Раковая опухоль мочевого пузыря: стадии, прогноз, лечение

Рак мочевого пузыря (также известный как РМП) – это злокачественное новообразование слизистой оболочки мочевого пузыря, которое составляет около 4,7% всех случаев рака. Эта опухоль чаще встречается у пожилых людей, преимущественно у мужчин в 1,5 раза чаще, чем у женщин. Примерно 75% всех случаев рака мочевого пузыря являются поверхностными формами, которые могут быть успешно лечены с помощью цистоскопии. Курение является основным фактором риска развития рака мочевого пузыря. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рак мочевого пузыря обозначается кодом C67.

Особенности ракового заболевания

Рак мочевого пузыря (РМП) обычно развивается из специальных структур слизистой оболочки мочевого пузыря, называемых уротелием. Именно поэтому он также известен как переходно-клеточная карцинома или уротелиальная карцинома. РМП редко возникает из других типов клеток, таких как плоские или железистые. Плоскоклеточные карциномы или аденокарциномы составляют около 1,9% всех случаев неоплазий мочевого пузыря.
Важно отметить, что рак мочевого пузыря составляет около 4,8% всех злокачественных опухолей. Каждый год в России у 50 000 человек диагностируется РМП. Мужчины страдают от этого заболевания примерно в 1,5 раза чаще, чем женщины. Для мужчин РМП является четвертой наиболее распространенной опухолью после рака легких, предстательной железы и толстой кишки.
РМП обычно развивается только в пожилом возрасте, между 73-м и 77-м годами жизни. Встречается редко у людей в возрасте 20 или 25 лет.

Причины и патогенез

Множество факторов может способствовать развитию рака мочевого пузыря (РМП). Один из основных рисковых факторов – курение. Пассивное курение также увеличивает риск заболевания. Чем дольше человек курит, тем выше вероятность развития РМП. По оценкам экспертов, от 30 до 70% случаев РМП связаны с курением.

Существует более 50 различных химических веществ, которые могут вызывать рак. Некоторые из них, такие как канцерогены, используемые в промышленности каучука или анилина, связаны с развитием РМП.

Хронический цистит также является фактором риска для развития РМП. Он может быть вызван постоянными инфекциями мочевой системы, наличием катетера или камней в мочевом пузыре. Обычно тип опухоли, связанной с РМП, является плоскоклеточным карциномой.

В тропических странах шистосомоз является одним из условий для развития РМП. Шистосомы – это одноклеточные организмы, которые обитают в водных улитках. Личинки могут попадать в организм человека при контакте с водой, в которой находятся улитки. В некоторых частях Африки большинство жителей заболевает из-за купания в загрязненных водоемах или употребления инфицированной воды. Шистосомоз поражает около 300 миллионов человек по всему миру. Если инфекция длится много лет и не лечится, рак часто становится последствием. Туризм способствовал распространению этого патологического состояния в Европе. Также некоторые препараты, содержащие циклофосфамид или болеутоляющие средства с фенацетином, которые были запрещены с 1988 года, могут вызывать РМП.

Специфика симптомов

Симптомы рака мочевого пузыря на ранних стадиях часто отсутствуют или неспецифичны. Часто первые признаки заболевания можно обнаружить в моче. Кровь в моче может проявляться двумя способами: если она видна невооруженным глазом, это называется грубой гематурией, а если для ее обнаружения требуется микроскоп, это указывает на микрогематурию. Оба этих вида кровотечения связаны с опухолью, вызывающей кровотечение. Хотя кровь в моче может быть признаком различных заболеваний мочевого пузыря и почек (например, инфекции мочевых путей), необходимо отнестись к этому симптому очень серьезно и проконсультироваться с врачом для выяснения причины. На поздних стадиях заболевания может возникать боль при мочеиспускании, являющаяся одним из симптомов рака мочевого пузыря как у мужчин, так и у женщин. Иногда рак повреждает почки, что может привести к развитию терминальной почечной недостаточности.

Рак мочевого пузыря: классификация и последствия

Большинство случаев рака мочевого пузыря обнаруживаются на ранней стадии, примерно 70% всех случаев. Врачи выделяют две формы поверхностных опухолей: папиллярные и плоскоклеточные. Согласно классификации TNM, рак мочевого пузыря имеет несколько стадий:

• стадия pTa: папиллярная карцинома, ограниченная слизистой оболочкой;
• стадия pTis: карцинома "на месте", которая растет только в самом верхнем слое слизистой оболочки;
• стадия pT1: опухоль распространяется на соединительную ткань под слизистой оболочкой.

На поверхностных стадиях рак не проникает в глубокие слои стенки мочевого пузыря и не затрагивает мускулатуру. В таких случаях проводится эндоскопическая операция – трансуретральная резекция, которая выполняется под общим наркозом. Большинство пациентов после этой операции достигают долгосрочной ремиссии.

Во время трансуретральной резекции врач вводит жесткую трубку в мочевой пузырь через уретру. Через эту трубку врач использует хирургические инструменты, такие как токопроводящая стропа, для удаления видимой или больной ткани. Также врач берет образцы клеточных структур для биопсии, которую затем исследуют в лаборатории.

В некоторых случаях требуется повторная биопсия через 1-6 недель, чтобы обнаружить и удалить злокачественные области во время диагностики. Гистологический анализ также помогает провести точное дифференциальное исследование. Результаты анализа должен интерпретировать только врач.

Важно отметить, что рак мочевого пузыря у мужчин и женщин вызывает примерно одинаковые осложнения. Это может привести к дисфункции органов мочевыделительной системы, которая прогрессирует и может привести к терминальной почечной недостаточности.

Диагностика заболевания

Сначала проводится сбор анамнеза (истории болезни), осуществляется пальпация почечной области в нижней части живота и внутренних половых органов, а также назначается ультразвуковое исследование. Специалисты в области терапии РМП – урологи.

Одним из наиболее важных исследований рака мочевого пузыря является цистоскопия. Под местной анестезией врач осторожно вводит тонкую, мягкую и гибкую трубку (эндоскоп) через уретру. Это обследование в значительной степени безболезненно. С помощью оптических приборов врач сканирует слизистую оболочку по частям и выявляет подозрительные области. При необходимости врач может взять образцы тканей с помощью небольших инструментов. Затем специалист-гистопатолог исследует клеточные структуры под микроскопом.

Микроскопическое исследование мочи для выявления злокачественных клеток подтверждает наличие патологии. Однако гистология имеет большую точность и значимость в диагностике различных опухолевых заболеваний.

Если цистоскопия указывает на рак мочевого пузыря у женщин, рекомендуется провести рентгенологическое исследование с контрастной средой. Полученное радиологическое изображение называется экскреторной урограммой (рентген). Кроме того, иногда используются компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) в качестве дополнительных исследований. Они позволяют точно определить распространение опухоли в области таза.

Если рак мочевого пузыря уже распространился на мышечный слой или смежные органы, вероятность возникновения дочерних опухолей увеличивается. Такие метастазы чаще всего встречаются в легких, печени или скелете. Поэтому рентгенография, ультразвуковое исследование и костная сцинтиграфия помогают исключить такие вторичные опухоли.

Новый метод выявления рака мочевого пузыря – анализ белка. До 2014 года этот метод не применялся в клинической практике. Он основан на том, что болезни влияют на уровни определенных белков в организме. Для каждого заболевания формируется характерный образец полипептида (узор).

Преимущество анализа протеомной картины заключается в том, что, в отличие от процедуры взятия крови и биопсии, данная процедура абсолютно безболезненна и не связана с рисками. Предварительные исследования показывают, что анализ структуры белка также полезен для определения статуса опухоли при раке мочевого пузыря. Точность выявления различий между поверхностными и тканевыми инфильтрационными новообразованиями высока.

Возможные методы лечения и их эффективность

Лечение рака мочевого пузыря в значительной степени определяется типом, местом и стадией опухоли. В общем, можно выделить два вида лечения: для поверхностных новообразований, которые продолжают распространяться в ткани, и для опухолей, проникающих в органы. Также выбор терапии зависит от симптомов рака мочевого пузыря у мужчин и женщин на ранних стадиях.

Проводимые операции

Для предотвращения повторного возникновения рака, врач может назначить местную инстилляционную химиотерапию. В этой процедуре, используя катетер, лекарства вводятся непосредственно в мочевой пузырь, где они остаются на некоторое время. Эти препараты, такие как адриамицин, эпирубицин или митомицин, являются химическими соединениями, которые борются с раковыми клетками. Они действуют только внутри мочевого пузыря, поэтому побочные эффекты, такие как тошнота, рвота или потеря волос, не возникают.

Другой вариант лечения – иммунотерапия с использованием вакцины BCG (Bacillus Calmette-Guérin), которая усиливает иммунную систему в мочевом пузыре. Если обнаружена карцинома in situ, которая воздействует только на верхний слой слизистой оболочки, такая процедура всегда сопровождается трансуретральной резекцией, так как риск повторного возникновения очень высок.

Важно помнить, что после лечения поверхностных опухолей мочевого пузыря регулярные осмотры у врача (каждые 5 месяцев) необходимы, так как образования, как правило, возвращаются.

Химиолучевая терапия

Лучевая терапия может быть использована для лечения патологии мочевого пузыря, если пациент не желает радикального удаления органа. Врачи часто комбинируют излучение с химиотерапией, чтобы достичь наилучших результатов. Этот метод имеет преимущество в сохранении мочевого пузыря и точном планировании для защиты окружающей здоровой ткани.

В случае обширного распространения злокачественной ткани в разных местах может потребоваться системная процедура. Если врач назначает лекарство перед операцией, это называется неоадъювантной химиотерапией, которая направлена на уменьшение размера опухоли для облегчения хирургического вмешательства. Если терапия проводится после операции, она называется адъювантной. Это начинается в первые 12 недель и повышает выживаемость и продолжительность жизни пациентов.

Если уже есть отдаленные метастазы, химиотерапия часто является единственным вариантом лечения, который может продлить срок выживания и улучшить качество жизни пациента. Однако цитостатические таблетки имеют побочные эффекты, которые могут быть контролируемы другими препаратами.

Диета и народные средства

При выраженном раке, использование народных средств и трав, таких как чистотел, категорически запрещено. Вместо этого, врач в частной клинике или муниципальной больнице определит наиболее эффективные методы лечения для мужского или женского организма. Неправильное лечение может снизить шансы на выздоровление и увеличить риск преждевременной смерти. Пациент должен следовать клиническим рекомендациям врача и регулярно проходить диагностические процедуры, чтобы обеспечить своевременное и эффективное лечение.

Прогнозы выживаемости на разных стадиях

Раннее обнаружение рака мочевого пузыря играет важную роль в повышении выживаемости у мужчин и женщин. В большинстве случаев (примерно 75%) он может быть обнаружен на ранней стадии, что позволяет увеличить продолжительность жизни пациента. Дополнительное лечение может эффективно бороться с поверхностной карциномой мочевого пузыря в долгосрочной перспективе.
Использование местной химио- или иммунотерапии (инстилляции) после операции снижает вероятность рецидива инвазивного рака мочевого пузыря на 20%. После удаления опухоли может потребоваться резекция мочевого пузыря или комбинированная радиохимиотерапия.
Одним из основных методов профилактики, способствующих долгой жизни, является поддержание здорового образа жизни. Если пациент курит, подвергается факторам риска и не следует лечению, это может привести к преждевременной смерти.