Ишурия: небольшое отклонение или тревожный знак

Задержка мочеиспускания, также известная как ишурия, это патологическое состояние, при котором полное опорожнение мочевого пузыря становится невозможным. Это не самостоятельное заболевание, а скорее симптом или осложнение других заболеваний. Это расстройство обычно прогрессирует и проявляется увеличением количества остаточной жидкости в мочевом пузыре. В некоторых случаях оно может достигать полной задержки мочеиспускания, когда опорожнение мочевого пузыря становится невозможным.

Симптоматика ишурии

Одним из главных признаков этого состояния является субъективное ощущение наличия мочи после мочеиспускания. Это может сопровождаться желанием мочиться и болью в нижней части живота. Иногда возникает выпячивание в области паха. При сильном наполнении мочевого пузыря может происходить непроизвольное мочеиспускание в виде капель. Это состояние может быть проявлением или осложнением других заболеваний, поэтому могут возникать дополнительные симптомы. Например, при развитии ишурии на фоне простатита могут наблюдаться лихорадка, озноб, тошнота и острая боль в области промежности.

Код по МКБ 10

Задержка мочи, согласно Международной классификации болезней (МКБ-10), относится к категории "Симптомы и признаки, связанные с мочевой системой" и имеет код R33.

Виды и формы заболевания

По остаточному объему мочи можно выделить два типа задержки: полную и неполную. Неполная задержка диагностируется, когда остаточное количество мочи небольшое (примерно 20 мл). Полная задержка, с другой стороны, возникает, когда мочеиспускание вообще невозможно. Неполная задержка может прогрессировать и перейти в полную задержку. Это может быть связано с такими заболеваниями, как аденома простаты, опухолевые новообразования предстательной железы или патологии мочевыделительной системы. Остаток мочи в мочевом пузыре можно обнаружить с помощью катетера, радиоизотопной ренографии или УЗИ.

Болезнь также может развиваться в острой или хронической форме. Острая форма диагностируется, когда невозможность опорожнения мочевого пузыря развивается очень быстро (за 3-5 часов). Человек ощущает потребность в мочеиспускании, но не может полностью его осуществить. Это сопровождается сильными спазмами нижней части живота и тревожным состоянием. Хроническая форма, с другой стороны, характеризуется длительным отсутствием нормального мочеиспускания, и позывы к мочеиспусканию могут отсутствовать.

Также существует классификация парадоксальной ишурии, при которой мочевой пузырь полностью заполнен мочой, но происходит непроизвольное капельное выделение. Это связано с растяжением сфинктера.

Причины патологии

Задержка мочеиспускания может быть вызвана различными факторами, иногда достаточно только одного из них. В некоторых случаях несколько предпосылок одновременно могут способствовать развитию этой патологии. Например, после инсульта ишурия может возникнуть из-за поражения головного мозга и длительного периода реабилитации с постельным режимом, что значительно увеличивает риск развития этого заболевания.

Наиболее распространенные причины задержки мочеиспускания включают:

1. Изменения в мочеполовых органах или давление на них.

• Травмы, полученные в результате травмы (размозжение, разрыв мочеиспускательного канала при переломе, осложнения при родах, абортах и других ситуациях).
• Сужение мочеиспускательного канала в верхней части мочевой системы и на уровне самого канала (камни, полипы, опухоли, генетические и приобретенные патологии).
• Сдавливание мочеиспускательного канала органами малого таза. Это может происходить при парапроктите, опухоли матки или паховой грыже, аневризме, раке прямой кишки, гематоме промежности.

2. Заболевания нервной системы: опухоли и травмы головного и спинного мозга, дисфункция мочевого пузыря, миелит. Развитие патологии может быть связано с рассеянным склерозом, при котором нервные сигналы, идущие к органам, отвечающим за мочеиспускание, искажаются, и моча выделяется непроизвольно.
3. Рефлекторные причины могут возникнуть после операции в области смежных органов и тканей, в результате осложнений при родах, стрессовых ситуаций, алкогольного опьянения, сильного депрессивного состояния, длительного пребывания в горизонтальном положении (при физической ограниченности).
4. Применение определенных лекарственных препаратов, таких как снотворные средства и наркотические анальгетики.

При прогрессировании хронической задержки мочеиспускания может возникнуть острая форма, которая появляется внезапно. Она может быть вызвана травмой уретры или попаданием инородного тела, например, камня. Также она может быть следствием повреждения нервной системы, стрессов, сильного алкогольного опьянения или травм малого таза и промежности.

Особенности ишурии у мужчин, женщин и детей

Острое задержание мочи у мужчин встречается чаще, чем у женщин, из-за анатомических особенностей мочеполовой системы мужчин. Длина мочеиспускательного канала у мужчин составляет около 20 см, что в 5 раз больше, чем у женщин. Хотя болезнь может проявляться в разном возрасте, она чаще всего встречается у пожилых мужчин. Причинами могут быть травмы, недуги центральной нервной системы и операции. Хроническая форма развивается у пожилых мужчин на фоне длительных патологических состояний мочевыделительной системы. Одной из частых причин являются проблемы с предстательной железой, связанные с естественным старением организма. У женщин причины недержания мочи могут быть связаны с изменениями положения внутренних половых органов, осложнениями после родов, возрастными изменениями, операциями мочеполовой системы, психическими и нервными расстройствами, опухолевыми новообразованиями, беременностью и послеродовым периодом. У детей ишурия встречается редко. У мальчиков причиной может быть уменьшение наружной части половых органов или фимоз, а у девочек – травмы промежности и нарушения структуры мочеточника. У новорожденных ишурия редко диагностируется, но причинами могут быть патологии развития, недоразвитие нервной системы и осложнения при родах. В любом случае необходимо выяснить причину и провести эффективное лечение в раннем возрасте.

Диагностика ишурии

При выявлении ишурии, важно правильно отличить ее от похожих заболеваний. Для проведения точной диагностики применяются различные методы, которые следуют определенному алгоритму действий:

1. В первую очередь проводится осмотр пациента; пальпация нижней части живота позволяет определить наличие задержки мочи или анурии (отсутствие мочеиспускания из-за не наполнения мочевого пузыря).
2. Изучается анамнез патологии: анализируются симптомы, время их появления, предыдущие проблемы с мочеполовой системой.
3. Анализируются ранее перенесенные воспалительные заболевания пациента.
4. Назначается общий анализ крови, который помогает выявить наличие воспалительных процессов в организме.
5. Проводится общий анализ мочи, который помогает определить воспаление в мочевыводящей системе.
6. Биохимический анализ крови используется для выявления отклонений в работе почек.
7. При необходимости проводятся уретрография, цистоуретрография и внутривенная пиелография.
8. Также проводится ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря для оценки их размера и структуры, а также для определения характера содержимого и его объема.
9. Исследование ультразвуком предстательной железы позволяет выявить отклонения в ее структуре, форме и объеме.

Самым важным моментом в диагностике является определение первопричины задержки мочеиспускания. Устранение этой причины является основой для лечения патологии и определяет дальнейшие действия.

Методы лечения

Своевременное обращение к врачу является самой важной задачей для пациента, так как причины патологии, выявленные на ранней стадии, легко поддаются лечению. Проблемы с мочеиспусканием обычно рассматриваются урологами. В случае острой боли может потребоваться срочная госпитализация, а если скорая помощь задерживается, можно рекомендовать пациенту принять теплую ванну. При поступлении в клинику первым делом начинают выводить мочу, используя уретральный катетер или троакарную цистотомию (прокол кожных покровов и мочевого пузыря с внедрением специальной трубочки). Однако процедура вывода мочи может быть противопоказана при сильно ослабленном иммунитете пациента, у пациентов пожилого возраста или при наличии множественных хронических заболеваний в анамнезе. Катетеризация может привести к инфекции мочевыводящих путей, поэтому даже незначительное повреждение слизистого эпителиального слоя должно стать достаточным основанием для отказа от этой процедуры. После вывода мочи проводится диагностика, которая позволяет определить причины патологии и принять решение о форме лечения: консервативном (медикаментозном) или оперативном хирургическом вмешательстве.

Предупреждение недуга

Профилактика задержки мочеиспускания включает в себя предотвращение состояний, которые могут вызвать эту проблему. Чтобы этого добиться, следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Избегать переохлаждений.
• Употреблять алкоголь в умеренных количествах.
• Сократить риск травмирования мочеполовых органов и малого таза.
• Своевременно лечить инфекции.
• Регулярно проходить урологические, гинекологические и онкологические обследования.
• Предотвращать мочекаменную болезнь.
• Для мужчин важно контролировать уровень простатспецифического антигена, специфического белка крови, который повышается при различных патологиях предстательной железы, включая онкологические заболевания.
  Группу риска составляют:

1. Мужчины старше 45 лет, которым рекомендуется посещать уролога хотя бы раз в год, сдавать анализ мочи и проходить УЗИ.
2. Женщины, имеющие множественные роды или аборты.
3. Пациенты с заболеваниями органов малого таза или прошедшие операции в этой области.
   При первых признаках болезни необходимо немедленно обратиться к врачу. Отсрочка посещения специалиста или самолечение только ухудшат ситуацию.