«Другие типы» сахарного диабета, специфические — какие анализы необходимы для постановки диагноза?

Современная классификация предусматривает подразделение сахарного диабета на четыре основных типа: СД 1-го типа, СД 2-го типа, гестационный СД, а также другие типы СД (так называемый «вторичный» СД). В группу других типов сахарного диабета входят: генетические дефекты функции бета-клеток и действия инсулина, сахарный диабет, индуцированный химическими веществами, лекарствами, травматическим повреждением поджелудочной железы, а также сахарный диабет при различных эндокринопатиях. Статья посвящена «вторичному» СД. Представлены основные сведения о патологии, перечислены анализы, необходимые для постановки диагноза, а также вкратце рассмотрены принципы лечения.

Примечание: эта статья посвящена сахарному диабету, в ней не рассматривается неса́харный диабе́т (неса́харное мочеизнуре́ние; синдро́м неса́харного диабе́та; лат. diabetes insipidus). Несмотря на то, что оба названия заболеваний содержат слово «диабет» (что означает повышенное мочеотделение), несахарный диабет встречается гораздо реже, его причины и механизмы развития имеют иную природу.

Основные сведения о патологии

Существует множество причин возникновения диабета. Любое состояние, которое повреждает поджелудочную железу и / или влияет на выработку или чувствительность к инсулину, может привести к нарушению углеводного обмена. Понятие «другие типы» включает специфические типы сахарного диабета, возникающие из-за генетических дефектов, обусловленные лекарственным, травматическим, инфекционным и другими повреждениями поджелудочной железы различными или развивающихся на фоне эндокринопатий (название болезней, спровоцированных нарушением работы эндокринных желез).

Латентный аутоиммунный диабет у взрослых (LADA или иногда называемый диабетом 1,5 типа) представляет собой медленно прогрессирующий СД1, который часто путают с СД2 — клиническая картина соответствует сахарному диабету 2 типа, однако причины и механизмы развития такие как у СД1. При постановке диагноза выявляется дефицит выработки собственного инсулина, а также в большинстве случаев обнаруживаются антитела к ферменту глутаматдекарбоксилазе и бета-клеткам поджелудочной железы.

Моногенный сахарный диабет — под этим термином объединяется группа генетических патологий (ассоциированных с мутациями в генах), при которых нарушается способность организма вырабатывать инсулин:

• Сахарный диабет взрослого типа у молодых, более известный как MODY-диабет — это тип диабета, который обусловлен мутацией в определенном гене, на сегодняшний день в зависимости от поражения конкретного гена его подразделяют на подтипы (MODY 1 — MODY 9). Эти гены обеспечивают нормальное развитие и функцию панкреатических β-клеток, которые вырабатывают инсулин. Наследственный фактор обуславливает развитие сахарного диабета обычно у детей и подростков, но иногда СД, ассоциированный с мутациями в генах MODY, начинает себя проявлять после 20 лет и намного позже.
• Неонатальный сахарный диабет — редкий тип, проявляющееся в первые 6 месяцев жизни.

При определенных заболеваниях может повреждаться поджелудочная железа или блокироваться выработка инсулина, что приводит к нарушению углеводного обмена. Примеры:

• Муковисцидоз вызывает образование густой слизи, которая может блокировать высвобождение ферментов поджелудочной железы.
• Гемохроматоз является наследственным заболеванием, проявляется нарушением обмена железа с накоплением его в тканях и органах. Накопление железа может повредить поджелудочную железу и другие органы. Иногда гемохроматоз называют «бронзовым диабетом», потому что избыток железа способствует окрашиванию кожи в бронзовый цвет.
• Панкреатит, рак поджелудочной железы и другие заболевания поджелудочной железы, которые сопровождаются нарушением функции бета-клеток.
• Травма или удаление поджелудочной железы.
• Эндокринопатии:
  • Гиперкортицизм — длительное хроническое воздействие на организм избыточного количества гормонов коры надпочечников, что обусловливает нарушение углеводного обмена.
  • Акромегалия — заболевание, связанное с нарушением функции передней доли гипофиза (аденогипофиз), для которого характерна хроническая гипергликемия (постоянный высокий уровень сахара в крови).
  • Гиперпаратиреоз — избыточная выработка паратгормона вследствие гиперплазии паращитовидных (околощитовидных) желез или их опухолевого поражения.
  • Феохромоцитома — это гормонально-активная опухоль, состоящая из мозгового вещества надпочечников.

Признаки и симптомы

Для гипергликемии (высокий уровень сахара в крови) характерно следующее:

• Постоянная неутолимая жажда.
• Чрезмерное мочеотделение (полиурия).
• Постоянное чувство голода.
• Общая мышечная слабость.
• Тошнота, рвота, боль в животе (особенно у детей).
• Нарушение зрения.
• Воспалительные поражения кожи, трудно поддающиеся лечению.
• Онемение, покалывание и боль в ногах (невропатия).
• Эректильная дисфункция у мужчин.
• Отсутствие менструации у женщин.
• Нарушения сознания, кома.

Также могут присутствовать симптомы, связанные с основным заболеванием (гемохроматоз, муковисцидоз).

Лабораторные анализы

Лабораторная диагностика может включать следующие:

• Анализ глюкозы в крови натощак — обнаружение глюкозы натощак в объеме 7,0 ммоль/л и выше — серьезный повод для для проведения дополнительных анализов.
• Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1) — этот тест оценивает среднее количество глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.
• Пероральный глюкозотолерантный тест (ПГТТ, 2-часовой тест на толерантность к глюкозе, проба с 75 граммами глюкозы).
• Определение содержания сахара в крови без голодания, например, определение концентрации глюкозы может быть составной частью комплексной метаболической панели (биохимии крови). Результат 200 мг / дл (11,1 ммоль / л) или выше указывает на диабет. Выявление отклонений от нормы должны сопровождаться дополнительным тестированием.
• Тест на фруктозамин — оценивает средние уровни глюкозы за последние 2-3 недели. Нормальная концентрация фруктозамина — менее 319 мкмоль/л.
• Анализ на 1,5-ангидроглюцитол — новый анализ, позволяющий обнаруживать высокий уровень глюкозы за последние 1-2 недели.
• Оценка состояния почек: альбумин в моче, анализ крови на мочевину, клиренс креатинина, скорость клубочковой фильтрации (СКФ), цистатин С.
• Определение холестерина и других липидов: холестерин, холестерин ЛПВП, холестерин ЛПНП, триглицериды, профиль липидов.

В дополнение к перечисленным выше тестам, врач может назначить следующие анализы:

• Панель аутоантител к сахарному диабету — позволяет подтвердить латентный аутоиммунный диабет у взрослых и отличить его от СД2, если диагноз неясен.
• Генетическое тестирование назначается с целью выявления мутаций генов, которые обуславливают возникновение MODY-диабета или неонатального сахарного диабета. Иногда рекомендуется членам семьи пройти генетическое тестирование, чтобы узнать, являются ли они носителями одного из этих измененных генов.
• Врач может назначить определенные анализы и инструментальные методы исследования, чтобы подтвердить заболевания, для которых характерна хроническая гипергликемия. Например, при подозрение на гиперкортицизм исследуется уровень свободного кортизола в суточной моче или оценивать уровень свободного кортизола в слюне в 23:00–24:00. Диагностики акромегалии предусматривает измерение уровня инсулиноподобного фактора роста-1 (ИФР-1).

Лечение

Пациентам необходимо будет лечить как заболевание, которое стала причиной высоких уровней глюкозы в крови, так и сам сахарный диабет.

В большинстве случаев развитие диабета невозможно предотвратить, однако здоровый рацион питания и образ жизни, правильное лечение основного заболевания и нормализация уровня глюкозы в крови позволяют минимизировать и предотвратить дальнейшее повреждение поджелудочной железы, развитие сердечно-сосудистых и почечных осложнений.

Обычно контроль эффективности лечения предусматривает самостоятельное измерение уровня глюкозы, которая осуществляется, как правило, несколько раз в день. Одни пациенты смогут контролировать свою гликемия с помощью диеты и физических упражнений, другим, помимо этого, может потребоваться лекарственная терапия — прием сахароснижающих таблеток или инъекции инсулина. Лечебная тактика в основном направлена на сохранение функции бета-клеток, также на достижение и поддержание нормальных уровней глюкозы.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.