Стероидные противовоспалительные препараты для лечения суставов

Стероидные противовоспалительные препараты, известные как кортикостероиды, являются искусственно созданными веществами, которые имеют схожие свойства с гормоном кортизолом, вырабатываемым надпочечниками в организме человека.

В настоящее время стероиды считаются наиболее эффективными лекарственными средствами для борьбы с воспалительными процессами различных заболеваний. Они также обладают анальгезирующим и противоотечным действием, способствуя быстрому снятию воспаления в определенной части тела.

Принцип действия стероидов

Большинство заболеваний суставов сопровождаются воспалительными процессами. В результате возникает симптомокомплекс, включающий болевой синдром. Стероидные препараты назначаются для устранения воспаления в поврежденных тканях. На микроскопическом уровне это достигается блокированием перемещения лейкоцитов к очагу воспаления.

Большинство патологий опорно-двигательного аппарата связаны с аутоиммунными процессами. В какой-то момент собственные защитные механизмы организма направляются к хрящевой ткани и начинают ее разрушать. Это происходит при ревматоидном и реактивном артрите, а также болезни Бехтерева. Стероиды блокируют проникновение этих механизмов, предотвращая разрушение ткани.

При наличии инфекции (бактериальной или вирусной) стероидные препараты снижают проницаемость клеточных мембран, что приводит к остановке выделения разрушающих ферментов. Это позволяет быстро снизить воспаление. После введения гормональных препаратов происходят сложные биохимические реакции, которые помогают избавиться от основных проявлений воспалительного процесса.

Возможные последствия от приема

Официальные данные о воздействии АКТГ на организм обычно упоминают о его влиянии на аденилатциклазную систему. Специалисты считают, что АКТГ взаимодействует с определенным рецептором на клеточной мембране. Этот сигнал затем передается на аденилатциклазу, которая находится на поверхности клетки. Аденилатциклаза эффективно катализирует распад АТФ и образование цАМФ.
ЦАМФ, в свою очередь, активирует протеинкиназу, которая одновременно с АТФ фосфорилирует холинэстеразу. Это превращает холестерин в свободные формы, которые эффективно поступают в митохондрии надпочечников, где они превращаются в кортикостероиды.

Показания к назначению стероидов

Большинство врачей стараются избегать длительного назначения стероидных противовоспалительных препаратов для лечения суставов из-за возможных побочных эффектов. Однако, есть несколько ситуаций, когда назначение глюкокортикостероидных средств является необходимым. Эти ситуации включают в себя:

• наличие выраженного воспалительного процесса;
• недостаточная эффективность нестероидных противовоспалительных средств;
• появление побочных эффектов при приеме нестероидных лекарств;
• системные проявления заболевания, такие как ревматоидный васкулит;
• непереносимость препарата.
  При правильной дозировке, такое лечение может быстро облегчить симптомы у пациента.

Возможные курсы лечения препаратами

В зависимости от целей лечения, могут быть назначены различные схемы дозирования глюкокортикостероидов. Это включает низкие дозы (5-15мг/сут.), высокие дозы (более 20-60мг/сут.) и пульс-терапию (1000мг/сут.). Малые дозы лекарства, принимаемые в течение продолжительного времени, значительно замедляют прогрессирование заболевания. Например, можно использовать дозировку 7 мг преднизолона, которую в начале лечения разделяют на 2-3 приема. По мере улучшения воспалительного процесса, стероид принимается утром до стойких клинических улучшений. Длительность лечения зависит от характера заболевания и может продолжаться несколько месяцев. Принимая гормон ночью, можно избавиться от утренних симптомов, таких как скованность и боль в суставах. Для быстрого снятия тяжелых проявлений болезни используется пульс-терапия, которая включает капельное введение стероидов. В этом случае 1000мг гормона разводят в 150мл изотонического раствора и вводят в течение 45 минут в течение трех дней. Лечение быстро снимает симптомы, но не влияет на дальнейший патологический процесс.

Использование препаратов во время лактации

Стероидные гормоны, принимаемые во время грудного вскармливания, оказывают серьезное воздействие на ребенка. Они связываются с материнским молоком во время кормления и могут влиять на организм ребенка. Процесс воздействия гормонов на малыша начинается с их прохождения через кишечник и желудок матери, затем через ее кровь, молочную железу, кишечник ребенка и его кровь, где происходит синтез стероидных гормонов. В этом процессе участвуют клетки и клеточные оболочки, которые являются барьерами, которые препараты должны преодолеть. Не все препараты могут успешно пройти через все эти преграды, многие из них останавливаются в самом начале.
Такие препараты обычно плохо всасываются, поэтому они практически безопасны для ребенка. Основным негативным эффектом является возникновение запоров, поэтому во время лечения рекомендуется использовать слабительные средства, такие как крушина, сенна, жостер и т.д.
Также можно отметить, что антисептики могут оказывать воздействие на работу желудочно-кишечного тракта, особенно при использовании сульфаниламидных препаратов. Вместе с молоком выделяется только сульфапиридазин, а некоторые нитрофураны (фурагин, фуразолидон, фуразолин) плохо всасываются вместе с производными оксохинолина.

Побочные эффекты противовоспалительных средств

При применении глюкокортикостероидов возможны следующие нежелательные эффекты:

• повышение уровня глюкозы в крови;
• артериальная гипертензия;
• развитие синдрома Кушинга;
• остеопороз;
• почечная недостаточность;
• прогрессирование заболевания после снятия симптомов;
• развитие нефритов и пиелонефритов;
• обострение хронической инфекции, такой как гайморит и тонзиллит;
• возникновение глаукомы, катаракты и других проблем со зрением.

Важно помнить, что самостоятельное назначение глюкокортикостероидов недопустимо. Неправильная дозировка может ухудшить состояние пациента, что трудно исправить медикаментозно.

При приеме гормональных препаратов для лечения суставов необходимо постоянно контролировать состояние здоровья. Пациенты, принимающие стероиды, должны регулярно измерять артериальное давление, уровень глюкозы и кальция в крови. При необходимости могут проводиться ФГДС и другие диагностические процедуры.

Кому нельзя использовать стероиды?

Гормоны повышают артериальное давление, поэтому пациентам с тяжелой артериальной гипертензией не рекомендуется их принимать. Кроме того, препараты могут быть опасными в случае язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, низкой функции почек, глаукоме и катаракте, герпесвирусной инфекции, сахарном диабете, амилоидозе почек, остеопорозе, миопатии, беременности, кормлении грудью и аллергической реакции. Даже если у пациента нет перечисленных состояний, назначение глюкокортикостероидов должно осуществляться только лечащим врачом. Он определит необходимую дозировку, контролирует эффективность препарата и примет соответствующие меры при возникновении нежелательных побочных эффектов.

Какие имеются противопоказания

Стероидные препараты не рекомендуется использовать в случае инфекции или наличия инфекционного заболевания, так как они ослабляют иммунную систему и могут способствовать распространению инфекции. Также не рекомендуется использовать стероиды при обширной эрозии в области суставов. При приеме препаратов, разжижающих кровь, и возможности кровотечения, внутрисуставные инъекции стероидов могут вызывать обильное кровотечение. Поэтому необходимо быть осторожным при их использовании. Чтобы избежать негативных побочных эффектов и привыкания, стероиды следует применять не более трех раз в месяц. Длительное использование стероидов может вызвать различные побочные эффекты, такие как увеличение массы тела, отечность, остеопороз, гипертония, снижение иммунной системы, обострение язвенной болезни и увеличение свертываемости крови. Женский организм также может претерпеть изменения. Чтобы избежать негативных последствий, стероиды следует использовать не более двух недель и принимать после еды. Во время беременности и кормления грудью рекомендуется воздержаться от использования стероидов.

Способы введения гормональных препаратов при болезнях суставов

Стероиды доступны в различных формах: растворы, таблетки, мази. Их можно принимать внутрь, вводить внутривенно, внутрисуставно, в мышцы, на кожу, а также обрабатывать пораженные области мазями и гелями.

Важно помнить, что даже при наружном применении гормонов необходимо соблюдать осторожность, так как действующее вещество все равно попадает в организм. В инструкции к каждому препарату указана рекомендуемая дозировка, которую следует соблюдать.

Определение необходимого способа применения зависит от заболевания, его степени и наличия сопутствующих заболеваний, и может быть осуществлено только врачом. Внутрисуставное введение применяется, когда требуется быстрое облегчение мучительных симптомов. Гормон, попадая в полость сустава, действует только на воспалительный очаг, не нанося вреда другим системам организма. Эффективность такого лечения зависит от профессионализма специалиста, препарата и его дозировки.

Классификация стероидных препаратов

Кортикостероиды могут быть разделены на две категории: гормоны природного происхождения и синтетические гормоны. Гормоны природного происхождения включают глюкокортикоиды, такие как гидрокортизон и кортизон, а также минералокортикоиды, включая альдостерон. Они играют важную роль в организме человека, нормализуя обмен веществ, регулируя процессы полового созревания, контролируя стрессовые состояния, функционирование выделительной системы и беременность.

Синтетические глюкокортикоиды могут быть фторированными (такими как дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон) или нефторированными (такими как преднизолон, метилпреднизолон, преднизон). Они широко используются в медицинской практике, так как они очень похожи на естественные стероиды, но начинают действовать гораздо быстрее.

Дипроспан в лечении суставов

Дипроспан представлен в виде раствора в ампулах объемом 1 мл, содержащего 5 мг бетаметазона – активного компонента. Благодаря наличию различных фракций бетаметазона, дипроспан обеспечивает мгновенное и продолжительное действие. Его можно вводить как внутримышечно, так и внутрисуставно. Дозировка зависит от размеров сустава и тяжести состояния. Например, для плечевых и коленных суставов рекомендуется использовать 1 мл, для голеностопных, лучезапястных и локтевых – 0,5 мл, а для мелких плюсневых и пальцевых – менее 0,2 мл. Не рекомендуется вводить дипроспан более одного раза в 3 месяца в одно и то же место. Если препарат не эффективен, следует пересмотреть базовое лечение и использовать другие препараты. Обычно нет необходимости комбинировать введение дипроспана с обезболивающими средствами, но можно смешивать его с местными анестетиками, такими как лидокаин или новокаин, в одном шприце. Длительное использование дипроспана может привести к увеличению массы тела, неврологическим нарушениям и присоединению вторичной инфекции. Прием препарата следует проводить под регулярным контролем уровня сахара в крови. Другими препаратами, содержащими бетаметазон, являются Акридерм, Белодерм, Бетлибен, Целестодерм, Флостерон.

Метипред

Метилпреднизолон является активным веществом данного препарата. Он доступен в виде таблеток с дозировкой 4 и 16 мг, а также в виде лиофилизата для приготовления раствора с дозировкой 250 мг.
Таблетированная форма метипреда применяется для лечения следующих заболеваний:

• Системная красная волчанка (СКВ) и ее проявления в суставах;
• Ревматоидный и подагрический артрит;
• Ревматизм;
• Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит);
• Воспаление любой части сустава.
  Раствор метипреда используется для лечения острой формы ревматоидного артрита. Проводится пульс-терапия, в сочетании с циклофосфаном. Для достижения стойкого улучшения применяют по 1000 мг обоих препаратов. Циклофосфан вводится только в первый день лечения внутривенно капельно в объеме 400 мл изотонического раствора. В остальные дни применяется только метипред. Заметные результаты обычно наблюдаются на 2-3 день терапии.
  Другими аналогами метипреда являются депо медрол, ивепред, лемод, медрол, солу-медрол и другие. Все эти препараты содержат метилпреднизолон и действуют аналогично.

Определение и квалификация

Гормоны представляют собой сложные белковые вещества, которые синтезируются в организме человека и обладают уникальными свойствами. Существует несколько классификаций человеческих гормонов, которые отличаются по химической структуре, месту синтеза и функциям. Среди них выделяются стероидные гормоны, которые происходят от холестерина. Холестерин является жирорастворимым органическим веществом, содержащимся в клеточных мембранах организма. Он синтезируется в печени из органических кислот и также поступает в организм извне. Стероидные гормоны, такие как эстрогены, андрогены, минералокортикоиды и глюкокортикоиды, синтезируются из холестерина. Глюкокортикостероиды, в свою очередь, обладают выраженным противовоспалительным эффектом и являются важными компонентами гормональных противовоспалительных препаратов.

Преднизолон

Преднизолон, известный глюкокортикостероид, является важным лекарственным средством. Он применяется для лечения воспаления суставов после травм, артритов, ревматизма, анкилозирующего спондилоартрита, артрозов и других состояний. Преднизолон может быть введен внутрь сустава, парентерально, через рот или использоваться наружно. В случае неэффективности лечения реактивного артрита, применяются высокие дозы препарата внутрь или внутривенно в виде пульсовой терапии. Для дополнительного лечения можно использовать мазь с содержанием 0,5% преднизолона, которую наносят на пораженную область 1-3 раза в день в течение 1-2 недель. Для усиления эффекта можно делать аппликации с препаратом и накладывать повязку. Существует множество фирм, производящих средства на основе преднизолона, такие как Декортин, Преднизол, Солю-Декортин, Преднизолон-буфус и другие. Препарат Урбазон содержит метилпреднизолон.

Гидрокортизон

Кортикостероиды, доступные в виде мазей и порошков для приготовления растворов, применяются для лечения суставных заболеваний. Их показания аналогичны преднизолону. Обычно начинают терапию преднизолоном с введения 100-500 мг препарата, при необходимости дозировку можно увеличить. Высокие дозы не рекомендуются. Если гидрокортизон вводится в суставную полость, то одновременно нельзя лечить более 3-х анатомических областей. Противопоказаниями к введению являются перелом кости внутри суставной полости, выраженная деформация, остеопороз, отсутствие симптомов заболевания, нестабильность сустава, артропластика в анамнезе, склонность к кровотечениям и некроз суставных поверхностей. Гидрокортизон можно комбинировать с физиотерапевтическими процедурами, но не рекомендуется использовать его в качестве монотерапии. Препараты, содержащие гидрокортизон, выпускаются разными производителями, наиболее популярными из которых являются Локоид, Акортин, Кортейд, Солу-Кортеф, Кортеф и Сополькорт-Н. Независимо от производителя, необходимо соблюдать максимальные разовые и суточные дозировки, чтобы избежать отравления и побочных эффектов. Лечение следует проводить под контролем специалиста.