Характеристика гепаторенального синдрома и виды лечения

Функционирование и развитие всех органов и систем в организме человека тесно связаны между собой. Если один элемент не работает должным образом, это может вызвать нарушение работы других элементов и привести к сбою всей системы. Хорошим примером такой взаимосвязи является ГРС (гепаторенальный синдром) – острая почечная недостаточность, которая развивается у людей с тяжелым поражением печени. В связи с особенностями этого заболевания медикаментозная терапия считается недостаточно эффективной, и для восстановления функций мочевыделительной системы необходимо проведение трансплантации печени.

Нарушение функции почек на фоне поражения печени

ГРС – это быстро прогрессирующее острое заболевание, которое вызывает ухудшение кровотока и имеет серьезные последствия. Этот синдром характеризуется низким артериальным давлением и повышенным уровнем ренина, вазопрессина и норэпинефрина в крови. HRS включен в современную классификацию и имеет свой собственный код, но обычно используется в качестве указания на нарушение или сопутствующее заболевание.

Разные типы ГРС

Существует подробная классификация ГРС в клинической медицине, которая учитывает причины и особенности развития патологических процессов в почках и печени. На практике выделяются два основных типа гепаторенального синдрома.
Тип | Сопутствующие патологии | Признаки
—|—|—
I – острый
II – умеренный
У пациентов с гепаторенальным синдромом II типа существует высокая вероятность развития клинического варианта I типа, особенно при наличии инфекций или острых патологических состояний.

Провоцирующие факторы

Патофизиология синдрома гепаторенального недостаточности до сих пор остается не полностью изученной. Известно, что у взрослых этот синдром развивается при наличии тяжелых форм фульминантной недостаточности печени или различных патологий, таких как цирроз печени, острые гепатиты, обтурационная желтуха, опухолевые образования или после операций на печени или желчевыводящих путях. У детей причинами развития гепаторенального синдрома считаются печеночная недостаточность после перенесенного вирусного гепатита, хронические заболевания печени на фоне атрезии желчных путей, длительное лечение парацетамолом, болезнь Вильсона или гепатит аутоиммунной природы. В результате патологического воздействия происходит гибель печеночных клеток, образуются рубцы и нарушается кровоток в органе. Часто это приводит к развитию воспалительных процессов, которые вызывают дисфункцию печени, почек и органную недостаточность.

Механизм развития патологии

Патогенез поражения почек при заболеваниях печени до конца не изучен, однако, согласно некоторым экспертам, можно выделить несколько его видов. Часто нарушение функции почек происходит из-за снижения артериального давления и ухудшения системного кровообращения.

Патологические изменения в мочевыводящих органах могут быть вызваны следующими факторами:

• нарушениями кровообращения;
• воздействием различных веществ, метаболитов и иммунных комплексов;
• бактериальными эндотоксинами и кишечными микробами.

В результате негативного воздействия начинаются быстрые изменения, которые приводят к развитию следующих состояний:

• сужению просвета почечных артерий;
• снижению скорости фильтрации в клубочках;
• уменьшению кровоснабжения органов;
• повышению уровня креатинина;
• развитию почечной недостаточности.

При данных факторах происходит задержка воды, снижается выведение натрия, что приводит к повышению внутрисосудистого давления и образованию асцита и отеков. Неспособность почек выделять минимальное количество натрия при гипосолевой диете может свидетельствовать о прогрессировании патологии.

Совет! Гепаторенальный синдром можно определить по отсутствию или уменьшению реакции организма на диуретики. Это происходит из-за задержки натрия и его обратного всасывания в проксимальных канальцах.

Характерные симптомы

Ранними признаками ГРС являются снижение уровня натрия в крови и ограниченное выделение урины при проведении водного теста. В ходе прогрессирования заболевания наблюдаются следующие признаки: увеличение содержания азотистых соединений, снижение артериального давления, нарушение функции печени и скопление жидкости в брюшной полости (асцит). Пациенты жалуются на общую слабость, быструю утомляемость и потерю аппетита. В тяжелых случаях заболевания отмечается гипонатриемия и повышение уровня холестерина. В почках пациента обнаруживается большое количество белка, лейкоцитов и бактерий. Однако основные симптомы связаны с патологическими процессами в печени и включают пожелтение кожных покровов и склер, пальмарную эритему, асцит с расширением вен и увеличением брюшной полости, пупочные грыжи, отечность и увеличение селезенки и печени (гепатомегалия). В данном периоде количество мочи значительно снижается, а в некоторых случаях может полностью прекратиться (анурия). ГРС может быть диагностирована как у взрослых, так и у детей, но частота заболевания у них неизвестна из-за отсутствия статистических данных.

Угрожающие последствия

Развитие гепаторенального синдрома приводит к узкому просвету сосудистого русла и образованию застойных явлений в воротной вене. При повышении гидростатического давления происходит задержка жидкости и возникает ранний асцит, сопровождающийся отечностью у пациента.
Нарушения функций печени приводят к снижению венозного давления, что приводит к увеличению правого желудочка и усилению нагрузки на сердце.
Важно помнить, что патологические изменения снижают защитные реакции организма, что может привести к проникновению токсических веществ в центральный кровоток. Если не оказать экстренную помощь, может развиться тяжелая интоксикация и наступить смерть.

Проведение диагностики

Пациенты, у которых в прошлом были серьезные проблемы с печенью, такие как спленомегалия, асцит, желтуха и варикозное расширение вен, а также снижение объема мочи и повышение уровня креатинина, имеют высокий риск развития ГРС. Для выявления этого патологического процесса пациентам предлагается пройти дифференциальное и лабораторное обследование, каждый из которых является эффективным. Диагноз ГРС подтверждается наличием декомпенсированной патологии печени, нормальным уровнем белка в моче, ухудшением функции клубочкового аппарата и отсутствием повреждений паренхимы при УЗИ почек. Допплерография сосудов мочевыделительной системы играет важную роль в выявлении ГРС. Диагноз ГРС ставится после исключения других похожих заболеваний, требующих различного терапевтического подхода, таких как первичная хроническая патология почек, острый канальцевый некроз, преренальная ОПН и обструкция мочевыводящих путей.

Эффективные методы лечения

Трансплантация печени считается наиболее эффективным методом лечения в настоящее время. Однако высокий спрос на эту хирургическую процедуру, сложности с подбором донорского материала и длительные очереди ограничивают возможности проведения пересадки органа. В связи с этим рекомендуется использовать альтернативные методы лечения, которые повышают шансы на выживание. Один из перспективных подходов – назначение препаратов, которые сужают сосуды, а также использование методов экстракорпоральной детоксикации.

Пациенты с первым типом гепаторенального синдрома должны быть госпитализированы в отделение интенсивной терапии, в то время как пациенты со вторым типом могут получать амбулаторное лечение дома.

Лечение сосудосуживающими препаратами считается приоритетным методом. Для этого используются следующие препараты:

• "Терлипрессин";
• "Норадреналин";
• "Мидодрин";
• "Октреодид".

Для нормализации работы почек показано применение гормональных препаратов. Укрепление иммунитета достигается с помощью витаминно-минеральных комплексов. Для предотвращения снижения объема циркулирующей крови (гиповолемии) перед операцией рекомендуется внутривенное введение безсолевого раствора "Альбумина".

Прогноз для пациента

Гепаторенальный синдром имеет неблагоприятный прогноз из-за печеночной недостаточности, поэтому улучшение функции почек не влияет на выживаемость. Без профессиональной помощи смертность приближается к 100%, а при циррозе она составляет 76-90%, причиной смерти чаще всего является печеночная кома.
В первом варианте клинического течения средняя продолжительность жизни составляет 1-2 недели, а во втором – 3-6 месяцев. Применение альбумина с терлипрессином в лечении ГРС показывает высокую эффективность и увеличивает выживаемость у 60-75% пациентов с синдромом I типа. При втором типе клинического течения такое лечение обеспечивает выживаемость в большинстве случаев. Использование вазоконстрикторов также положительно влияет на состояние больных.
Возможность трансплантации печени изменила подходы к лечению, так как 10-летняя выживаемость после операции составляет 50%. Даже при использовании шунтирующих манипуляций при I типе ГРС средняя продолжительность жизни увеличивается до 2-4 месяцев.

Профилактика гепаторенального синдрома

Внимательное отношение к своему здоровью является основным профилактическим мероприятием для предотвращения различных заболеваний. Чтобы предотвратить развитие гепаторенального синдрома, важно следовать следующим рекомендациям врачей:

• Избегать артериальной гипотензии.
• Надлежаще лечить острые инфекции, особенно бактериальной природы.
• Регулярно лечить хронические заболевания, которые повышают риск развития гепаторенального синдрома.
• Избегать вредных привычек, таких как курение, употребление алкоголя и наркотиков.
• Корректировать рацион питания, ограничивая потребление жидкости (до 1 литра) и соли.
• Прекратить применение нефротоксичных препаратов.
• Раннее выявление электролитных нарушений с помощью обследования.
• Осторожно назначать диуретики при наличии асцита.
  Регулярное обследование и своевременное лечение инфекций печени, а также поддержание здорового образа жизни помогут снизить риски развития этой опасной патологии.

Заключение

Гепаторенальный синдром – это серьезное заболевание, требующее немедленной медицинской помощи. Необходимо избегать игнорирования проблемы или задержки в лечении, так как это может привести к смертельному исходу. Однако, своевременное проведение эффективной терапии поможет восстановить функции почек и предотвратить разрушение печени, включая развитие ее недостаточности.