарственная терапия направлена на купирование симптоматики заболевания (симптоматическая терапия).

НПВС

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) уменьшают воспаление суставов, многие из них можно приобрести в аптеке без рецепта, например:

• аспирин,
• ибупрофен.

Другие НПВП, которые обычно более эффективны, должны назначаться врачом, например:

• индометацин,
• толметин.

Внутрисуставные инъекции кортикостероидов

При выраженном воспалении кортикостероиды непосредственно вводятся в пораженный сустав.

Местное применение кортикостероидов

Кремы и мази, содержащие кортикостероиды, наноситься непосредственно на пораженные участки кожи, они уменьшают воспаления и способствуют быстрому заживлению изъязвлений.  

Антибиотики

Антибиотики помогают бороться с возбудителями инфекций. Антибиотикотерапия должна проводиться с учетом чувствительности микроорганизма к препарату. Часто пациенту рекомендуют принимать антибиотик в течение длительного периода времени (до 3 месяцев). Исследования показывают, что в большинстве случаев такая практика необходима.

Иммунодепрессанты / БПВП

БПВП ((известны также как «болезнь-модифицирующие препараты» (disease–modifying anti–rheumatic drugs (DMARDs)), такие как метотрексат и сульфасалазин, обычно применяются, когда не удается контролировать болезнь с помощью других препаратов.

Ингибиторы ФНО (TNF-ингибиторы)

Ингибиторы фактора некроза опухоли, такие как Enbrel (этанерцепт) и Remicade (инфликсимаб), могут быть эффективны при реактивном артрите и других спондилоартропатиях.

Может ли физиотерапия улучшить течение болезни?

Лечебная гимнастика

Лечебная гимнастика

В течение первых двух недель рекомендуется покой пораженной конечности, однако иммобилизация сустава не показана. При хроническом и затяжном течении обычно рекомендуют физиотерапию, которая, как правило, включает ЛФК (лечебно-физкультурный комплекс).

Перед тем, как приступить к программе лечебной физкультуры, необходимо проконсультироваться со специалистом, который может порекомендовать необходимый комплекс упражнений. Если их вводить постепенно, это помогает улучшить функциональность суставов.

• Упражнения на укрепление мышц, расположенных вокруг сустава.
• Упражнения на растяжку мышц, которые не задействованы в движениях пораженного сустава.
• Упражнения с большой амплитудой предотвращают развитие ригидность (скованность) пораженного сустава.
• Упражнения на растяжку и разгибание спины особенно полезны для предотвращения длительной нетрудоспособности у пациентов с облегчение патологический процесс суставов позвоночника.

Водные процедуры

Особенно полезно заниматься ЛФК в бассейне, так как это существенно снижает нагрузку на суставы, обеспечивает выполнение всех запланированных упражнений.

Каков прогноз?

Прогноз

В большинстве случаев наступает полное выздоровление. Процесс выздоровления может занять от 2 до 6 месяцев. Иногда симптомы не разрешаются в течение 12 месяцев, тем не менее, обычно они не мешают пациенту заниматься своей повседневной деятельностью.

Хронический артрит

Приблизительно у 20 % больных заболевание переходит в затяжное течение.

По данным некоторых исследований, у 15% — 50% пациентов встречаются рецидивы, определенный процент которых связан с повторным заражением. Боль в спине и артрит — симптомы, которые чаще всего появляются вновь.

У небольшого процента пациентов хроническая форма заболевания трудно контролируется с помощью современных лекарственных средств, что обычно приводит к инвалидизации.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.