Современная классификация хронического панкреатита

Содержание

Первый вариант считается самым встречаемым видом патологического процесса, проявляется неравномерностью площади поражения с формированием камней в протоках и их стенозированием.

Обструктивный панкреатит диагностируется при обструкции протока органа. Кальцификации железы и камней в ней нет.

Фиброзно-склеротическая форма — редко встречающаяся патология, проявляющаяся мононуклеарной инфильтрацией клеток, фиброзом.

Определение основных форм заболевания по В. Т. Ивашкину

В 1990 году В. Т. Ивашкиным в соавторстве было предложено разделение панкреатита, схожее с Марсельским, но диагностируемое по результатам КТ и УЗИ. Оно учитывало формы, признаки, причины возникновения патологического процесса, характер протекания заболевания и вероятные осложнения. Были выделены следующие варианты заболевания:

• интерстициально-отечный;
• рецидивирующий;
• индуративный;
• псевдотуморозный;
• кистозный.

Интерстициально-отечный тип патологии

Воспалительный процесс беспокоит более полугода. Кроме дискомфорта, присутствует также тошнота и рвота.

При УЗИ и КТ выявляется неоднородность структуры, визуализируется неоднородная эхогенность, изменение размера поджелудочной железы. У 90% пациентов увеличивается активность амилазы. Осложнения возникают у 30–40%.

Рецидивирующий хронический панкреатит

Это самый диагностируемый тип болезни. Обострения беспокоят часто. По итогам исследований, поджелудочная железа изменена несущественно, структура органа однородна и уплотнена. Осложнения наблюдаются редко. Могут возникать расстройства стула, устраняемые ферментными препаратами.

Индуративный хронический панкреатит

Боли интенсивные, пациентов беспокоит диспептический синдром. Практически у 50% пациентов развиваются различные осложнения. УЗИ и КТ показывают уплотнение органа. Визуализируется расширение протока.

Псевдотуморозный хронический панкреатит

У 70% пациентов наблюдаются осложнения. Дискомфорт значительно выражен, происходит резкое похудение. При дифференциации выполняются пробы с лазиксом, а также анализ на онкомаркеры.

Исследования выявляют изменение отдела поджелудочной железы. При эндоскопической ретроградной панкреатографии диагностируется расширение протока органа.

Кистозный вариант хронического панкреатита

Проявляется не очень сильными болями, амилазный тест обычно длительное время остается положительным. По результатам УЗИ и КТ орган увеличен, отмечаются участки фиброза, расширение протоков, кисти. Почти у 60% пациентов развиваются осложнения.

Современная классификация хронического панкреатита (по Хазанову и др.)

Согласно классификации А. И. Хазанова от 1987 г., существует 5 основных типов заболевания:

• подострый — по проявлениям близок к острому, однако интенсивность дискомфортных ощущений выражена слабее, а длительность — более полугода;
• рецидивирующий — выражается в регулярных обострениях патологического процесса, дискомфорт умеренно выражен, а размеры, плотность и форма органа не меняются;
• псевдотуморозный — изменен и уплотнен один из отделов железы;
• кистозный — боли не постоянны, диагностируются мелкие кисты.

Классификация В.Т. Ивашкина от 1990 года по проявляющейся симптоматике патологии выделяет: болевой тип, астено-невротический, гипосекреторный, латентный и сочетанный.

По характеру течения заболевание бывает: редко рецидивирующим, часто рецидивирующим и персистирующим.

Возможные осложнения:

• «ферментативный» холецистит;
• изменение оттока желчи;
• холангит;
• гнойное воспаление околопочечной клетчатки;
• панкреатогенный сахарный диабет;
• абсцессы;
• эрозивный эзофагит;
• портальная гипертензия;
• кисты;
• воспаление забрюшинной околопанкреатической клетчатки;
• почечная недостаточность.

Вероятность их появления зависит от формы заболевания и общего состояния здоровья пациента.

По причине образования патология бывает:

• билиарнозависимой;
• лекарственной;
• алкогольной;
• инфекционной;
• дисметаболической;
• идиопатической.

Провоцирующие факторы становятся основой для начала определения хронического панкреатита.

Степени тяжести заболевания

Для патологического процесса типичны периоды обострения и ремиссии. Существует 3 степени тяжести течения хронического панкреатита: легка, средняя и тяжелая.

При легком течении болезни приступы беспокоят до 2 раз в год, боль снимается препаратами, функции органа нарушены незначительно. Копрограмма в норме, снижения веса не наблюдается.

При среднетяжелом течении патологии приступы происходят до 4 раз в год, боли интенсивные, появляются признаки панкреатической гиперферментемии, падает вес. В анализе кала наблюдается повышение жиров, исследование крови выявляет изменение активности амилазы. На УЗИ просматривается уплотнение ткани органа.

При тяжелом течении панкреатита обострения случаются более 5 раз в год и проходят с диспептическими нарушениями, а также с сильными болями и понижением массы тела.

Появляются осложнения — плеврит, панкреатогенный диабет, нефропатия, стеноз, язвы.

Хронический панкреатит в ходе постепенного многолетнего изучения его этиологии и патогенеза имел различные варианты классификации. Однако диагностика была трудновыполнима. Предложенные А. И. Хазановым и В. Т. Ивашкиным в 1990 г. классификации заболевания по результатам КТ и УЗИ значительно облегчили определение диагноза.