Что такое спондилодез и как его делают

Позвоночник – центральная ось опорно-двигательного аппарата (ОДА). Представляет собой сложную конструкцию, выполняющую опорную, защитную, амортизирующую, двигательную функции. Позвоночный столб обладает особой прочностью и эластичностью. Например, позвоночник взрослого человека может выдержать вертикальную нагрузку до 400 кг.

Как всякий элемент ОДА, позвоночник подвержен травмам и патологическим поражениям, что опасно нарушением подвижности и ухудшением качества жизни человека. Для решения таких проблем разработаны различные лечебные методики, в том числе хирургические. Рассмотрим, что такое спондилодез и как он проводится.

Что такое спондилодез

Спондилодез – это методика хирургического вмешательства. Ее цель – обездвиживание смежных позвонков путем их скрепления, сращивания.

Справка. Название произошло от двух греческих слов, которые переводятся как «позвонок» и «связывание».

Суть операции заключается в фиксации позвонков при помощи имплантатов из металлического либо костного материала, а также путем установки металлической конструкции из стержней, винтов и прутьев.

Результатом становится постепенное формирование единого костного блока, обладающего прочностью и неподвижностью. Такое образование исключает из работы пораженную зону, но сохраняет целостность позвоночника.

Плюсы и минусы

Спондилодез, как всякая лечебная методика, имеет ряд преимуществ и недостатков. Основные плюсы и минусы представлены в таблице:

Разновидности

В медицинской практике терапии патологий позвоночника спондилодез используется не один десяток лет. При этом специалисты непрерывно разрабатывают новые и улучшают уже существующие методики проведения операции. Это позволяет повысить эффективность лечения, снизить риски негативных последствий и сократить период реабилитации.

По способу доступа

В зависимости от способа доступа при выполнении хирургического вмешательства выделяют 3 вида спондилодеза:

1. Передний. Доступ к очагу поражения обеспечивается со стороны живота, груди, шеи. Внутренние органы не затрагивают, их смещают в сторону для обеспечения доступа к структурам позвоночника. Передний способ применяют редко и только при наличии определенных показаний.
2. Задний. Выполняют со стороны спины. Считается самым простым способом, назначается чаще всего.
3. Комбинированный. Методика представляет собой комбинацию переднего и заднего спондилодеза. Считается сложной в проведении. Применяется в крайне редких случаях.

Используется еще один подвид операции – трансфораминальный спондилодез. Он относится к заднему типу вмешательства, так как доступ также осуществляется со стороны спины. Но разрез имеет минимальный размер и выполняется с определенным смещением от средней линии.

Действия с поврежденными позвонками проводят при помощи рентгенологического оборудования. Метод малотравматичный, но подходит не для всех случаев.

По локализации

В зависимости от области локализации патологического процесса различают три типа хирургического вмешательства:

1. Спондилодез шейного отдела позвоночника. Поводят для фиксации шейных позвонков при вывихах (невправимых и рецидивирующих), межпозвонковой грыже, сопровождающейся сдавливанием спинного мозга, остеохондрозе, наличии костных наростов.
2. Спондилодез грудного сегмента. Назначают при травматических межпозвонковых грыжах, костных наростах, деформациях позвоночника, грыжах с неврологической симптоматикой.
3. Спондилодез поясничного отдела. Процедура показана при оскольчатых переломах позвонков, сложных переломовывихах, передних костных наростах, осложненных неврологическими нарушениями.

Также операции проводят в шейно-грудном и пояснично-крестцовом отделах, однако в отдельные виды они не вынесены.

По типу костной фиксации

В ходе лечебных действий применяют несколько видов костной фиксации, на основании чего спондилодез делится на вентральный и транспедикулярный.

Вентральный межтеловой спондилодез – методика, суть которой заключается в стабилизации позвонков с помощью костных либо металлических имплантатов. Искусственный протез устанавливают на место заранее удаленного пораженного межпозвонкового диска. Фиксирующий блок формируется через полгода после процедуры.

Транспедикулярный спондилодез – способ хирургического вмешательства, основанный на внедрении в тела позвонков специальных винтов, соединенных металлическими прутиками. Конструкция надежно фиксирует поврежденные позвонки.

Показания и противопоказания

К основным показаниям для проведения операции относятся:

• травмы позвоночника;
• опухолевые образования;
• спондилолистез (смещение позвонка);
• тяжелые формы остеохондроза;
• межпозвонковые грыжи;
• искривления и деформации спины;
• сужение (стеноз) спинномозгового канала;
• нестабильность позвонков (патологическая подвижность позвонков в отношении друг друга).

Лечебная методика противопоказана в следующих случаях:

• образования злокачественного характера;
• туберкулез;
• анемия (снижения уровня гемоглобина в крови);
• сердечная недостаточность в тяжелой форме;
• ВИЧ, СПИД;
• нарушения свертываемости крови;
• период после инсульта, инфаркта;
• лейкоз (злокачественная патология кроветворной системы).

Также методику не применяют при повышенной хрупкости тел позвонков, которая возникает на фоне остеопороза – системного заболевания, характеризующегося снижением плотности костной ткани.

Ход операции

Правильная подготовка и проведение хирургического вмешательства снижают операционные риски и осложнения.

Подготовка

Перед операцией пациент проходит медицинское обследование, включающее такие мероприятия:

1. Лабораторные анализы. Проводят общий анализ крови, мочи, анализ крови на ВИЧ, сифилис, биохимический анализ крови.
2. Рентгенография. Снимки, полученные в ходе обследования, позволяют выявить характер, тяжесть течения патологии, состояние всех костных элементов.
3. ЭКГ (электрокардиография). Процедуру проводят для оценки состояния сердца, выявления функциональных нарушений.
4. МРТ, КТ (магнитно-резонансная и компьютерная томография). Методики применяют для определения состояния костных структур, нервных волокон, сосудов.
5. Миелограмма. Информативная методика, которую проводят с использованием контрастного вещества. В ходе обследования выявляют зоны давления на нервные волокна, спинной мозг.

Также специалист проводит опрос больного для выявления аллергии на медикаментозные средства, которые принимает пациент.

Важно! За семь дней до операции рекомендуется прекратить прием медикаментов. В особенности это касается лекарств, разжижающих кровь («Аспирин», «Варфарин»).

Примерно за семь часов до операции пациенту запрещено принимать пищу и пить.

Как проходит сама операция

Проведение спондилодеза состоит из ряда последовательных этапов:

1. Анестезия. Применяют общий наркоз, но иногда дополнительно проводят спинальную анестезию.
2. Обработка антисептическим раствором оперируемой области.
3. Разрез мягких тканей. Выполняют со стороны спины или живота (груди, шеи), что зависит от вида доступа.
4. Для обеспечения доступа к костным структурам позвоночника хирург отодвигает мышцы, мягкие ткани в сторону.
5. Лечебные мероприятия, которые имеют несколько вариаций: удаление пораженного межпозвонкового диска, установка на его место трансплантата и обездвиживание пораженной области фиксаторами; восстановление смещенного позвонка путем установки металлической конструкции для фиксации.
6. Возвращение мышц и мягких тканей в нормальное положение, сшивание раны.
7. Асептическая обработка швов.
8. Наложение стерильной повязки.

Длительность процедуры зависит от объема работы и сложности выполняемых действий. В среднем операция длится от двух до восьми часов.

Послеоперационная реабилитация

После операции больного переводят в палату интенсивной терапии, где он находится два дня. В этот период медицинский персонал следит за состоянием больного: контролирует пульс, давление, дыхание, функционирование ЖКТ.

Далее пациент переходит в общую палату, где ему оказывают такую помощь:

1. Назначение болеутоляющих, антибактериальных препаратов.
2. Наложение бандажа на прооперированную область.
3. Обработка раны и смена стерильных повязок.
4. Обучение больного правильно сидеть, двигаться, стоять.
5. Физиотерапия. Полезны дыхательная гимнастика и ультразвуковые ингаляции.

После выписки пациент в домашних условиях продолжает соблюдать все рекомендации врача, что ускоряет восстановительный период:

• не поднимать тяжести;
• полностью ограничить любые нагрузки на один-два месяцев;
• совершать медленные непродолжительные прогулки на свежем воздухе;
• содержать прооперированный участок в чистоте и сухости;
• посещать лечащего врача для планового осмотра.

По мере улучшения самочувствия больного реабилитация дополняется ЛФК, направленной на укрепление мускулатуры спины. Комплекс подбирается специалистом и первое время проводится под его контролем.

После спондилодеза поясничного отдела реабилитация занимает полгода и более. Точные сроки восстановления напрямую зависят от тяжести нарушения, области проведения процедуры, возраста человека, состояния здоровья.

Справка. Полное заживление костной ткани длится около одного года.

Возможные осложнения

Возможно развитие следующих негативных последствий:

• появление обширных гематом;
• кровотечения;
• болевой синдром, паралич, парез, онемение;
• неполное срастание костных элементов;
• образование тромбов в крови;
• ощущение постороннего тела в спине;
• нарушение функционирования мочевого пузыря, кишечника, репродуктивной системы;
• разрастание рубцов в области раны;
• инфицирование раны.

Вероятность развития негативных последствий повышается при наличии лишнего веса, вредных привычек, в пожилом возрасте, при сопутствующих патологиях.

Заключение

Хирургическое вмешательство – радикальный и травматичный способ лечения, применяемый при тяжелых патологиях. Чтобы избежать операции, в большинстве ситуаций достаточно своевременно лечить патологии ОДА и контролировать их течение. Также не стоит пренебрегать простыми профилактическими мероприятиями: правильным питанием, контролем массы тела, занятием спортом, ведением активного и здорового образа жизни.