Дифдиагностика желтух

Дифференцировать такое заболевание, как желтуха, бывает трудно. Это требует от специалиста не только хорошего знания анатомии и физиологии. Врач должен знать обо всех патологических процессах в организме, способных спровоцировать поражение печени.

Виды желтух

Определить разновидность заболевания можно по клинической картине, последствиям и данным диагностических исследований. В медицине различают несколько разновидностей заболевания:

1. Надпочечная. Передается по генетической линии и имеет неяркую клиническую картину. Прогноз заболевания, как правило, благоприятный. Патология может периодически обостряться под воздействием негативных факторов, например, при охлаждении. При отсутствии лечения надпочечная желтуха переходит в хроническую форму течения с периодами обострения и ремиссии симптомов. При таком виде патологии отсутствует желтушное окрашивание кожи. По результатам биохимического анализа обнаруживается незначительное количество билирубина в организме, который выводится естественным путем при мочеиспускании. Наиболее опасные последствия при отсутствии терапии — закупорка желчных протоков, воспаление внутренних органов, билирубиновая интоксикация.
2. Печеночная. Чаще всего проявляется при обострении гепатита А, а также отравлении алкогольными напитками, ядовитыми веществами и лекарственными препаратами. Заболевание проявляется яркой клинической картиной и имеет особенность рецидивировать с течением времени. Кожа больного печеночной желтухой имеет красный оттенок и периодически зудит. Во время диагностики обнаруживается пониженная свертываемость крови, заниженное количество желчных кислот в исследуемом материале.
3. Механическая. Симптомы заболевания во многом зависят от причин возникновения недуга. Среди характерных признаков заболевания отмечают:

• резкую потерю веса;
• пожелтение кожных покровов;
• нестабильные показатели биохимического анализа крови;
• рецидивирующую крапивницу.

Дифференциальная диагностика заболевания у детей

Если механическая желтуха проявилась на фоне воспалительных процессов в организме, то больной отмечает периодические острые боли под правым ребром и увеличение желчного пузыря. При патологии нарушается отток желчи из организма, что со временем становится причиной развития дисфункции тканей печени без возможности дальнейшего восстановления.

Дифференциальную диагностику желтух у детей и новорожденных проводят с учетом патогенеза заболевания. У детей заболевание классифицирую на:

• желтуху новорождённых, появившихся на свет раньше срока;
• молочную желтуху;
• транзиторый тип патологии;
• ядерную желтуху;
• геморрагическую желтуху;
• патологию инфекционного происхождения;
• желтуху, возникшую из-за резус-конфликта матери и новорожденного.

Надпочечная желтуха

Заболевание характеризуется ускоренным распадом эритроцитов. Надпочечная желтуха проявляется при следующих заболеваниях:

• наследственном стоматоцитозе;
• талассемии;
• малярии;
• заражении крови;
• наследственном микросфероцитозе;
• инфаркте легкого.

Кроме того, патология может появиться при бесконтрольном применении медикаментозных средств, содержащих уксусную кислоту, хинин и сульфаниламиды. Основные клинические отличия данного типа заболевания от других форм патологии в том, что кожа не желтеет, отсутствуют кожный зуд и высыпания.

Специалист не диагностирует увеличения внутренних органов при пальпации и УЗИ. Цвет мочи и кала более темный по сравнению с таковым у здорового человека.

Печеночная желтуха

Патология развивается на фоне дисфункции печени, при которой невозможен нормальный вывод билирубина из организма. Печеночная желтуха подразделяется еще на несколько разновидностей:

1. Клеточный вид. Возникает при патологическом функционировании органа. Заболевание начинается из-за цирроза печени или при некоторых типах гепатита. Недуг характеризуется окрашивание кожи в ярко-желтый цвет, увеличением внутренних органов.
2. Холестатический вид. Возникает при поражении печени на фоне бесконтрольного приема лекарственных препаратов. Реже отмечаются случаи заражения холестатической желтухой при инфекционных заболеваниях. Патология характеризуется аномальным показателем билирубина в крови.
3. Энзимопатическая форма. Развивается из-за недостатка печеночных ферментов, отвечающих за выработку билирубина. Заболевание часто появляется на фоне приема медикаментозных средств, стимулирующих выработку непрямого билирубина.

Развитию печеночной желтухи способствуют следующие инфекционные заболевания:

• гепатит герпетического типа;
• инфекционный мононуклеоз;
• сальмонеллез;
• псевдотуберкулез;
• цитомегаловирусный гепатит;
• сифилис;
• амебное повреждение печени;
• орнитоз.

Подпеченочная желтуха (механическая)

Патология связана с нарушенным оттоком желчи и ее обратным забросом в печень. Состояние обусловлено тем, что в желчевыводящих путях образуется механическое препятствие, полностью или частично ограничивающие вывод вещества из организма. Заболевание становится причиной повышения давления в желчных путях и их расширения.

К основным причинам механической желтухи относят:

1. Образование желчных камней, которые сужают просвет выводящих путей.
2. Опухолевые процессы в зоне ворот печени.
3. Стеноз Фатерова сосочка.

При механической желтухе кожа больных приобретает зеленый оттенок. Помимо этого, появляются и другие симптомы:

• сильно выраженный кожный зуд;
• увеличение размеров печени;
• обесцвечивание кала;
• потемнение мочи.

При дифференциации заболеваний врач в первую очередь должен выявить причину патологии и узнать, она инфекционного происхождения или нет. Оценить разновидность заболевания можно на основании клинической картины недуга и после визуального осмотра пациента.

Показатели для дифференциации заболеваний

Конкретный вид патологии определяется по внешним признакам, а также результатам лабораторных и инструментальных анализов. Дифференциальная диагностика желтух проводится с учетом данных таблицы.

Лабораторные исследования

Перед проведением лабораторной диагностики желтухи специалист принимает во внимание все негативные факторы, способствующие развитию заболевания, например, контакт с зараженным лицом или длительный прием медикаментозных средств.

При визуальном осмотре врач оценивает состояние кожи и внутренних органов (проверяет при помощи пальпации), узнает у пациента о возможных болевых ощущениях в области правого подреберья. Также дифференциальная диагностика патологии включает в себя исследование мочи и кала. При желтухе их цвет отличается от нормального: моча становится более темной, а кал, наоборот, обесцвечивается. По цвету кала можно выявить не только поражение печени, но и наличие других заболеваний.

По результатам анализов также определяется разновидность заболевания, поскольку каждому типу соответствует свой показатель. С помощью биохимического анализа крови выявляется уровень желчных пигментов в организме. Помимо этого, анализ крови показывает степень поражения клеток печени. Несмотря на то что тип заболевания можно определить при внешнем осмотре и по результатам лабораторных исследований, основными диагностическими мероприятиями считаются инструментальные исследования.

Инструментальные методы определения разновидности желтухи

Такой способ дифдиагностики применяется, когда специалист не может поставить точный диагноз, основываясь на клинической картине патологии и лабораторных данных. Для выявления разновидности заболевания назначается:

1. УЗИ. С помощью исследования определяется наличие камней в желчных протоках, гепатомегалия, воспаление поджелудочной железы и патологии в структуре печени. Также выявляется расширение печеночных протоков, которые при заболевании желтухой имеют звездчатую форму.
2. Биопсия печени. Позволяет выявить патологические изменения в структуре органа и заподозрить развитие цирроза. Методика дает точные результаты даже при отсутствии характерной клинической картины недуга. Биопсия также дает возможность увидеть расширение или сужение желчных протоков.
3. КТ. Точный метод выявления изменения размеров внутри- и внепеченочных протоков. Иногда с помощью компьютерной томографии удается установить причину желтухи. КТ в целях дифференциальной диагностики назначается для оценки общего состояния органов брюшной полости. При помощи КТ определяется патогенез заболевания в случае нерезультативности лабораторных исследований.
4. Лапароскопия. Назначается при необходимости оценки состояния желчных путей. Лапароскопия — единственная методика, позволяющая провести объективное исследование. Эффективность инструментального метода повышается при использовании рентгена.
5. Эндоскопическая панкреатохолангиография. Она выявляет степень расширения желчных протоков и позволяет определить причину патологического состояния. С помощью этой методики оценивается общее состояние органов ЖКТ.
6. Гепатохолангиография (чрескожно). Самый опасный метод дифференциальной диагностики. При проведении исследования возможно попадание желчи в кишечник и дальнейшее развитие воспаления в органах ЖКТ. Инструментальный метод назначается крайне редко для визуализации желчных путей и определения степени нарушения оттока вещества из них.

При сложностях в постановке диагноза лабораторные и инструментальные методы применяют в комплексе.

Каждый из анализов имеет свои определенные маркеры, позволяющие не только выявить наличие желтухи, но и определить ее разновидность.

Дифференциальная диагностика желтух необходима для назначения грамотного лечения. Каждая из имеющихся разновидностей патологии характеризуется своей клинической картиной и причинами возникновения, поэтому и терапия проводится по разным схемам. Для постановки точного диагноза врач обращает внимание на симптомы проблемы, данные лабораторных и инструментальных исследований.