Доброкачественные и злокачественные образования в почках

Число онкологических заболеваний постоянно увеличивается во всех возрастных группах, согласно экспертам. Важной задачей в медицине является своевременная диагностика и лечение опухолей почек. Когда врач ставит страшный диагноз, это вызывает растерянность и боль у пациента и его близких. В данной статье мы рассмотрим определение опухоли почки, ее различные виды и особенности, а также обсудим критерии диагностики, лечение и прогноз для здоровья и жизни.

Все, что важно знать, про почечные опухоли

Почки являются основным органом выделительной системы, который поддерживает нормальный обмен веществ и выполняет функции гомеостаза, эндокринной системы и выделения. При возникновении патологического поражения одной из почек, здоровая почка берет на себя дополнительную нагрузку. В случае обнаружения опухоли, исход болезни зависит от типа опухоли, ее размеров, стадии развития и наличия метастазов.

Причины развития опухолевых образований

Опухоль в почке считается многофакторным процессом, и точная причина развития онкозаболеваний до сих пор неизвестна. Согласно экспертам ВОЗ, существуют следующие факторы риска, способствующие развитию новообразований:

• Курение;
• Злоупотребление алкоголем;
• Недостаток физической активности;
• Избыточный вес;
• Использование твердого топлива в домашних условиях.

Важно отметить, что нефрологи подчеркивают значение генетической предрасположенности, нарушений в работе иммунной системы и воздействия радиации на развитие опухолей в почках.

Основные симптомы патологи

Опухоли почек хитры тем, что на ранних стадиях болезни симптомы не проявляются. Клиническая картина зависит от продолжительности заболевания, стадии, степени дифференцировки клеток и наличия метастазов. Существуют ренальные (почечные) и общие признаки новообразований почек, которые не явно указывают на патологию мочевой системы.

Ренальные симптомы включают:

• боль в поясничной области;
• обнаружение эритроцитов в моче;
• определение опухоли при пальпации.

Экстраренальные признаки включают:

• изменения в общем анализе крови, такие как ускоренная СОЭ, полицитемия, увеличение числа эозинофилов и низкий уровень гемоглобина;
• интоксикация, проявляющаяся гипертермией, общей слабостью, необъяснимой потерей веса, отвращением к мясной пище, амилоидозом, дисфункцией печени и гипергидрозом;
• стабильное повышение артериального давления;
• венозные нарушения, такие как отеки ног, тромбоз вен нижних конечностей, варикоцеле и расширение подкожных сосудов брюшной стенки.

Иногда опухоль почки случайно обнаруживается при ультразвуковом обследовании. При развитии метастазов появляются признаки поражения органов-мишеней.

Доброкачественные опухоли

Онкологи в настоящее время используют классификацию опухолей почек, принятую Всемирной организацией здравоохранения в 2004 году, с изменениями, утвержденными в январе 2016 года. В этой системе опухоли группируются по типу тканей, из которых они развиваются. Код "0" после цифр указывает на доброкачественный характер процесса. МКБ-10 выделяет раздел D30, включающий неагрессивные опухоли мочевыводящих путей.

Существуют различные виды опухолей, которые часто встречаются в почках, такие как киста, ангиомиолипома, онкоцитома, аденома, лейомиома и гемангиома. Доброкачественные новообразования характеризуются высокой степенью дифференцировки, что означает, что клетки опухоли практически не отличаются от здоровых клеток. Клиническое течение таких опухолей обычно медленное, без метастазов и с четкими границами.

Кисты чаще встречаются у мужчин и представляют собой пузыри, наполненные жидкостью. Липома и ангиомиолипома являются опухолями из жировой и гладкомышечной ткани соответственно. Онкоцитома – редкое заболевание, которое развивается из паренхимы почки. Аденома состоит из железистых эпителиальных клеток и характеризуется плотной структурой и медленным ростом. Лейомиома формируется из гладкомышечных мутированных волокон почки и имеет наследственный характер. Гемангиома представляет собой разрастание кровеносных сосудов и часто обнаруживается при обследовании ребенка с аномалиями развития.

На начальных стадиях доброкачественная опухоль почки не оказывает влияния на самочувствие пациента. Однако с увеличением размеров опухоли возможно сдавливание близлежащих органов, сосудов и нервных пучков. Одним из наиболее опасных осложнений является малигнизация – злокачественное превращение опухоли.

Злокачественные образования

Злокачественные опухоли почек могут быть первичными, развиваясь из нефронов, или метастатическими, распространяясь из других частей организма через кровь или лимфу. Иногда опухоль может быть обнаружена в легких, печени или других органах, но патологоанатомическое исследование показывает, что первичная опухоль на самом деле находится в почке.

Гистологическая классификация ВОЗ использует цифру "3" в конце кода для указания злокачественности опухоли. Существуют различные формы агрессивных опухолей почек, включая эпителиальные опухоли (карциномы, раки), опухоли производные от нейроэндокринной ткани (нейробластомы, карциноиды), опухоли эмбрионального происхождения (аденомиосаркомы, хориокарциномы) и опухоли из незрелых клеток соединительной ткани (гистиоцитомы, саркомы). Для прогноза течения болезни важно определить тип клеток и степень их дифференцировки, чтобы подобрать соответствующую терапию.

В клинической практике также важно определить стадию развития опухоли по системе "Международной классификации ТНМ". Буква "Т" указывает на размеры опухоли, "Н" – на количество пораженных лимфатических узлов, а "М" – наличие метастазов.

Часто родственники пациентов с опухолью почки интересуются о прогнозе выживаемости. Научные исследования показывают, что возраст, национальность и пол не влияют на сроки выживаемости. Однако, существуют факторы, связанные с ухудшением прогноза, такие как снижение веса, повышенные показатели воспаления и анемии, распространенность опухоли, проникновение в соседние органы и лимфатические узлы, а также генетические мутации.

Факторы, связанные с ангиогенезом, наличием некрозов внутри опухоли и белков-регуляторов клеточного цикла, также играют роль в развитии раковых опухолей почек.

Главным критерием диагноза злокачественной опухоли является гистология, но опытный врач может определить степень агрессивности процесса по другим признакам, таким как увеличение размеров опухоли, прорастание в соседние ткани, метастазирование и симптомы интоксикации. Злокачественный процесс также характеризуется рецидивами и активным делением клеток, что ослабляет организм и приводит к образованию очагов некроза и токсикоза.

Процесс диагностики

Раннее обнаружение опухолей имеет важное значение для прогноза, эффективности лечения и снижения затрат. Основным методом диагностики опухолей является гистологическое обследование. Однако перед этим специалист должен ответить на несколько важных вопросов. Он должен уточнить локализацию и размеры опухоли, определить характер процесса и степень его развития, а также составить план дальнейшего лечения. Для этого врач направит пациента на общий анализ крови, мочи, коагулограмму и биохимические исследования. Ультразвуковое обследование поможет уточнить размеры и структуру опухоли, а также выявить наличие метастазов. Компьютерная и магнитно-резонансная томография также предоставят информацию о распространенности опухоли и ее влиянии на соседние органы. Иногда перед обследованием пациенту вводят контрастное вещество, чтобы определить даже микроскопические очаги поражения.

Лечение опухолей почек

Лечение назначается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от типа опухоли. Если опухоль является доброкачественной, врач может рекомендовать следовать определенной диете, избегать вредных привычек, вести здоровый образ жизни и регулярно проходить лабораторные и УЗИ исследования. Однако, если киста или онкоцитома достигли больших размеров, вызывают нарушение функции почек или сдавливают окружающие органы, то операция может быть необходима для предотвращения риска малигнизации.
Хирургическое вмешательство является основным методом лечения злокачественных опухолей почки, но оно может быть отложено или невозможно в определенных случаях, например, при высоком риске кровотечения, наличии сердечно-сосудистых заболеваний или недостаточности работы внутренних органов.

Медикаменты

В зависимости от состояния пациента, врач может назначить различные виды симптоматической терапии, такие как гипотензивные, противоанемические и общеукрепляющие препараты. Для лечения злокачественных опухолей почек рекомендуется использовать два вида медикаментов, а именно цитокины и антиангинальные препараты, в соответствии с современными научными исследованиями. Использование иммунотерапии может улучшить выживаемость и способствовать уменьшению размеров опухоли. Еще одним методом лечения является эмболизация сосудов, при которой в очаг поражения вводятся вещества через катетер, что приводит к нарушению кровоснабжения опухоли и ее разрушению. В некоторых случаях может потребоваться операция после улучшения состояния пациента.

Хирургические методы

Хирургическое лечение злокачественных опухолей требует немедленного вмешательства, однако это не всегда возможно из-за состояния пациента. Предоперационная подготовка необходима для предотвращения осложнений. Выбор метода лечения должен быть индивидуальным.

Существуют различные виды хирургических вмешательств:

• Тотальная нефрэктомия, при которой удаляется вся почка, а при необходимости – региональные лимфоузлы и соседние органы. Этот метод считается наиболее радикальным и эффективным.
• Органосохраняющая операция, при которой удаляется только опухоль. Это позволяет сохранить орган, но существует риск рецидива.
• Паллиативное вмешательство, которое проводится для облегчения состояния пациента. Это может включать удаление метастазов или создание стомы для оттока мочи.

В последнее время все большую популярность приобретают малоинвазивные лапароскопические методы. Однако любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Возможны неприятные явления как во время операции (реакция на наркоз, сердечно-сосудистые и дыхательные осложнения, кровотечение), так и после нее (инфицирование раны, почечная недостаточность).

Химическое и лучевое лечение

Противоопухолевые препараты не являются эффективным методом лечения рака почек. Однако, специалисты отмечают положительные результаты лучевой терапии после операции для предотвращения рецидивов и метастазирования. Иногда ионизирующее облучение может оказывать эффект на нефрогенную неоплазию в головном мозге и костных тканях.
В качестве паллиативной помощи облучение может быть использовано для снятия болевого синдрома на поздних стадиях заболевания. Оба метода – химио- и лучевая терапия, имеют серьезные побочные эффекты и нежелательные последствия, поэтому они редко применяются в онкологии почек.
В медицинской литературе описаны также криотерапия (использование холода для воздействия на ткани) и радиочастотная абляция (разрушение опухоли с помощью высокочастотных токов) как дополнительные методы лечения рака почек.

Прогноз лечения и возможности профилактики

Профилактика рака почек не имеет специфических методов. Важно предотвращать воздействие канцерогенных факторов риска, избавляться от вредных привычек, употреблять здоровую пищу и укреплять иммунитет.

Прогноз заболевания зависит от типа опухоли и стадии процесса. В последние годы онкология сделала значительные успехи. Диагноз, который раньше считался смертельным, сегодня уже не является приговором. Адекватное лечение позволяет пациентам жить полноценной жизнью на протяжении многих лет после операции.

Важно помнить, что опухоль почки, даже если она доброкачественная, не является ситуацией, в которой можно рисковать своим здоровьем, пробуя народные средства, лекарственные травы или терапию содой. При любых симптомах опухоли почек необходимо незамедлительно обратиться к специалистам.