Как диагностируется и лечится грибковое поражение ногтей (дерматофитный онихомикоз)

Дерматофитный онихомикоз — это поражение ногтевых пластинок болезнетворными грибами, которые передаются от человека к человеку. Утолшение, шероховатости, обесцвеченные и потемнение на ногтях, изменения цветовой палитры от бежево-молочной до желтого и зеленого цветов —  все это может свидетельствовать о наличии грибка. На долю грибковых поражений приходится 50% аномальных изменений ногтевой пластинки. Trichophyton rubrum — основной виновник онихомикоза.

Онихомикоз обычно вызывается так называемыми грибками-дерматофитами, помимо Trichophyton rubrum, в эту группу входят T. interdigitale, Epidermophyton floccosum, T. violaceum, Microsporum gypseum, T. tonsurans и T. sudanense. Другие возбудителя могут быть Candida и недерматофитные плесневые грибы, в частности представители рода Scytalidium (название недавно изменилось на Neoscytalidium), Scopulariopsis и Aspergillus. Candida в основном вызывает онихомикоз у людей, чьи руки часто соприкасаются с водой: посудомойки, бармены, медицинские сестры. Scytalidium распространён в тропических странах.

Как это выглядит

Существует четыре формы онихомикоза, в основе классификации лежит локализация поражения ногтевой пластинки. Чаще всего на начальных этапах грибки поражают свободный край ногтя (гипонихия).

Первоначально ногтевая пластина отходит от ногтевого ложа, этот процесс называется онихомикозом. Затем свободный край становится желтым или белым, а под ним собирается «кератиновый мусор», что усугубляет отслоение пластинки. Дальнейшее распространение грибковой инфекции приводит к тотальному поражению ногтя, в результате чего он становится хрупким, атрофируется и отторгается от ногтевого ложа.

Факторы риска

Ниже перечислены условия, которые либо способствуют распространению грибковой инфекции, либо провоцируют рост грибка, уже попавшего в организм.

• Тесная обувь, сдавливая пальцы, способствует сохранению «тёплого и влажного микроклимата» — идеальная среда для роста грибов.
• Физическая активность (спорт и так далее) приводит к повторным микро травмам гипонихия — упрощается проникновение грибков.
• Посещение общественных бань, саун, бассейнов — особенно без резиновой обуви.
• Заболевания, сопровождающиеся снижением иммунитета, например, СПИД и сахарный диабет, способствуют развитию грибковой инфекции.

Диагностика дерматофитного онихомикоза

Не всегда уплотнение, изменение цвета, появление полос и пятен, потеря блеска и деформация указываются на грибковую инфекцию. Такие изменения ногтя могут наблюдаться и при других заболеваниях: псориазе, экземе и красном плоском лишае. Важно отметить, что перед тем, как лечить грибковое поражение ногтей, надо поставить правильный диагноз, так как лечение длительное и дорогостоящее.

Диагностика дерматофитного онихомикоза осуществляется с помощью взятия «фрагментов мусора» из-под ногтя. Перед процедурой следует обрезать его край, как можно ближе к коже.

Используются две методики лабораторной диагностики грибковых поражений ногтей:

Лабораторная диагностика микоза ногтей включает микроскопическое и культуральное исследование

• Микроскопическое исследование.
• Культуральное исследование.

Преимуществом микроскопического исследования является то, что его результат можно получить быстро. Взращивание грибковой культуры занимает от 3 до 4 недель, однако с помощью культурального исследования можно выяснить, какой присутствует вид грибка.

Варианты лечения грибка ногтей

Лечение онихомикоза — это длительный процесс и финансово затратный. Пациенту необходимо будет в течение нескольких месяцев принимать лекарства.

К сожалению, местные препараты (лекарства, которые вы наносите на область ногтя) не могут эффективно бороться с микозом ногтей. Врач может порекомендовать противогрибковый лак для ногтей, называемый Penlac (циклопирокс), однако это редко приносит желаемый результат. Обычно он рекомендуется людям, которые не могут принимать перорально противогрибковые препараты (таблетированная форма лекарственного средства).

На сегодняшний день при лечении онихомикоза используются три таблетированные формы противомикозных препаратов.

Все они имеют побочные эффекты, порой очень тяжелые. Кроме того, они могут взаимодействовать с различными группами лекарственных средств, что может усилить неблагоприятные последствия их применения. Любой, кто принимает пероральные противогрибковые препараты, должен периодически сдавать анализы, позволяющие контролировать функцию почек и клеточный состав крови. Противогрибковые средства аккумулируются в тканях ногтевого валика, поэтому они продолжают «работать» даже после прекращения приема препарата. Абсолютные противопоказание применения этих препаратов — беременность.

• LAMISIL® ((ЛАМИЗИЛ, международное наименование: terbinafine (тербинафин)) эффективен в 70-90% случаев, если выполнять предписания врачей. Тербинафин может взаимодействовать с другими лекарственными средствами (особенно, это касается кофеина циметидина). Используемая дозировка: 250 миллиграммов один раз в день в течение 6 недель при лечении грибка ногтей пальцев кисти, стопы в течение 12 недель.
• SPORANOX® (итраконазол) — эффективность лечения онихомикоза 70-80%. Итраконазол взаимодействует со многими лекарствами, его необходимо принимать во время еды. Суточная доза составляет 200 миллиграммов один раз в день в течение шести недель для лечения грибка ногтей пальцев кисти, а стопы препарат в этой дозе принимается 12 недель.
• DIFLUCAN® (ДИФЛЮКАН, международное наименование: флуконазол) является эффективным пероральным противогрибковым средством. Преимущество флуконазола — он не так быстро выводится из организма, что позволяет принимать его один раз в неделю. Эффективность флуконазола находится в пределах 90%. Он назначается по 450 мг один раз в неделю в течение 4—9 месяцев.

Несколько слов от diagnozlab

Фактически, онихомикозом страдает до 10% населения всего земного шара. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин. Вероятность заболеть растет с возрастом. Перед тем, как решить лечить микоз ногтей, убедитесь в правильности диагноза. Только врач может назначить необходимое обследование, подобрать лучшие препараты и проконтролировать избавление от недуга. Дерматолог — врач, который специализируется на лечении кожи и ногтей.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.