Виды почечного рака, риски и подходы к лечению

Рак почек – это злокачественное образование, которое чаще всего происходит из клеток проксимальных канальцев. В детском возрасте чаще встречаются нефробластомы, лимфомы и саркомы. Эта болезнь влияет на 9 из 100 000 человек, причем мужчины заболевают в два раза чаще, чем женщины. Опухоли почек чаще всего встречаются в возрасте 50-60 лет. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) рак почки обозначается кодом C64.

Рак почек и его особенности

Почечно-клеточный рак, также известный как гипернефрома, является наиболее распространенным видом злокачественных опухолей, развивающихся в почке. Карциномы составляют более 90% всех опухолей почек и образуются из клеток мочевых каналов, обычно во внешней части почечной коры. Существуют также опухоли из соединительной ткани, называемые саркомами, а также гибридные формы рака, объединяющие оба вида опухолей.

Важно отметить, что в России ежегодно около 14 000 человек заболевают раком. Почечно-клеточный рак обычно развивается в возрасте от 62 до 72 лет, причем мужчины страдают от него в 1,5 раза чаще, чем женщины.

На ранних стадиях этого рака симптомы обычно не проявляются. Первыми признаками могут быть кровь в моче или боль в поясничной области. Благодаря ультразвуковым обследованиям большинство опухолей почек сейчас диагностируются на ранних стадиях. Если карцинома почки обнаружена вовремя, то есть хорошие шансы на полное выздоровление.

Этиология и патогенез

Причины развития карциномы точно неизвестны. Как и в случае с другими видами рака, болезнь начинается с изменения генома одной клетки. В некоторых случаях повреждаются хромосомы 3, 8 и 11. В других случаях хромосомы не дублируются, а утраиваются.
Мутации позволяют раковым клеткам неуправляемо делиться. Обычно иммунная система успешно уничтожает такие клетки. Если они избегают уничтожения, они продолжают размножаться и разрушать окружающую ткань.
Несколько факторов риска способствуют злокачественным изменениям клеток, включая экологическое воздействие, питание, психосоматику, гормональные нарушения, ранее существовавшие заболевания почек (кисты) и наследственные факторы.

Группы и факторы риска

Экологические факторы, включая контакт с определенными химическими веществами, играют важную роль в развитии болезни. Исследования показывают, что регулярное использование сильных болеутоляющих препаратов может способствовать возникновению определенных типов рака. Люди, работающие с тяжелыми металлами, такими как свинец и кадмий, а также с асбестом или растворителями, имеют повышенный риск развития рака.

Важно отметить, что эксперты оценивают, что 30% случаев рака почек связаны с курением. Образ жизни также оказывает влияние на риск развития рака. Избыточный вес и потребление пищи с высоким содержанием жира увеличивают вероятность возникновения опухолей. Чрезмерное употребление кофе также может оказывать негативное воздействие. Люди, у которых ранее были заболевания почек, такие как терминальная почечная недостаточность или хроническое воспаление, имеют повышенный риск развития рака.

В некоторых случаях опухоли почек могут быть связаны с генетическими факторами. Родственники пациентов с такими заболеваниями должны регулярно проходить скрининг на рак. Известно, что карциномы почек чаще встречаются у людей, страдающих редким наследственным заболеванием, таким как болезнь Хиппеля-Линдау, которое связано с аномальными изменениями в 3 хромосоме.

Как и в случае с большинством опухолей, риск развития рака почек увеличивается с возрастом. Воздействие вредных факторов, таких как определенные химические вещества или курение, накапливается в организме со временем. Эти факторы постепенно увеличивают нагрузку на организм и количество злокачественных клеток. Кроме того, с возрастом снижается способность иммунной системы устранять дефектные структуры.

Классификация разновидностей

Почечная карцинома редко проявляет симптомы на ранних стадиях. В 70% случаев опухоли обнаруживаются при проведении ультразвукового обследования. Опухоли классифицируются в соответствии с системой TNM:

• T: размер и степень неоплазии;

• T0: первичная опухоль не обнаружена;

• T1: размер опухоли до 17,5 см, ограниченная почечной тканью;

• T2: размер опухоли более 17,5 см, ограниченная почечной тканью;

• T3: проникновение в крупные вены, надпочечники или близлежащие жировые ткани, не превышающие соединительную ткань (фаза Героты);

• T3a: проникновение в надпочечник или около жировой ткани;

• T3b: проникновение в почечную вену или основной кровеносный сосуд;

• T3c: проникновение в полую вену над диафрагмой;

• T4: прорыв через соединительную ткань;

• N0: отсутствие метастазов в лимфатических тканях;

• N1 и N2: наличие опухоли в одном или более региональных лимфатических узлах;

• M0: отсутствие отдаленных метастазов;

• M1: наличие отдаленных метастазов.

На основе TNM используется классификация по стадиям:

• 1 стадия: T1N0M0;
• 2 стадия: T2N0M0;
• 3 стадия: T3N0 или T1-3N1M0;
• 4 стадия: любая опухоль, которая прорывается через соединительную ткань или образует метастазы в более чем 1 лимфатической ткани.

По гистологии (изучение тканей на микропрепаратах) выделяются 5 видов: светлоклеточный, хромофильный, хромофобный, онкоцитарный, рак собирательных трубочек. Также существуют папиллярный, кистозный и эозинофильноклеточный типы опухолей.

Симптоматика: ранние и поздние признаки

Симптомы рака почки редко проявляются, особенно на ранних стадиях заболевания. Однако, кровь в моче, боль в боку и ощутимая выпуклость могут быть признаками почечной карциномы на продвинутой стадии. Другие симптомы включают потерю веса, анемию, лихорадку, высокое или низкое кровяное давление, проблемы с кишечником или постоянную усталость. Симптомы рака почек у мужчин и женщин не отличаются.
На ранних стадиях, когда опухоль еще небольшая и локализована, симптомы редки. Поэтому рак почки часто обнаруживается слишком поздно. Первым признаком обычно является кровь в моче. Мочеиспускание обычно не сопровождается болевыми ощущениями, но иногда в моче могут появляться тромбы. Боль в почечной области или ощущение давления указывают на более серьезную опухоль.
На продвинутой стадии рак распространяется на соседние органы. Он может вторгаться в надпочечную железу или жировую ткань, а также расширяться в почечные вены.
Классические симптомы рака почки у мужчин и женщин включают гематурию (кровь в моче), нефралгию (боль в почечной области), лихорадку и ночную потливость, потерю аппетита, тошноту и усталость (пациент может выглядеть бледным), артериальную гипертензию, тенденцию к кровотечениям и анемию.
Когда раковые клетки распространяются на другие органы через лимфатическую систему или кровоток, они могут образовывать метастазы.

Осложнения

Рак почек у женщин не проявляется никакими особыми симптомами, отличными от тех, которые наблюдаются у мужчин. Чаще всего рак затрагивает легкие и кости, реже – мозг, печень и противоположную почку. Вероятность развития метастазов зависит от формы опухоли: опухоли неправильной формы более склонны к распространению. В некоторых случаях могут возникать другие симптомы, если рак начинает метастазировать. Наиболее опасным последствием, которое проявляется на поздних стадиях, является нарушение функции мочевого пузыря и почек.

Диагностирование: описание

Вначале проводится сбор анамнеза (истории болезни) и физический осмотр. При подозрении на почечную карциному врач обращает особое внимание на типичные признаки рака почки у мужчин и женщин, такие как наличие крови в моче. Также проводится сканирование поясничной области. Обычно при первоначальном осмотре стандартными методами являются ультразвуковое исследование, МРТ и анализ мочи. Они помогают установить точный диагноз.

Поскольку на ранних стадиях карциномы доля крови в моче обычно настолько низкая, что она невидима невооруженным глазом, моча должна быть исследована в лаборатории для выявления примесей.

Карцинома почек также отражается на изменениях в крови. При опухолевых заболеваниях количество эритроцитов может уменьшаться, но уровень гормонального эритропоэтина, стимулирующего образование эритроцитов, часто повышается. На данный момент не существует ни одного вещества в крови, вырабатываемого раковыми или здоровыми клетками в ответ на опухоль, которое можно было бы использовать в качестве онкомаркера. Таким образом, анализ крови может дать дополнительную информацию о возможной карциноме почек.

Ультразвуковое исследование (сонография) брюшной полости используется для проверки формы и структуры почек. Оно может обнаружить ранние изменения в органе и определить, насколько далеко распространилась опухоль на поздних стадиях карциномы. При этом также проверяются почки, печень и наличие метастазов. Регулярное ультразвуковое сканирование является надежным способом своевременного обнаружения рака. Однако образования в почечной лоханке труднее обнаружить.

Экскреторная урография (радиология) применяется в основном для исследования крови в моче (гематурия). Она позволяет визуализировать почки и мочевыводящие пути. Для этого пациенту вводят йодсодержащий контрастный агент через короткую инфузию. Контрастное вещество достигает органа и выходит естественным путем. В это время делается рентгенография брюшной полости.

Компьютерная томография (КТ) брюшной полости предоставляет более точное представление о пораженной почке и возможном распространении опухоли. В случае неоднозначных результатов данное исследование может устранить сомнения. КТ также способна обнаружить метастазы в соседних органах, таких как печень, поджелудочная железа и лимфатические узлы. Кроме того, она помогает определить стадии заболевания.

Лечение рака почек

Лечение рака почек зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния пациента. Врач может назначить следующие методы лечения:

• Хирургическое удаление опухоли, если она поддаётся лечению.
• Закрытие артерии почки, правой или левой, у пациента.
• Химиотерапия.
• Радиотерапия.
• Иммунотерапия.
• Применение лекарственных препаратов.
  Важно помнить, что использование народных средств для лечения аденокарциномы или других опухолей запрещено. Если у ребенка или взрослого продолжаются симптомы, необходимо обратиться к врачу. Диета также не является методом лечения. В целом, самостоятельное лечение не рекомендуется.

Иммунотерапия

Иммунотерапия, также известная как цитокиновая терапия, является наиболее эффективным методом лечения карциномы. Она активизирует иммунную систему с помощью цитокинов, что позволяет организму обнаруживать, атаковать и устранять опухолевые клетки.
Наилучшие результаты достигаются при использовании комбинации интерферона и интерлейкина-2 вместе с химиотерапевтическими препаратами. Этот метод называется "иммунохимиотерапией". Побочные эффекты могут быть схожи с симптомами гриппа, такими как лихорадка, озноб и мышечные боли.

Оперативное вмешательство

При обнаружении рака почек, первоначально требуется хирургическое удаление опухоли. Обычно такая операция выполняется урологом. Если опухоль еще небольшая, возможно ее удаление с сохранением самой почки. Эта процедура обычно применяется, если другая почка повреждена или уже удалена.

В большинстве случаев рекомендуется полное удаление раковой почки (простая нефрэктомия). Для более крупных опухолей важно безопасно удалить атипичные клетки в окружающей ткани. В таких случаях удаляются не только почка, но и надпочечник и лимфатические узлы (радикальная нефрэктомия).

Для маленьких опухолей может быть выполнено хирургическое вмешательство через небольшие отверстия в брюшной стенке. Преимущество лапароскопии заключается в том, что она снижает общую нагрузку на пациента.

Для пациентов с плохим общим состоянием, которым нельзя принимать медикаменты, может быть полезна артериальная эмболизация. В этом случае небольшая губка вставляется в почечную артерию, чтобы прекратить приток крови к раковым клеткам. Эта процедура направлена на уменьшение роста опухоли и облегчение симптомов заболевания.

Лучевая терапия

Почечная карцинома плохо поддается воздействию ионизирующего излучения из-за низкой чувствительности опухолей почек к радиации. Лучевая терапия применяется на поздних стадиях заболевания для борьбы с метастазами в костях.

Химиолечение

Во время химиотерапии применяются препараты, которые подавляют деление клеток и, таким образом, снижают неконтролируемый рост опухоли (цитостатики). Использование ингибиторов тирозинкиназы может быть попыткой блокировать процессы, необходимые для размножения раковых клеток. Этот метод лечения обычно применяется у пациентов, не реагирующих на иммунотерапию. Необходимо уточнить названия препаратов у врача.

Профилактика и прогноз лечения

Прогноз и вероятность выздоровления в значительной степени зависят от того, насколько рано была обнаружена опухоль. Если опухоль ограничена почкой (стадия I и II), то 70% пациентов выживают через 5 лет после начала лечения. При очень маленьких опухолях продолжительность жизни и вероятность выздоровления еще выше – более 90%. Регулярное УЗИ помогает обнаружить большинство опухолей на ранних стадиях.
Не существует абсолютных мер профилактики. Основная рекомендация – вести здоровый образ жизни, отказаться от алкоголя, курения и патологических привычек. Если обнаружено доброкачественное новообразование на макропрепарате или микропрепарате, его необходимо лечить в ранние сроки. При выраженных симптомах может потребоваться удаление опухоли. В будущем появятся новые препараты, направленные на конкретные опухоли.