Признаки и факторы развития нефротического синдрома

Нефрология выделяет несколько состояний, которые могут возникать при различных патологиях, но имеют схожие клинические и лабораторные характеристики. Одним из таких состояний является нефротический синдром. В данной статье мы рассмотрим, при каких заболеваниях возникает этот синдром, выясним его причины, механизм развития и проявления, а также обсудим методы лечения и меры профилактики осложнений.

Характеристика нефротического синдрома

Нефротический синдром не является самостоятельным заболеванием, хотя в МКБ-10 он имеет отдельный код – N04. Он может наблюдаться как при заболеваниях почек, так и при других нарушениях в организме. Обычно это состояние встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин трудоспособного возраста, реже – у детей и пожилых людей.

Причины и механизм развития

Первичный нефротический синдром, связанный с поражением почек, может быть идиопатическим, то есть причина его возникновения неизвестна. Он может быть врожденным (например, болезнь Фабри или синдром "финского типа") или приобретенным (например, диффузный гломерулонефрит, амилоидоз или онкология почек).

Вторичный нефротический синдром может быть признаком различных патологий, таких как:

• Аутоиммунные процессы, включая ревматоидный артрит, системную красную волчанку, пурпуру Шенлейн-Геноха, синдром Шегрена, дерматомиозит, язвенный колит, узелковый периартериит и саркоидоз.
• Новообразования, включая болезнь Ходжкина, другие лимфомы, хронический лейкоз, миелому и карциномы различных органов.
• Нарушения эндокринной системы, такие как сахарный диабет и гипотиреоз.
• Вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции, такие как гепатиты В и С, ветряная оспа, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ, токсоплазмоз, малярия, сифилис, туберкулез, лепра и шистосомиаз.
• Токсическое воздействие химических веществ, таких как нестероидные противовоспалительные и жаропонижающие препараты, препараты висмута, золота, лития, параметадона и героина.
• Аллергические реакции на укусы змей, насекомых и сывороточную болезнь.
• Наследственные аномалии, такие как серповидно-клеточная анемия и синдром Альпорта.

Нефропатия также может развиваться при некоторых других состояниях, таких как поздний токсикоз беременных, стеноз почечной артерии и отторжение трансплантированной почки.

Патогенез нефротического синдрома не имеет единой точки зрения. Специалисты указывают на несколько патогенетических механизмов, которые могут вызывать отеки при нефротическом синдроме:

• Иммунологический механизм, который подтверждается обнаружением циркулирующих в крови иммунных комплексов.
• Биохимический механизм, который вызывает изменения в метаболизме и развитие отеков.
• Гемодинамический механизм, который связан с нарушением клубочковой фильтрации и задержкой жидкости в тканях.

Взаимодействие антигенов и антител вызывает воспалительную реакцию и нарушение микроциркуляции в стенках нефронов. Это приводит к повышению проницаемости стенок и проникновению белка в мочу, снижению осмотического давления и гиповолемии. Эти явления приводят к гиперпродукции ренина и альдостерона, реабсорбции натрия и повышению показателей артериального давления.

Проявления

Нефротический синдром проявляется такими признаками, как отеки, наличие белка в моче, снижение уровня альбумина и повышение уровня липидов в крови, а также дистрофические изменения кожи и слизистых оболочек.

Важно отметить, что протеинурия всегда указывает на нарушение функции почек. Однако, часто этот комплекс симптомов является первым сигналом о возможных проблемах с выделительной системой. Поэтому пациентам с нефротическим синдромом рекомендуется провести всестороннее обследование.

Отличие от нефритического синдрома

Иногда пациенты путают нефротический и нефритический синдромы из-за сходного звучания. Однако, главное отличие между ними заключается в наличии или отсутствии воспалительного поражения гломерулярных структур. В случае нефротического синдрома, такого поражения нет.

При нефротическом синдроме, отеки являются значительными, легко перемещаются, рыхлые и быстро нарастают. В то время как при нефритическом синдроме, отеки периферические и незначительные.

Протеинурия также различается в этих двух синдромах. При нефротическом синдроме, уровень протеинурии составляет свыше 3 г/л, в то время как при нефритическом синдроме, он не превышает 0,5-2 г/л.

Гипопротеинемия может быть наблюдаема при нефротическом синдроме, но снижение уровня протеинов крови незначительное. Гиперхолистеринемия, то есть повышенный уровень липидов крови, является нормальным при нефротическом синдроме.

Важно отметить, что дифференциальная диагностика этих синдромов не имеет решающего значения. Гораздо важнее определить основное заболевание. Например, при геморрагическом васкулите – пурпуре Шенлейна-Геноха – могут проявляться оба симптомокомплекса.

Возникающие осложнения

В начальной стадии возникает отек лица, поясницы, рук, ног и половых органов. Проявления болезни могут появляться постепенно или быстро. Острый нефротический синдром характеризуется накоплением жидкости в полостях и тканях, что может вызвать проблемы с дыханием и сердцем, а также асцит, отеки и отек мозга.
Кожа пациентов обычно бледная, сухая и тонкая, что делает ее более подверженной грибковым инфекциям. Увеличение отеков сопровождается уменьшением количества мочи, потерей аппетита и проблемами с пищеварением.
Гиперхолестеринемия и гипопротеинемия негативно влияют на работу кровеносной системы, способствуют дистрофии сердечной мышцы и неврологическим проявлениям, таким как онемение и судороги. Также возникают проблемы с печенью, поджелудочной железой и надпочечниками. Серьезным осложнением является развитие гиповолемического шока, который также называется нефротическим кризом. Иногда наблюдается незначительное присутствие крови в моче и повышение артериального давления, что указывает на смешанный тип нефротического синдрома.

Постановка диагноза

В диагностике нефротического синдрома главное – определить его первопричину, а не только клинические проявления. Иногда нефрит развивается как осложнение других заболеваний, таких как сахарный диабет или гипотиреоз. Поэтому проведение диагностики с целью уточнения состояния пациента требует особого внимания опытного нефролога.

Для этого учитываются следующие факторы:

1. Анамнез – важно узнать о протекании беременности и родов в педиатрии. У взрослых и детей врач спрашивает о заболеваниях родственников, аллергиях, перенесенных инфекциях, а также уточняет время появления первых симптомов, остроту или хроничность процесса, подробности о течении болезни и соблюдении рекомендаций врача.
2. Осмотр – включает измерение артериального давления, пульса и частоты дыхания. При нефротическом синдроме проводится аускультация сердца и легких, пальпация живота, оценка состояния кожи, слизистых и щитовидной железы.
3. Лабораторные данные – общий анализ крови может выявить признаки воспалительного процесса (ускорение СОЭ, лейкоцитоз) и анемию. Биохимическое исследование подтвердит наличие гиперхолестеринемии и гипопротеинемии. При оценке мочи учитываются не только наличие белка, но и другие показатели, такие как удельная плотность, количество форменных элементов крови и наличие солей. При подозрении на инфекционные заболевания могут быть назначены дополнительные тесты на ВИЧ, гепатиты, бактериоскопию мокроты и ИФА.
4. Инструментальные методы – основным методом является УЗИ, которое может выявить анатомические изменения и врожденные аномалии, но не оценивает функцию почек. Допплерография почечных сосудов может уточнить состояние артерий и нарушение микроциркуляции. Нефросцинтиграфия позволяет оценить степень поражения паренхимы почек.
5. Морфологическое исследование – в некоторых случаях может потребоваться приготовление микропрепаратов из тканей различных органов. В детском возрасте биопсия почки может быть необходима при преднизолон-резистентной форме заболевания.

На основе полученных результатов специалист должен определить основное заболевание, вызвавшее нефротический синдром. Возможно, для исключения неверного диагноза врач решит провести обследование сердца, печени и легких.

Пути лечения

Лечение нефротического синдрома включает в себя терапию основного заболевания, так как это состояние является клиническим проявлением различных расстройств. Коррекция почечных нарушений проводится по единой схеме.

Правила питания

Диетотерапия направлена на снижение нагрузки на почки и улучшение обменных процессов в организме. Рекомендуется питаться часто и в небольших порциях, чтобы облегчить работу почек. Эксперты также советуют проводить разгрузочный день один раз в неделю.

Основные принципы лечебного питания включают:

• ограничение потребления соли;
• включение в рацион продуктов, богатых калием и липотропными веществами;
• замена животных жиров растительными;
• контроль объема потребляемой жидкости.

Важно помнить, что хлорид натрия задерживает воду в тканях и способствует отекам, поэтому рекомендуется исключить соль из диеты. При расчете необходимого объема потребляемой жидкости рекомендуется придерживаться правила: количество выделяемой мочи плюс 0,5 литра.

Для компенсации потери белка при нефротическом синдроме взрослому пациенту рекомендуется потреблять не менее 1,3-1,5 г белка на килограмм массы тела в день. Однако, в случае развития почечной недостаточности и азотемии, потребление белка ограничивается.

Лекарственная терапия

Лечение отека может быть достигнуто путем коррекции метаболических нарушений и лечения основного заболевания почек. Подход к терапии нефротического синдрома зависит от морфологических изменений, выявленных при биопсии почки. Взрослым пациентам назначаются различные лекарственные препараты в соответствии с результатами биопсии. Цель лечения заключается в следующем:

• Снижение воспаления и аутоиммунных процессов – применение гормональных и цитостатических препаратов.
• Борьба с инфекционными агентами – применение антибиотиков.
• Улучшение функции мочевой системы – применение нефропротекторов, диуретиков и гипотензивных средств.
• Коррекция метаболизма – применение белковых комплексов и статинов.
  Специалисты оценивают степень поражения почек и функциональное состояние органов. Важно проконсультироваться с врачом перед началом приема лекарственных препаратов.

Применение нетрадиционных средств

Необходимо быть предельно осторожным при использовании народных методов. Иногда можно применять мочегонные травы или почечные сборы. Однако стоит помнить, что минеральные воды содержат соли, которые могут негативно повлиять на работу выделительной системы. В период ремиссии возможно пройти санаторно-курортное лечение по рекомендации нефролога.

Хирургические методы

Лечение нефротического синдрома осуществляется консервативными методами. В случае, если его причиной является злокачественное образование, своевременное удаление опухоли может спасти жизнь пациента. Для облегчения страданий больного при скоплении жидкости или абдоминальных болях в случае нефротического шока, медики могут проводить пункцию полостей организма в целях дифференциальной диагностики.

Предупреждение нефротического синдрома

Предупреждение нефротического синдрома является сложной задачей из-за разнообразия причин, вызывающих его. Однако соблюдение здорового образа жизни может помочь избежать патологий мочевой системы. Медики разделяют профилактику на первичную, которая направлена на устранение причин заболеваний почек, и вторичную, которая предотвращает рецидивы, обострения и осложнения. Однако проведение профилактики может быть сложным, если пациент страдает от других заболеваний, таких как сахарный диабет или аутоиммунное системное заболевание. В таких случаях даже незначительное нарушение рекомендаций врача может негативно сказаться на работе почек. Поэтому важно не экспериментировать со своим здоровьем.

Заключение

Нефротический синдром представляет собой серьезное заболевание, которое может угрожать здоровью и жизни человека. При лечении этого состояния необходимо учитывать все факторы, которые вызывают его развитие. Методы лечения могут существенно отличаться даже при одинаковом диагнозе и схожих лабораторных показателях у разных пациентов. Однако история медицины знает много примеров успешного излечения людей с этим заболеванием. Главное – не откладывать обращение к специалисту при первых признаках и строго следовать всем рекомендациям врача.