Сравнение нефротического и нефритического синдромов

Оба синдрома, несмотря на то, что они присутствуют в международной номенклатуре, не являются полноценными болезнями, так как не соответствуют критериям и не обладают специфичностью. Это делает постановку диагноза значительно сложнее.

Для понимания особенностей подхода к этим патологиям, обратимся к терминологии. Синдром – это состояние, вызванное комплексом симптомов, которое негативно влияет на здоровье человека. Болезнь, с другой стороны, является более широким понятием. Она включает в себя уникальную этиологию и патогенетическую цепь, где все взаимосвязано – факторы, позволяющие установить дифференциальный диагноз.

В данной статье мы рассмотрим различия между нефротическим синдромом и нефритическим синдромом, их особенности, методы лечения и прогноз. Также мы рассмотрим некоторые нюансы и случаи болезни у детей.

Нефротический и нефритический синдромы: отличительная характеристика

Пациенты часто путаются из-за схожих названий синдромов, но на самом деле они отличаются по многим параметрам, включая причины возникновения и прогнозы. Для непрофессионала разобраться в медицинской терминологии очень сложно.

Нефротический синдром

Синдром – это состояние, которое негативно влияет на здоровье человека и вызывается комплексом симптомов. Болезнь, в свою очередь, включает в себя уникальную этиологию и патогенез, где все взаимосвязано, включая факторы, необходимые для дифференциальной диагностики.

Нефротический синдром получил свое название от термина "нефроз", который означает поражение канальцев, нарушение обмена веществ и патологическое всасывание. Хотя заболевание обычно связано с метаболическими изменениями и аутоиммунными воспалительными реакциями, оно иногда может быть вызвано инфекцией, такой как туберкулез, ревматизм или сифилис.

Для установления диагноза нефротического синдрома требуется подробный анамнез пациента, так как он часто возникает как вторичное осложнение с нечеткими клиническими признаками. Некоторые из наиболее распространенных причин возникновения этой патологии включают системные заболевания, такие как амилоидоз, сахарный диабет и аутоиммунные заболевания, а также поражение почек тяжелыми металлами или лекарственными средствами, и инфекционные заболевания, вызванные длительными инфекциями.

Нефротический синдром может быть классифицирован на 4 типа в зависимости от его течения: острый, эпизодический, прогрессирующий и персистирующий. Каждый тип имеет свои особенности и симптомы.

Патогенез нефротического синдрома связан с антителами, которые атакуют структуры почечных клубочков или канальцев, вызывая воспаление и повышенное выделение белков с мочой. Это приводит к острой гипопротеинемии и гипоальбуминемии, что снижает онкотическое давление и позволяет жидкостям свободно проникать в ткани. Эта теория подтверждается обнаружением антител в крови и положительной реакцией на иммуносупрессивную терапию.

Нефротический синдром может иметь генетическую природу, что объясняет его появление у детей без предшествующей патологии.

Механизм гиперлипидемии, которая развивается на фоне нефротического синдрома, до конца не изучен, но предполагается, что это связано с разрушением клеток почек и попаданием жиров в кровяное русло.

Нефритический синдром

Нефротический и нефритический синдром имеют некоторые отличия, хотя оба являются осложнениями основного заболевания и вызываются воспалением. Однако их механизмы возникновения различаются. Патогенез включает общее поражение почек, а не отдельные очаги. Клиническая картина нефритического синдрома и гломерулонефрита очень похожа, включая результаты лабораторных исследований.

Причины развития этих синдромов могут быть следующими:

• Недавно перенесенные воспаления почек, часто связанные с гломерулонефритом и пиелонефритом.
• Очаги инфекции в других органах, особенно гнойные ангины, циститы и эндокардиты. Бактерии могут перемещаться с током крови или лимфы.
• Аутоиммунные заболевания, такие как болезнь Шенлайна-Геноха, волчанка и легочно-почечный синдром.

Нефритический синдром проявляется через 4 недели после перенесенного заболевания и имеет специфические и неспецифические симптомы. Обязательными симптомами являются гематурия и протеинурия, артериальная гипертензия, отечность и гипокомплементия. Неспецифическими симптомами могут быть анорексия, тошнота, слабость, рвота и возможное повышение температуры.

Основным патогенетическим механизмом является воспаление. Бактерии, находясь в организме, продуцируют антигены, которые накапливаются и нарушают работу иммунной системы. В результате вырабатываются аутоантитела на собственные нефроны, что вызывает сенсибилизацию лейкоцитов. Иммунные клетки мигрируют в клубочек и синтезируют цитотоксические вещества, которые повреждают паренхиму почек и стимулируют рост соединительной ткани. Этот процесс называется склерозированием и может привести к почечной недостаточности. Повышенная проницаемость мочевых канальцев объясняет гематурию, а процесс образования отеков аналогичен у обоих синдромов.

Главные отличия синдромов: таблица

В этой таблице представлены основные различия между нефротическим и нефритическим синдромами. Эти факторы, подтвержденные лабораторными исследованиями, помогают провести дифференциальный диагноз.

Критерий | Нефротический синдром
—|—
Развивается быстро и остро | Развивается медленно
Причины | Бактериальные инфекции, особенно стрептококковые | Системные и аутоиммунные заболевания
Макрогематурия может быть наличествующей и интенсивной | Отсутствует
Выделение белка до 3 г в сутки | Выделение белка более 3 г в сутки
Умеренный объем отеков | Обширные отеки, вплоть до асцита
Возможно наличие артериальной гипертензии | Характеризуется нерегулярными изменениями артериального давления

Осложнения патологий

Разрушение структур внутри клеток может привести к ухудшению процесса фильтрации и развитию почечной недостаточности. Это может вызвать опасные состояния, такие как гиповолемический шок из-за снижения объема циркулирующей жидкости, сердечная недостаточность, отек мозга и асцит.
Потеря важных компонентов крови может привести к изменению ее кислотности. В результате этого ферменты могут стать неактивными, концентрация питательных веществ и энергетических запасов в организме может снизиться, а работа сердца и других органов может быть нарушена.

Диагностика разных состояний

В первую очередь, необходимо провести анализ мочи, чтобы определить наличие эритроцитов, белков, цилиндров канальцев, мочевины, креатинина, электролитов и трансаминаз. Эти показатели помогут оценить функциональное состояние почек.
Затем следует провести ультразвуковое исследование (УЗИ), чтобы определить контуры почек, их размеры и плотность. Возможно, потребуется провести электрокардиограмму (ЭКГ), так как потеря натрия, кальция и калия может вызвать нарушения сердечного ритма.
Для получения наиболее точных данных может потребоваться биопсия тканей. Это исследование проводится индивидуально, особенно при подозрении на лупус-нефрит.

Методы лечения

Лечение направлено на уменьшение симптомов, улучшение общего состояния и удаление патологического антигена из крови. В обоих случаях используются различные методы.

Нефротический синдром

Лечение основано на применении препаратов глюкокортикоидов и иногда цитостатиков, которые помогают снизить активность иммунной системы в отношении антигена, подавить патогенную активность лейкоцитов и уменьшить их размножение и перемещение в почечную паренхиму.

В качестве дополнительной терапии рекомендуется использование диуретиков для снятия отека и нефропротекторов для уменьшения риска побочных эффектов.

Эта схема лечения показывает высокую эффективность, но есть формы заболевания, при которых иммуносупрессоры не работают. В таких случаях врач корректирует лечение, возможно, назначает курс плазмофереза для удаления иммуноактивных веществ из крови.

Нефритический синдром

Основная цель лечения при нефритическом синдроме заключается в выводе пациента из острого состояния и уничтожении возбудителя. Для достижения этой цели применяются антибиотики из группы макролидов и глюкокортикоиды. В качестве дополнительной терапии используются антиагреганты, антигипертензивные препараты и диуретики. В случае гиперкалиемии или азотемии может потребоваться гемодиализ. Кроме того, для обоих синдромов рекомендуется немедикаментозное лечение, включающее соблюдение диеты №7 и постельный режим. Диета предусматривает ограничение потребления белка и поваренной соли.

Профилактика почечных патологий

Для эффективной профилактики рекомендуется принимать следующие меры: предотвращение инфекций, особенно почечных, поддержание баланса электролитов и витаминов, снижение общего уровня стресса и избегание переохлаждения.

Прогнозы лечения

Нефритический и нефротический синдромы имеют очень хороший прогноз и высокую эффективность лечения. Это в основном зависит от того, насколько рано пациент обратится к врачу.
Важно отметить, что чем дольше будет задерживаться обращение к специалисту, тем выше риск развития хронической почечной недостаточности, особенно при наличии структурных изменений в почках.
Если ребенок в возрасте 7-10 лет станет пациентом, то, как правило, это будет генетическое заболевание. В таких случаях возможно только симптоматическое лечение.

Заключение

Знание о нефротическом и нефритическом синдромах может быть полезным. Каждый может предотвратить развитие, прогрессирование заболевания и его осложнения. Профилактические меры и забота о себе помогут сохранить здоровье, нервы и финансы.