Содержание
Артрит – это системное заболевание аутоиммунного характера, которое чаще всего проявляется у взрослых после достижения зрелого возраста, но, к сожалению, ему подвержены и дети. Например, ювенильный полиартрит и ювенильный ревматоидный артрит у взрослых имеют схожие причины и признаки. Многие родители, столкнувшиеся с данным заболеванием, задаются вопросом: юношеский артрит – что это?
Механизм заболевания состоит в том, что при попадании патогенных бактерий в организм возникает иммунный ответ – антитела начинают уничтожать вредоносные клетки. Но при артрите происходит сбой в иммунной системе, “клетки-защитники” по необъяснимым причинам начинают воспринимать клетки собственного организма как “вражеские”, уничтожая их и вызывая воспаление.
Причины артрита у детей
Диагностировать ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) у ребенка не так просто. Начало заболевания может протекать медленно, ребенок и его родители в повседневной суете могут не заметить его признаков.
Чтобы не упустить драгоценное время, попробуем разобраться в данной проблеме. В нашей статье пойдет речь о причинах возникновения и диагностике детского артрита, а также симптомах и лечении ревматоидного артрита у ребенка.
Причинами артрита в юном возрасте могут быть:
- перенесенные вирусные заболевания (ОРВИ, грипп);
- бактериальные инфекции;
- травмы;
- переохлаждение организма;
- генетический фактор.
Классификация артрита у детей
В зависимости от причины возникновения выделяют несколько видов заболевания:
- Вирусный артрит появляется после того, как ребенок переболел какой-либо вирусной инфекцией (краснуха, грипп). Чаще всего поражаются суставы нижних конечностей.
- Инфекционный (или реактивный) артрит больше всего распространен у детей до 6 лет. Он вызывается патогенными бактериями и поражает чаще всего тазобедренный сустав. Попадание вредоносных бактерий в сустав происходит с током крови; также спровоцировать развитие болезни может травмирование сустава.
- Ювенильный ревматоидный артрит развивается в результате сбоя в работе иммунной системы. Он протекает тяжелее остальных и имеет более серьезные последствия. Он сопровождается деформацией суставов, могут быть затронуты внутренние органы (сердце, печень). Прогноз такой формы чаще всего неблагоприятный.
- Псориатический артрит предшествует появлению псориаза или развивается на его фоне.
Если поражен один сустав (тазобедренный), диагностируется моноартрит, при поражении двух и более суставов – полиартрит.
В детском возрасте иногда диагностируют нервно-артритический диатез, его также называют подагрическим артритом. По происхождению заболевание можно было бы отнести к психосоматическим, поскольку нарушение обмена веществ происходит из-за повышенной нервной возбудимости. Причиной, по которой данную патологию относят к артриту, является поражение суставов (в основном тазобедренных).
В младенческом возрасте у детей с диатезом болезнь малозаметна. В большей степени она выражена в школьный период. При подозрении на артрит родителям стоит обратить внимание на следующие изменения у ребенка:
- нервное перевозбуждение, которое может выражаться в пугливости, плохом сне, чрезмерном беспокойстве;
- повышение температуры без явных причин;
- плохой аппетит и недостаток мышечной массы;
- энурез.
Олигоартикулярный ювенильный ревматоидный артрит отличается поражением до 4 суставов. Как и у других форм артрита, в первую очередь страдают суставы нижних конечностей, тазобедренные суставы и кисти рук.
В возрасте от 1 до 5 лет чаще всего им болеют девочки. Он отличается быстротой деформации, присутствует асимметричный характер затрагиваемых суставов, параллельно диагностируются глазные заболевания (иридоциклит).
В возрасте 8-15 лет данная патология больше всего распространена у мальчиков.
Согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра, выделяется несколько видов артрита у подростков:
- Юношеский ювенильный ревматоидный артрит с положительным или отрицательным показателем ревматоидного фактора.
- Юношеский ювенильный артрит с системным началом.
- Полиартрит серонегативный.
- Пауциартикулярный юношеский ювенильный артрит.
- Юношеский артрит неустановленный.
- Другие виды артрита.
Международные организации, занимающиеся проблемами ревматоидного артрита, выделяют также другие классы заболевания. Международная лига ревматологических ассоциаций классифицирует его таким образом:
- Ювенильный идиопатический артрит.
- Системный.
- Полиартикулярный с положительным и отрицательным ревматоидным фактором.
- Юношеский олигоартикулярный, юношеский пауциартикулярный артрит с системным началом.
- Персистирующий.
- Прогрессирующий.
- Псориатический.
- Энтезитный.
- Другие виды.
Согласно классификации Европейской лиги против ревматизма, выделяются такие виды:
- Ювенильный хронический артрит.
- Системный.
- Полиартикулярный.
- ЮРА.
- Олигоартикулярный.
- Ювенильный псориатический артрит.
- Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит.
Все перечисленные виды артрита имеют схожие признаки течения болезни и отличия – в причинах происхождения и исходе заболевания. К примеру, признаки ревматического артрита коленного сустава у детей 6 лет могут проявляться по-разному. Для правильной диагностики был выделен ряд критериев, которые будут описаны ниже.
Симптомы
У детей патология имеет две формы проявления: суставная и суставно-висцеральная.
Суставная форма развивается достаточно медленно. Она имеет следующие признаки:
- начинается заболевание с поражения одного из крупных суставов: коленного или голеностопного;
- при заболевании тазобедренного сустава боль усиливается при длительном сидении;
- в начале развития заболевания ребенок может страдать от диареи и частого мочеиспускания;
- сустав опухает;
- боли в суставах очень слабые или вовсе отсутствуют;
- подвижность ноги уменьшается, а маленькие детки могут совсем перестать ходить;
- появляется хромота;
- по утрам наблюдается скованность, которая проходит в течение часа после физической активности;
- температура тела не всегда повышается;
- лимфоузлы слабо увеличены;
- иногда болезни сопутствует воспаление слизистых оболочек, появляются конъюнктивиты или увеиты, которые могут привести к ослаблению зрения или слепоте;
- постепенно в течение заболевания вовлекаются другие суставы: локтевые, лучезапястные, мелкие;
- суставы поражаются несимметрично;
- наблюдается плохой аппетит.
Суставно-висцеральная форма характеризуется следующими симптомами:
- быстрое прогрессирование болезни;
- сустав быстро опухает;
- резко повышается температура;
- значительно увеличиваются лимфоузлы;
- присутствует болезненность в суставе и скованность в движениях;
- поражаются симметричные суставы;
- затрагиваются мелкие суставы стопы и кисти руки;
- в патологический процесс вовлекается шейный отдел позвоночника;
- поражаются внутренние органы (печень, селезенка, почки, сердце);
- могут появиться аллергические реакции или сыпь на коже;
- в анализах крови фиксируют характерные изменения, которые являются признаками воспаления;
- тяжелое течение болезни с поражением суставов может привести к инвалидности.
Диагностика
Для диагностики артрита проводят тщательный осмотр больного, определяют продолжительность заболевания, количество пораженных суставов, наличие глазных заболеваний, выясняют, были ли подобные заболевания у близких родственников.
С помощью рентгена выявляют наличие деформации суставов, размер межсуставной щели, состояние позвонков в шейном отделе позвоночника.
Проводят клинические исследования крови, которые показывают наличие воспалительного процесса, выявляют инфекции, определяют ревматоидный фактор и другие специфические маркеры ювенильного артрита.
Для диагностики состояния внутренних органов проводят ультразвуковое исследование, электрокардиограмму сердца, может потребоваться компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
Они дают максимально полную картину состояния позвоночника, выявляют наличие повреждений мягких тканей, нервных корешков и сосудов в области позвоночника и суставов.
На фото видно воспаление сустава у ребенка 5 лет.
Труднее всего выявить артрит у малышей до 1 года, когда их активность еще не развита в полном объеме.
Диагноз ставится по критериям в случае, если у ребенка фиксируется минимум 2-3 признака:
- возраст до 16 лет;
- продолжительность заболевания больше 6 недель;
- поражение 2-3 и более суставов;
- наличие заболеваний глаз в анамнезе;
- показатели анализов крови (ревматоидный фактор, С-реактивный белок, СОЭ и прочие);
- деформация суставов.
Лечение
Поскольку лечение артрита – процесс длительный, методы его лечения у детей обусловлены минимальным побочным эффектом от медикаментозной терапии.
Лечение ювенильного ревматоидного артрита у детей 2-4 лет должно быть щадящим, поскольку лекарственные препараты при длительном применении могут вызвать ухудшение состояния внутренних органов: они влияют на желудок, печень, почки, а это очень негативно сказывается на растущем организме. Лечение проводит врач-ревматолог.
Медикаментозное
Для лечения применяют препараты, которые имеют противовоспалительный эффект, снимают боль и отек, восстанавливают и питают поврежденные ткани.
Для обезболивания, уменьшения отеков и воспаления назначают противовоспалительные негормональные средства. При выявлении инфекции проводят лечение антибиотиками.
Для предотвращения разрушения и восстановления хрящевой и костной тканей применяют различные витаминно-минеральные комплексы.
В тяжелых случаях, когда основной курс терапии не дает положительного эффекта, применяют гормональные препараты группы глюкокортикостероидов и иммунодепрессанты.
Гормональные препараты чаще всего применяются местно в виде инъекций блокад. В виде таблеток гормоны не рекомендуется назначать детям младше 5 лет, а в возрасте младше 3 лет применяют только в очень тяжелых случаях.
Хирургическое лечение проводится в случаях необходимости замены части сустава или сустава полностью. При замене части синовиальной оболочки проводят синовэктомию.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры являются хорошим дополнительным лечением. Они имеют минимум противопоказаний, не вызывают каких-либо аллергических реакций и побочных эффектов, поэтому подходят многим.
В качестве процедур проводят ультразвуковую терапию, магнитотерапию, лазеротерапию, ударно-волновую терапию, электро- и фонофорез.
Физиотерапия благоприятно сказывается на ускорении процесса заживления и выздоровления.
За счет своих физических свойств она способствует более глубокому проникновению лекарственного вещества в ткани, улучшает кровообращение и обмен веществ в тканях, снимает отеки, нейтрализует воспаление, уменьшает боли, действует местно, непосредственно на область поражения.
Наряду с физиотерапией хорошее воздействие оказывают массаж и лечебная физкультура.
Массаж улучшает состояние мышц и приводит их в тонус, а лечебные упражнения способствуют быстрому восстановлению подвижности суставов рук, ног и позвоночника.
После основного курса лечения главной задачей является поддержание стойкой ремиссии. Некоторые формы артрита успешно лечатся, другие остаются в хронической форме и могут рецидивировать в течение жизни. Такие формы требуют поддерживающей терапии и периодического обследования у лечащего врача.
Советы доктора Комаровского
Говоря о хроническом ювенильном артрите, доктор Комаровский обращает внимание на смазанность признаков заболевания. Из-за этого его трудно диагностировать. Врач советует очень внимательно отнестись к данному заболеванию.
Часто не все признаки могут проявить себя, например, могут отсутствовать признаки инфекции в анализах крови, заболевание можно спутать с другими патологиями. А запущенная форма может привести не только к деформации суставов, но и к заболеваниям внутренних органов (почки, сердце).
Прогноз и профилактика ювенильного ревматоидного артрита
Клинические рекомендации и прогноз на будущее зависят от формы артрита и степени деформации суставов. Современный уровень развития медицины не решает полностью проблемы с патологией. Заболевание имеет хронический характер и может рецидивировать в течение жизни.
Хотя прогноз лечения и реабилитации имеет положительные результаты, благодаря современным методикам удается существенно облегчить симптоматику болезни, улучшить самочувствие, восстановить подвижность и сохранить привычное качество жизни человека.
Ювенильный полиартрит в половине случаев имеет положительный исход, удается достигать стойкой ремиссии в течение 10 и более лет. Четких профилактических рекомендаций для артрита не существует, поскольку до сих пор неизвестно происхождение данного заболевания.
Заключение
Артрит на сегодняшний день является неизлечимым заболеванием. Тяжелое течение болезни и трудности в ее лечении могут привести к инвалидности и утрате подвижности. При своевременном обращении за врачебной помощью и периодических медицинских осмотрах возможно достижение стойкой ремиссии и сохранение активной жизненной позиции без потери трудоспособности в будущем.