Изучение почек методом ретроградной урографии

Рентгенология претерпела эволюцию, что привело к разработке множества методов диагностики почечных заболеваний. В настоящее время ретроградная урография является наиболее информативным и всесторонним способом оценки функционирования органов мочевыводящей системы. Этот метод, который появился в 30-х годах прошлого века, позволяет изучить структуру тканей чашечно-лоханочного аппарата, мочевого пузыря, уретры и экскреторной способности. Ретроградная урография отличается безопасностью и минимальными рисками аллергических реакций, так как используемые препараты не попадают в кровь, в отличие от других методов исследования.

Специфика диагностики состояния почек методом ретроградной урографии

Почки являются важной частью выделительной системы, отвечающей за удаление токсинов и продуктов обмена веществ из организма. Даже незначительные изменения в их функционировании могут указывать на развивающуюся патологию и негативно сказываться на самочувствии человека. Однако определить начальные стадии заболевания, особенно если симптомы неочевидны, может быть сложно, поэтому пациенты обычно обращаются к специалистам уже на поздних стадиях болезни.

Существует множество диагностических методов, которые используются в современной медицине для выявления нарушений, но наиболее надежным из них является ретроградная урография почек – рентгеноскопия с использованием контрастного вещества. Несмотря на внедрение новых технологий в медицину, этот метод диагностики остается самым популярным и доступным благодаря своей безопасности.

Общая характеристика процедуры

Ретроградная или восходящая урография – это процедура рентгеновского исследования верхних мочевыводящих путей, при которой вводится водорастворимое контрастное вещество через катетер, вставленный в уретру. Во время этой процедуры выполняется серия рентгеновских снимков, называемая урограммой, чтобы визуализировать органы и выявить наличие конкрементов, кистозных и опухолевидных образований. Кроме этого, иногда выполняется антеградная или нисходящая урография, при которой контрастное вещество вводится в лоханку через прокол, если невозможно ввести непроницаемый раствор через уретру.

Контрастное вещество: виды и особенности

Используемые препараты имеют специальный состав, который не виден на рентгеновских снимках, что позволяет определить форму и функциональность мочевыводящих органов. Температура красящего вещества должна быть около 36-37°С, чтобы не вызывать дискомфорта у пациента. Сейчас наиболее популярными контрастными средствами для исследования являются «Визипак», «Урографин», «Триомбраст» и «Кардиотраст». Выбор правильного препарата играет важную роль, так как от этого зависит качество полученных снимков и точность постановки диагноза.

Случаи, требующие проведения исследования

Ретроградная урография не является стандартной процедурой при плановых осмотрах, а назначается только по показаниям. Она проводится, если у пациента есть патологические изменения в анализах мочи, продолжительные болезненные ощущения в животе и поясничной области, а также при инфекционно-воспалительных заболеваниях мочеполовых органов. Этот метод позволяет оценить состояние малого таза и забрюшинного пространства, обнаружить опухолевые новообразования и определить наличие ранее перенесенных травм. Показаниями для рентгеноскопии почек и мочевыводящих путей являются пиелонефрит, нефроптоз, инфекционно-воспалительные заболевания, нефрогенная артериальная гипертензия, гломерулонефрит, мочекаменная болезнь, гидронефроз, гематурия, нефротуберкулез, врожденные патологии почек, структурные нарушения тканей, опухолевые процессы и патологическая подвижность почки. Это исследование проводится для детального изучения морфологии чашечек, лоханок и мочеточников, а также для контроля состояния до и после операции.

Запрет на проведение

Ретроградная урография отличается тем, что она одновременно воздействует на организм радиационным излучением и химическим веществом. Поэтому не каждому подходит проведение этой процедуры. Метод не рекомендуется для пациентов, страдающих следующими заболеваниями:

• острый гломерулонефрит;
• нарушение свертываемости крови;
• тяжелая форма гипертонической болезни;
• внутреннее кровотечение;
• сепсис;
• декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
• нарушение оттока мочи;
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• гипертиреоз и тиреотоксикоз (заболевания щитовидной железы);
• инфекционно-воспалительные процессы в нижних мочевыводящих путях.
  Необходимо быть осторожным при проведении исследования у пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом, так как применение препаратов на основе метформина в сочетании с йодом может вызвать ацидоз. Процедура категорически противопоказана беременным женщинам и кормящим матерям.
  Важно! При назначении исследования врач должен учитывать склонность пациента к аллергическим реакциям, так как могут возникнуть осложнения, такие как крапивница, ангионевротический отек, судорожное сокращение мышц гортани и трахеи, анафилактический шок.

Побочные реакции

Во время процедуры пациент обычно не испытывает неприятных ощущений. Может возникнуть небольшой дискомфорт при введении контрастного вещества. Если процесс происходит слишком быстро, пациент может почувствовать головокружение, одышку, тяжесть в груди, жар в теле и отечность губ. Если у пациента появляется один или несколько из этих симптомов, необходимо сообщить об этом персоналу рентген-кабинета, который окажет помощь. Во время манипуляции у пациентов могут возникнуть следующие проявления:

1. Боль в поясничной области.
2. Растяжение чашечно-лоханочного аппарата.
3. Лоханочно-почечный рефлюкс.
4. Повышение температуры тела из-за проникновения контрастного вещества в паренхиму через поврежденный мочеточник.
5. Инфекционное заражение из-за нарушения правил асептики.
6. Острый приступ почечной колики в ответ на введение контрастного препарата.
   Часто после урографии у пациента могут появиться высыпания на коже, нарушения гемодинамики, поражение паренхимы и клубочкового аппарата, металлический привкус во рту. Обычно эти проявления быстро проходят, но если необходимо, врач назначает поддерживающую медикаментозную терапию для их устранения.

Алгоритм выполнения ретроградной урографии

Получение четкого изображения на пленке и, соответственно, достоверных результатов исследования, зависит от правильного проведения подготовительного этапа и компетентных действий медицинского персонала. Обследование проводится в клинико-диагностических центрах, специализирующихся на урологических патологиях. Процедуру выполняет опытный рентгенолог, который делает снимки, анализирует полученные данные и передает их лечащему врачу через пациента. Врач составляет заключительное описание болезни, ставит диагноз и выбирает тактику лечения с учетом его особенностей.

Этап подготовки к исследованию

Перед началом процедуры ретроградной урографии с контрастным веществом необходимо выполнить несколько подготовительных мероприятий. Вот что нужно сделать:

1. Сдать кровь на общий анализ и биохимию, чтобы изучить основные показатели и выявить возможные хронические заболевания, включая почечную недостаточность.

2. Изменить рацион питания за три дня перед процедурой, исключив продукты, которые могут вызвать повышенное газообразование, такие как сырые овощи, грибы, бобовые, черный хлеб, сдобная выпечка, молоко и газированные напитки. Также следует полностью избегать употребления алкоголя.

3. Для полного очищения кишечника в течение трех дней перед процедурой рекомендуется принимать сорбенты, такие как активированный уголь или "Сорбекс". Дозировку следует согласовать с врачом. Вечером накануне процедуры рекомендуется принять мягкое слабительное, а утром в день процедуры сделать очистительную клизму. Для улучшения перистальтики кишечника и избавления от газов рекомендуется больше двигаться, особенно для лежачих или ослабленных пациентов.

4. За 1-2 дня до процедуры можно начать принимать седативные препараты, чтобы снять нервозность и излишнее возбуждение. При аллергической реакции рекомендуется пройти курс антигистаминных препаратов.

Процедура проводится утром натощак, но если пациент не переносит голод, ему разрешается легкий завтрак из легкоусвояемых продуктов. На время обследования не рекомендуется надевать бижутерию, украшения из золота и серебра, а также одежду с металлическими элементами.

Ход процедуры

Исследование проводится в рентгенологическом кабинете, где врач выбирает контрастное вещество, которое должно быть нефротоксичным. Это означает, что препарат не должен накапливаться в тканях, вызывать токсическое отравление и влиять на обменные процессы. Перед началом исследования выполняется аллергопроба, при которой на кожу наносится йод. Если через 15-20 минут не возникает никаких изменений, то реакция отсутствует, и контрастное вещество можно вводить в почки. Во время рентгеноскопии необходимо соблюдать правила асептики, чтобы избежать инфицирования мочевыводящих путей.
Пациенту предлагается занять удобное положение на подвижном столе радиологического оборудования. В уретру вставляется тонкая трубка, через которую удаляется урина из почек. Затем вводится подогретый до температуры тела контрастный состав в объеме 8-10 мл. Пациент может почувствовать небольшую тяжесть в почках. Чтобы избежать перерастяжения лоханки, используется катетер № 5 по шкале Шарьера.
Снимки делаются в положении лежа и стоя в прямой, а при необходимости – в косой и боковой проекциях. Это позволяет максимально заполнить полость лоханки контрастным раствором и провести качественное исследование. Повторные снимки делаются через час после введения контраста для оценки выделительной функции мочевыводящей системы.

Интерпретация результатов

Ретроградная урография используется для выявления патологических состояний, которые негативно влияют на органы мочеполовой системы. В процессе исследования анализируются следующие параметры:

• местоположение, размеры, форма и контуры органов;
• скорость выведения контрастного раствора;
• структура паренхимы и чашечно-лоханочного аппарата;
• наличие конкрементов или опухолей.
  После получения результатов врач делает заключительное описание заболевания и ставит диагноз. На основании этого выбирается схема лечения и назначаются соответствующие лекарства.

Плюсы и минусы метода

Ретроградная урография является широко используемым методом для выявления нарушений функции мочевыводящей системы и диагностики возможных заболеваний. Этот метод имеет множество преимуществ, которые выделяют его среди других методов исследования.

Некоторые из наиболее значимых преимуществ включают:

• Предоставление наиболее точных данных о степени поражения парного органа.
• Незаменимость при выявлении почечных патологий.
• Удобство в определении степени тяжести заболевания.
• Отсутствие дискомфорта и боли во время процедуры.
• Исключение травмирования тканей и структур мочевыделительной системы.
• Необходимость в использовании дорогостоящих средств для подготовки к обследованию отсутствует.
• Отсутствие опасности облучения, так как дозы радиации минимальны.

Этот метод диагностики не вызывает опасных побочных эффектов, поэтому может быть применен как у взрослых, так и у детей разного возраста. Кроме того, он является наиболее информативным и предоставляет самые достоверные и полные результаты.

Важно помнить, что единственным недостатком является необходимость в функциональности почки для проведения обследования. В случае нарушения ее работоспособности следует использовать другие диагностические методы.

Заключение

Представленный в данной статье подход представляет собой эффективный способ диагностики, который, при должной подготовке и соблюдении рекомендаций медицинского специалиста, позволяет точно определить заболевание, провести лечение вовремя и сохранить нормальную функцию мочевыделительной системы.